Troubles de la mobilité et absence de jambes chez l'adulte

Les anomalies de la démarche ou l'instabilité sont des symptômes fréquents, en particulier chez les patients âgés. Il peut s'agir d'une plainte banale sans pathologie sous-jacente ou d'un signe annonciateur d'une maladie plus grave.

Le concept de "jambes en l'air" fait généralement référence à des patients âgés, qui étaient auparavant mobiles et actifs, et dont l'état s'est soudainement détérioré. La cause de ce syndrome est généralement une maladie aiguë, par exemple une infection thoracique ou urinaire. Le syndrome des jambes écartées est une présentation non spécifique, avec une grande variété de causes. Dans les services d'urgence, il s'agit d'une présentation à haut risque, avec un taux de mortalité à 30 jours de 6 %.¹

Les personnes qui perdent leur mobilité indépendante sont moins susceptibles de rester dans la communauté, ont des taux de maladie plus élevés, une qualité de vie moins bonne et un plus grand risque d'isolement social.

Cet article est principalement axé sur les troubles de la mobilité chez les adultes.

Quelle est la fréquence des troubles de la mobilité chez les adultes ? (Epidémiologie)

• Les facteurs de risque les plus courants en matière de mobilité réduite sont l'âge avancé, le manque d'activité physique, l'obésité, les troubles de la force ou de l'équilibre et les maladies chroniques telles que le diabète ou l'arthrite.

• La prévalence des troubles de la marche et de l'équilibre est d'environ 10 % entre 60 et 69 ans et de plus de 60 % chez les personnes âgées de plus de 80 ans.²

• Environ 30 % des personnes âgées de 65 ans et plus font une chute au moins une fois par an, et ce pourcentage passe à 50 % chez les personnes âgées de 80 ans et plus.³

• En 2016-2017, environ 210 553 hospitalisations d'urgence liées à des chutes ont été enregistrées chez des personnes âgées de 65 ans et plus, dont environ 67 % étaient âgées de 80 ans et plus.

L'évaluation

L'histoire

• Les patients peuvent se plaindre directement de problèmes de marche ou simplement d'instabilité.

• Il est important de clarifier exactement ce que le patient ressent - par exemple, quel aspect de la marche est difficile.

• Poser des questions sur les chutes - déterminer la date de la dernière chute, la fréquence des chutes et l'existence éventuelle de symptômes de syncope ou de présyncope. Pour plus de détails, voir l'article sur la prévention des chutes chez les personnes âgées.

• Déterminer également la durée des problèmes.

• Un examen complet des systèmes est nécessaire, en particulier à la recherche d'une maladie cardiaque ou neurologique.

• Demander spécifiquement s'il existe des caractéristiques suggérant une compression de la moelle - par exemple, rétention urinaire, perte sensorielle et/ou motrice.

• Effectuer un relevé complet des antécédents médicamenteux, d'autant plus que l'étiologie peut être liée à la polypharmacie ou aux effets secondaires des médicaments.

Examen

• Pouls, rythme, volume et présence ou absence d'hématomes carotidiens.

• Pression artérielle, y compris hypotension orthostatique.

• Examen cardiovasculaire à la recherche d'un souffle, par exemple d'une sténose aortique.

• Examen neurologique complet à la recherche d'un dysfonctionnement pyramidal, extrapyramidal et cérébelleux, et test de la sensibilité à la recherche de signes de neuropathie périphérique. Voir également l'article distinct sur l'examen neurologique des membres inférieurs.

• N'oubliez pas la possibilité de fractures et de blessures - recherchez une asymétrie des jambes et vérifiez la sensibilité de la colonne vertébrale et des membres inférieurs.

• Examinez la démarche - problèmes asymétriques ou symétriques, présence d'une démarche dandinante, d'une démarche large, d'une démarche en ciseaux (spasticité bilatérale des jambes) ou d'une ataxie.

• Envisager d'autres tests :³

  • Avec le test "Timed Up & Go", vous chronométrez la personne en train de se lever d'une chaise sans utiliser ses bras, de marcher trois mètres, de faire demi-tour, de retourner à la chaise et de s'asseoir. Si la personne utilise habituellement une aide à la marche, celle-ci peut être utilisée pendant le test.

  • Il a été démontré qu'un score de 12 à 15 secondes ou plus indique un risque élevé de chute chez les personnes âgées.

  • Pensez également au test "Tourner à 180°", qui consiste à demander à la personne de se lever et de faire un pas jusqu'à ce qu'elle se retrouve dans la direction opposée. Si la personne fait plus de quatre pas, une évaluation plus approfondie doit être envisagée.

Les causes de l'incapacité à se déplacer et le diagnostic différentiel

Causes de l'incapacité à se déplacer

Les causes de la difficulté à marcher peuvent être multiples et le tableau suivant en énumère quelques-unes :

Causes de l'absence de jambes

Comme nous l'avons mentionné plus haut, les "jambes en l'air" se manifestent généralement chez les patients âgés et peuvent être interprétées de différentes manières. Cela va de l'instabilité et de la difficulté à marcher à l'étourdissement ou à la léthargie. La signification exacte doit être recherchée lors de l'évaluation du patient.

Les causes de l'absence de jambes sont généralement aiguës :

• Infectionsurinaires ou thoraciques.

• Déshydratation.

• Causes neurologiques - par exemple, traumatisme crânien, compression de la moelleépinière/syndrome de l'équinoxe de Cauda.

• Causes orthopédiques - par exemple, fractures (à prendre en compte en particulier chez les patients âgés souffrant d'ostéoporose qui peuvent se fracturer le col du fémur sans traumatisme majeur).

• Anomalies métaboliques - par exemple, hyponatrémie, hypercalcémie, hypoglycémie ou hyperglycémie.

• Alcool, drogues ou médicaments, d'autant plus qu'il existe des risques de polypharmacie chez les patients âgés.

• Hypoxie.

Enquêtes

Celles-ci doivent être guidées par l'anamnèse et l'examen et peuvent inclure une imagerie cérébrale (par exemple, un scanner ou une IRM) et des tests sanguins (par exemple, TFT, sérologie de la syphilis, etc).

Traitement des troubles de la mobilité

Cette approche est orientée vers la cause sous-jacente. Si la cause est multifactorielle, une approche multidisciplinaire peut s'avérer appropriée - par exemple, un physiothérapeute, un ergothérapeute et des professionnels de la santé.

Voir l'article séparé sur la prévention des chutes chez les personnes âgées.