Bronchectasie

Comprendre les voies respiratoires

Habituellement, l'air voyage de notre trachée vers nos poumons à travers de petits tubes. Les tubes qui partent de la trachée sont appelés bronches; puis ils se divisent en bronchioles qui sont un peu plus petites. Enfin, les petites bronchioles se divisent en minuscules tubes appelés alvéoles. Chez une personne normale, tous ces tubes sont assez petits : jusqu'à 2 cm de diamètre au niveau de la trachée, et jusqu'à seulement quelques millimètres pour les alvéoles. Nos voies respiratoires ressemblent un peu à un arbre : le tronc de l'arbre est la plus grande partie, mais il se divise progressivement en branches, puis en brindilles.

Qu'est-ce que la bronchectasie ?

Dans la bronchectasie, les voies respiratoires deviennent progressivement plus grandes qu'elles ne devraient l'être. Ainsi, au lieu que les petits alvéoles aient seulement quelques millimètres de diamètre, ils peuvent atteindre un centimètre de large. Et au lieu que les bronchioles aient environ un centimètre de large, elles atteignent 1,5 centimètre de diamètre.

Le problème est alors que le mucus, que nous avons tous dans nos poumons à un certain degré, peut s'accumuler et se collecter dans les voies respiratoires. Et parce que les voies respiratoires ne sont pas censées être aussi larges au départ, elles produisent plus de mucus que d'habitude. Le mucus est le même que les expectorations, ou le flegme : un liquide collant, légèrement épais qui peut être blanc, clair, vert ou jaune. Il peut généralement être expectoré.

Cette image montre ce qui se passe dans la bronchectasie :

Poumons et voies respiratoires - bronchectasie

Quelles sont les causes de la bronchectasie ?

Généralement, la cause est quelque chose qui a provoqué une infection ou une inflammation dans les poumons :

• A bad infection with la tuberculose.

• A bad case of pneumonie.

• A blood clot in the lungs, called a embolie pulmonaire.

• Une mauvaise infection par la coqueluche (coqueluche) en tant qu'enfant.

Ou cela pourrait provenir d'un problème avec le système immunitaire :

• Having VIH.

• Avoir un low immune system from birth.

Ou un problème avec la façon dont les poumons éliminent déjà le mucus, comme cela se produit avec :

• Mucoviscidose from childhood.

• Un autre type de condition rare comme le syndrome de Kartagener.

Il existe d'autres conditions rares qui peuvent causer la bronchectasie, telles que :

• Déficit en alpha-1 antitrypsine.

• Syndrome des ongles jaunes.

• Aspergillose bronchopulmonaire allergique.

Ces problèmes pourraient être survenus pendant l'enfance, mais ce n'est qu'à l'âge adulte ou même plus tard que vous développez une bronchectasie.

Dans au moins un tiers des cas de bronchectasie, aucune cause n'est trouvée.

Quelle est la fréquence de la bronchectasie ?

Bronchiectasis is not particularly common: most family doctors in the UK will have some patients with the condition but will not see new cases very often. Around 1% of people have been diagnosed with bronchiectasis in the general population; but people with a chronic lung condition like asthme, la fibrose kystique ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) will have a higher rate of bronchiectasis. The condition gets more common with old age.

It seems to be getting more common lately but that is probably because les scanners pulmonaires are more detailed and picking up on the lung changes of bronchiectasis more easily.

Quels sont les symptômes de la bronchectasie ?

Les symptômes sont causés par une accumulation excessive de mucus dans les poumons :

• Une toux grasse tous les jours, malgré la prise d'antibiotiques.

• Tousser beaucoup de crachats (également appelés flegme ou mucus).

• Se sentir légèrement essoufflé ou incapable de faire autant d'exercice qu'auparavant.

• Frequent chest infections, particularly with a bug called Pseudomonas aeruginosa.

• En tant qu'enfant : asthme difficile à contrôler ; ou infections récurrentes de la poitrine ou des oreilles.

Comment diagnostique-t-on la bronchectasie ?

La bronchectasie est généralement diagnostiquée par un pneumologue plutôt que par un médecin de famille. Elle est généralement diagnostiquée par :

• Le tableau clinique général d'une personne souffrant d'une toux chronique qui produit de grandes quantités de crachats.

• Des Scan CT of the lungs that shows enlargement (or what is often called 'dilatation') of the airways and usually thickening of the wall of the airways.

Comment traiter la bronchectasie

Une fois que la bronchectasie s'installe, elle ne peut jamais être inversée. Cependant, il est possible d'empêcher qu'elle ne s'aggrave en :

• Ne pas fumer du tout.

• Taking regular faire de l'exercice.

• Utiliser des 'techniques de dégagement des voies respiratoires' qui aident à évacuer le mucus des poumons. Cela implique généralement de consulter un kinésithérapeute formé au traitement des poumons : ce que l'on appelle généralement un kinésithérapeute respiratoire ou 'kiné thoracique'. Le patient peut également apprendre à utiliser lui-même des techniques de drainage postural, ainsi que des techniques de respiration spéciales pour faire remonter le mucus.

• La solution saline nébulisée peut aider à rendre les expectorations plus fluides et plus faciles à expulser en toussant.

• Nebulised bronchodilatateurs can help the mucus to drain away too.

• Les antibiotiques macrolides à long terme, tels que l'azithromycine, peuvent aider à prévenir les infections et à réduire l'inflammation dans les poumons.

• Treating any underlying cause, like la tuberculose ou la fibrose kystique, est également important.

• Les stéroïdes inhalés ou nébulisés ne semblent pas aider.

• If the bronchiectasis is confined to just one area of the lungs (which is unusual) then surgery can be considered.

Quelle est la perspective ?

La plupart des personnes atteintes de bronchectasie (sans cause sous-jacente) ont un bon pronostic. Les symptômes chez de nombreuses personnes touchées ne deviennent pas sévères. Le traitement, en particulier avec des antibiotiques lorsqu'une infection survient, ou régulièrement si nécessaire, maintient la plupart des gens dans un état raisonnablement bon.

La condition s'aggrave dans certains cas et des problèmes respiratoires peuvent se développer. Dans un petit nombre de cas, la condition s'aggrave progressivement avec le temps à mesure que de plus en plus de voies respiratoires sont affectées.

Une hémorragie mettant la vie en danger due à une voie respiratoire endommagée peut également se produire, mais elle est rare.

Les perspectives pour les personnes chez qui la bronchectasie fait partie d'une autre condition dépendent de la cause sous-jacente. En général, cela s'aggrave un peu avec l'âge, mais si vous suivez les plans de traitement, vous devriez pouvoir empêcher que cela ne s'aggrave beaucoup plus.