Rétinopathie diabétique

Qu'est-ce que la rétinopathie diabétique ?

La rétinopathie diabétique est une affection oculaire liée au diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine.

Le terme rétinopathie couvre divers troubles de la rétine, qui peuvent affecter la vision. La rétinopathie est généralement due à des dommages aux petits vaisseaux sanguins de la rétine.

Retinopathy is commonly caused by diabetes but is sometimes caused by other diseases such as very hypertension artérielle (hypertension).

Remarque: people with diabetes also have a higher risk of developing other eye problems, including les cataractes et le glaucome.

Vue latérale de la structure de l'œil

Au fil des années, un taux élevé de sucre (glucose) dans le sang peut affaiblir et endommager les petits vaisseaux sanguins de la rétine. Cela peut entraîner divers problèmes, notamment :

• Petites dilatations des vaisseaux sanguins (microanévrismes).

• Petites fuites de liquide provenant de vaisseaux sanguins endommagés (exsudats).

• Petites hémorragies provenant de vaisseaux sanguins endommagés (hémorragies).

• Les vaisseaux sanguins peuvent simplement se boucher. Cela peut couper l'approvisionnement en sang et en oxygène de petites sections de la rétine.

• De nouveaux vaisseaux sanguins anormaux peuvent se développer à partir de vaisseaux sanguins endommagés. Cela s'appelle la rétinopathie proliférative. Ces nouveaux vaisseaux sont délicats et peuvent saigner facilement.

Les fuites de liquide, les hémorragies et les vaisseaux sanguins obstrués peuvent endommager les cellules de la rétine. Dans certains cas graves, les vaisseaux sanguins endommagés saignent dans le centre gélatineux de l'œil (l'humeur vitrée). Cela peut également affecter la vision en bloquant les rayons lumineux allant vers la rétine.

Les symptômes initiaux qui peuvent survenir incluent :

• Vision floue.

• Seeing des corps flottants et des éclairs.

• Avoir une perte soudaine de vision.

La plupart des personnes atteintes de rétinopathie diabétique n'ont pas de symptômes ni de perte visuelle due à leur rétinopathie. Cependant, sans traitement, la rétinopathie diabétique peut progressivement s'aggraver et entraîner une perte visuelle ou même une perte totale de la vision (déficience visuelle sévère).

Différentes parties de la rétine peuvent être affectées.

• La macula est une petite partie de la rétine située à peu près au centre à l'arrière de l'œil. La macula est l'endroit où vous concentrez votre vision. Ainsi, lorsque vous lisez ou regardez un objet, la lumière se concentre sur la macula. La partie centrale et la plus importante de la macula s'appelle la fovéa.

• La partie externe de la rétine est utilisée pour la vision périphérique.

La rétinopathie peut affecter la macula, la partie externe (périphérique) de la rétine, ou les deux. C'est beaucoup plus grave si la macula est affectée.

La rétinopathie se développe généralement de manière progressive et tend à s'aggraver au fil des années :

Étape 1 : rétinopathie de fond

La rétinopathie de fond ne modifie pas votre vue. Avec cela, vous avez de petites fuites de liquide et de petites hémorragies (microanévrismes) dans diverses parties de la rétine. Un médecin ou un optométriste peut voir ces petites taches et points sur la rétine lorsqu'ils examinent le fond de l'œil.

Étape 2 : rétinopathie pré-proliférative

La rétinopathie pré-proliférative est plus étendue que la rétinopathie de fond. Il y a des signes de restriction du flux sanguin, mais sans apparition de nouveaux vaisseaux sanguins (voir ci-dessous).

Stade 3 : rétinopathie proliférative

La rétinopathie proliférante est la rétinopathie diabétique avancée qui survient lorsque les vaisseaux sanguins endommagés de la rétine produisent des substances chimiques appelées facteurs de croissance. Ceux-ci peuvent provoquer la croissance (prolifération) de nouveaux petits vaisseaux sanguins à partir des vaisseaux endommagés. C'est une tentative de réparation des dommages.

Cependant, ces nouveaux vaisseaux sanguins ne sont pas normaux. Ils sont délicats et peuvent facilement saigner, obscurcissant votre vision. Dans ce type de rétinopathie, sans traitement au laser, la vision risque d'être gravement affectée.

Si la rétinopathie proliférative devient sévère, de nombreux nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se développent. Ils peuvent bloquer les canaux de drainage de votre œil, provoquant une augmentation de la pression dans l'œil (glaucome), ou la croissance de fibres accompagnante peut entraîner le décollement de la rétine du fond de l'œil.

Les effets de la rétinopathie peuvent être différents dans chaque œil. De plus, si vous avez une hypertension artérielle en plus du diabète, cela peut aggraver la rétinopathie ou la faire progresser plus rapidement.

Retinopathy is a common complication of diabetes. It is more common in people with diabète de type 1. La rétinopathie diabétique est la cause la plus courante de déficience visuelle sévère chez les personnes en âge de travailler au Royaume-Uni.

Les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique incluent :

• Durée du diabète. The longer you have had diabetes, the higher your risk of developing retinopathy. It is uncommon if you have had diabetes for less than five years. However, around 9 in 10 people who have had diabetes for longer than 30 years can be affected.

• Mauvaise gestion de la glycémie (glucose). Studies have shown that those people with poor control of their diabetes are more likely to develop all complications, including retinopathy. However, one large study has shown that even a proportion of people who have very well controlled glucose levels still develop diabetic retinopathy in the future.

• Hypertension artérielle (hypertension). Si votre tension artérielle n'est pas bien contrôlée, cela augmentera votre risque de développer une rétinopathie.

• Maladie rénale (néphropathie). Having kidney disease as a result of your diabetes is associated with worsening retinopathy.

• Grossesse. Être enceinte peut aggraver la rétinopathie, surtout si votre glycémie est mal contrôlée.

• D'autres facteurs de risque incluent le tabagisme, l'obésité et un taux de cholestérol élevé.

Recommandations NICE sur le dépistage et l'orientation pour les problèmes oculaires liés au diabète

The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) has updated two of its recommendations about eyes for people with diabète de type 2. Il recommande que :

• Dès que vous êtes diagnostiqué avec le diabète de type 2, vous devriez être orienté vers le service local de dépistage oculaire pour les contrôles ci-dessous.

• Si votre vision devient soudainement beaucoup plus mauvaise, vous devriez être orienté vers un médecin spécialiste des yeux (un ophtalmologiste). L'urgence de cette orientation dépend de votre situation personnelle, mais il est important de contacter rapidement votre médecin généraliste si cela se produit.

Le traitement peut prévenir la perte de vision dans la plupart des cas. Par conséquent, si vous êtes diabétique, il est essentiel de faire des examens oculaires réguliers pour détecter la rétinopathie avant que votre vision ne soit gravement affectée. Vous devriez faire un examen oculaire au moins une fois par an.

Le test de dépistage annuel devrait inclure :

• Tester votre vision.

• Prendre des photographies numériques de votre rétine (pour comparer avec les examens précédents).

Pour examiner correctement vos yeux, des gouttes seront instillées dans vos yeux pour dilater la pupille autant que possible. Les gouttes peuvent rendre votre vision floue pendant jusqu'à six heures. Cela peut affecter votre capacité à conduire, donc vous ne devriez pas conduire vers ou depuis l'endroit où le test est effectué.

Another test which is sometimes done at the eye hospital, when retinopathy is suspected, is a angiographie à la fluorescéine. Cela implique l'injection d'un colorant spécial dans l'une des veines de votre bras. Ce colorant se déplace ensuite vers les vaisseaux sanguins de votre œil. Une caméra avec un filtre spécial est utilisée pour montrer les vaisseaux sanguins gonflés, fuyants ou anormaux.

Si l'on constate que vous n'avez pas de rétinopathie ou une rétinopathie légère (de fond), et que votre vision n'est pas affectée, il est probable que vous soyez simplement invité à revenir pour un dépistage dans 12 mois. La rétinopathie peut ne pas évoluer vers des formes plus graves, surtout si votre diabète et votre tension artérielle sont bien contrôlés. Si des changements plus sévères sont détectés, vous pouvez être orienté vers un spécialiste des yeux pour un examen oculaire détaillé, et un traitement si nécessaire.

Même si votre examen montre que vous n'avez pas de rétinopathie, vous devriez tout de même prendre soin de votre diabète et adopter un mode de vie sain pour réduire le risque de développer une rétinopathie à l'avenir.

Remarque: si vous remarquez un changement dans votre vision avant votre examen de routine, organisez un examen de la vue plus tôt.

Si vous avez une rétinopathie diabétique légère, vous n'aurez généralement pas besoin de traitement autre que le contrôle des autres facteurs de risque (par exemple, la pression artérielle, le taux de sucre dans le sang (glucose) et les niveaux de cholestérol).

Les principales options de traitement pour la rétinopathie diabétique sont :

Traitement au laser

Le traitement au laser est principalement utilisé si vous avez de nouveaux vaisseaux qui se développent (rétinopathie proliférative), ou si tout type de rétinopathie affecte la macula. Un laser est une lumière très vive et très focalisée qui crée de petites brûlures sur ce sur quoi il est concentré.

Une brûlure peut sceller les fuites des vaisseaux sanguins et empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux. Les brûlures sont si petites et précises qu'elles peuvent traiter un minuscule vaisseau sanguin anormal. Plusieurs centaines de brûlures peuvent être nécessaires pour traiter la rétinopathie.

Il existe différents types de lasers. Le type choisi peut dépendre de votre condition oculaire réelle. Il est courant de nécessiter plusieurs séances de traitement.

Le traitement fonctionne généralement bien pour empêcher la rétinopathie de s'aggraver, et prévient donc souvent la perte de vision. Cependant, le traitement au laser ne peut pas restaurer la vision déjà perdue.

Vous pourriez constater après votre traitement au laser que votre vue devient faible ou floue. Cela s'améliore généralement au cours des jours suivants.

Autres traitements

Différentes opérations oculaires peuvent être nécessaires si vous avez une hémorragie dans le centre gélatineux de l'œil (l'humeur vitrée) ou si vous développez un décollement de la rétine.

Ce sont des conséquences possibles de la rétinopathie sévère. Une opération peut également être nécessaire occasionnellement si votre traitement au laser n'a pas été réussi.

Œdème maculaire diabétique

A complication of diabetic retinopathy is diabetic macular oedema. The macula is on the retina so this is also a type of retinopathy and is similar to dégénérescence maculaire liée à l'âge humide.

Dans l'œdème maculaire diabétique, les vaisseaux fuyants dans la macula peuvent provoquer une accumulation de liquide (œdème). Au début, il peut ne pas y avoir de changement de vision, mais avec le temps, votre vision centrale peut devenir floue. L'œdème maculaire diabétique est la principale cause de cécité enregistrée au Royaume-Uni.

Le traitement pour cela inclut la thérapie au laser et la chirurgie. Cependant, il existe également des injections contenant des facteurs de croissance anti-vasculaires (anti-VEGF) qui peuvent être administrées pour améliorer la vision.

Le VEGF est une substance chimique impliquée dans la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la macula. En bloquant l'action de cette substance, il aide à prévenir la progression de la condition et peut partiellement la renverser.

Les médicaments anti-VEGF incluent le ranibizumab et l'aflibercept. Ce sont généralement les traitements de première ligne. Le NICE vient de conseiller un autre médicament qui fonctionne tout aussi bien appelé faricimab - voir Lectures complémentaires et Références ci-dessous.

Il existe des critères spécifiques pour ces médicaments et si vous êtes éligible, votre médecin en discutera avec vous.

Vous êtes moins susceptible de développer une rétinopathie ou, si vous avez une rétinopathie légère (de fond), elle est moins susceptible de progresser vers une rétinopathie plus grave, si :

• You control your blood sugar (glucose) levels. Treatment to control blood glucose is discussed in other leaflets on diabetes. Briefly, it involves a régime alimentaire sain, perdre du poids si vous êtes en surpoids, faire de l'exercice régulièrement et prendre des médicaments si nécessaire.

• Votre tension artérielle et vos niveaux de cholestérol sont bien contrôlés.

Some studies also suggest that smoking may make retinopathy worse. Therefore, you are also advised to cesser de fumer if you smoke.