Dengue

Synonymes : fièvre des os cassés, dengue, dengue hémorragique, syndrome de choc dengue, fièvre dandy, fièvre de sept jours, duengero, ki denga pepo (Swahili, signifiant « prise soudaine par un esprit »)

Voir également le document séparé Fièvres hémorragiques virales article.

Qu'est-ce que la dengue ?^{1 2}

La dengue est une maladie hautement contagieuse des pays tropicaux et devient rapidement un problème mondial.

Dengue is a viral infection transmitted to humans through the bite of infected mosquitoes. Dengue virus is transmitted by female mosquitoes mainly of the species Aedes aegypti and, to a lesser extent, Ae. albopictus. Ces moustiques sont également vecteurs du chikungunya, de la fièvre jaune et du virus Zika. La transmission directe de la dengue d'une personne à une autre ne se produit pas.

Pour que la transmission se produise, le moustique doit se nourrir d'une personne pendant la période de cinq jours où de grandes quantités de virus sont présentes dans le sang ; cette période commence généralement avant que la personne ne présente des symptômes. Après avoir pénétré dans le moustique, le virus nécessitera encore 8 à 12 jours d'incubation avant de pouvoir être transmis à un autre humain. Le moustique reste infecté pendant le reste de sa vie, qui peut durer quelques jours ou quelques semaines.³

La dengue est causée par un virus de la famille des Flaviviridae. Le virus responsable de la dengue, est appelé virus de la dengue (DENV). Il existe quatre sérotypes distincts du virus qui causent la dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 et DENV-4).

Une infection par l'un des quatre sérotypes peut aller de asymptomatique à mettant la vie en danger. Les effets pathologiques sont médiés par le système immunitaire. Le développement d'une maladie grave semble impliquer une interaction complexe entre l'immunité de l'hôte, la prédisposition génétique et certains facteurs de virulence virale.⁴

La récupération d'une infection confère une immunité à vie contre ce sérotype. Cependant, l'immunité croisée contre les autres sérotypes après la récupération est seulement partielle et temporaire. Les infections ultérieures (infection secondaire) par d'autres sérotypes augmentent le risque de développer une dengue sévère.

Dengue is rarely diagnosed in the UK. However, Dengue is an important cause of fever in returning travellers. It should be on the differential diagnosis of travellers with fièvre inexpliquée returning from an affected area. It should rise higher on the list of differential diagnosis if there are features suggesting bleeding, hypovolaemia, increased vascular permeability, or organ failure.

L'impact mondial de la dengue a considérablement augmenté au cours des dernières décennies et environ la moitié de la population mondiale est désormais à risque. La dengue est considérée comme une préoccupation majeure et émergente.

La dengue est une maladie unique avec plusieurs présentations cliniques différentes. En 2009, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a révisé la classification en fonction des niveaux de gravité :

Dengue sans signes d'alerte
Fièvre et deux des éléments suivants :

• Nausées, vomissements.

• Éruption cutanée.

• Douleurs et courbatures.

• Leucopénie.

• Test du garrot positif.

• Dengue confirmé en laboratoire.

Capacité :

• Pour tolérer des volumes adéquats de remplacement liquidien oral.

• Uriner au moins une fois toutes les six heures.

Dengue avec signes d'alerte
Patients présentant au moins un des signes d'alerte suivants :

• Douleur ou sensibilité abdominale.

• Vomissements persistants.

• Accumulation de liquide clinique.

• Saignement muqueux (saignement gingival, épistaxis, saignement conjonctival, hématémèse, méléna, sang frais par le rectum, hématurie ou saignement vaginal).

• Fatigue/agitabilité.

• Augmentation du volume du foie >2 cm.

• Augmentation de l'hématocrite avec une diminution concomitante du nombre de plaquettes (100 000 plaquettes/mm³ or less).

OU : au moins une condition comorbide telle que la grossesse, la petite enfance, la vieillesse, le diabète sucré, l'insuffisance rénale.
OU : circonstances sociales telles que vivre seul ou vivre loin de l'hôpital.

Dengue sévère
Patients présentant l'une des caractéristiques suivantes :

• Fuite plasmatique sévère entraînant :

  • Choc.

  • Accumulation de liquide entraînant une détresse respiratoire.

• Saignement grave tel qu'évalué par le clinicien.

• Atteinte organique grave :

  • Foie : AST ou ALT supérieur à 1000 UI/L.

  • Perte de connaissance.

  • • Cœur et autres organes.

Certains soutiennent que les définitions doivent être plus précises, afin que la classification puisse évoluer davantage.

• L'incidence mondiale de la dengue a augmenté de manière spectaculaire, avec environ la moitié de la population mondiale désormais à risque.

• Au moins la moitié de la population mondiale est estimée à risque d'infection et environ 390 millions de personnes sont infectées chaque année.⁶ However, over 80% are generally mild and asymptomatic.

• La dengue est endémique dans plus de 100 pays en Afrique, dans les Amériques, en Méditerranée orientale, en Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental. Les régions des Amériques, de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental sont les plus gravement touchées. Des épidémies ont été signalées dans les États du Sud des États-Unis.

• Dans les zones endémiques, la dengue survient chaque année lorsque les précipitations sont optimales pour la reproduction des moustiques. Ces zones présentent également un risque périodique d'épidémie de dengue. Les épidémies de dengue nécessitent la coïncidence d'un grand nombre de moustiques vecteurs et d'un grand nombre de personnes sans immunité.

• Les poches locales de risque accru sont liées aux précipitations, à la température et à l'urbanisation rapide.

• Entre 2010 et 2014, il y avait en moyenne 350 à 400 cas importés de dengue en Angleterre, au Pays de Galles et en Irlande du Nord chaque année.⁷

Pour contracter le virus de la dengue

• Densité de population élevée.

• Vie urbaine.

• Hygiène publique défaillante.

• Exposition aux moustiques dans les zones endémiques.

Pour développer une dengue sévère⁸

• Âge - 95% of severe dengue occurs in the those aged under 15 years.

• Repeated dengue infections - L'infection par un sérotype secondaire est un facteur de risque pour le développement d'une maladie grave.⁹

• Facteurs génétiques - disease severity and outcome appear related to variation at multiple gene loci involved in immune response.¹⁰

• Génotypes viraux - some strains may be more virulent.

• État nutritionnel - malnourished children are less likely to develop severe dengue than well nourished children, due to impaired cellular immunity but, where they do, the disease is more likely to be severe.

Bien que de nombreuses infections à DENV soient asymptomatiques ou ne provoquent qu'une maladie bénigne, le DENV peut entraîner une maladie aiguë ressemblant à la grippe. Parfois, cela évolue en dengue sévère, qui est une cause majeure de maladies graves et de décès dans certains pays asiatiques et latino-américains.

Lors de présentations symptomatiques, après une période d'incubation de 4 à 10 jours, la maladie commence brusquement, passant par trois phases - fébrile, critique et récupération :

Phase fébrile

Les symptômes initiaux consistent en une forte fièvre (39,5-41°C/104°F), qui peut être biphasique et accompagnée de deux ou plus de :

• Mal de tête intense.

• Douleur derrière les yeux.

• Douleurs musculaires et articulaires, qui sont généralement sévères.

• Nausées, vomissements.

• Glandes enflées.

• Éruption cutanée (généralement morbilliforme ou confluente, bien qu'il puisse également y avoir des pétéchies).

Les symptômes durent généralement de 2 à 7 jours. Dans la dengue non grave, la maladie ne passe pas à une phase critique au-delà de cette période, et la récupération s'ensuit. Cela se caractérise souvent par le retour de l'appétit et par des démangeaisons intenses. Il y a généralement un desquamation de la peau, pouvant prêter à confusion avec la maladie de Kawasaki.

Signes

• L'éruption est initialement généralisée, maculaire et blanchissante, disparaissant après 1 à 2 jours. Elle peut réapparaître sous forme d'une éruption maculopapuleuse, morbilliforme, épargnant les paumes et la plante des pieds. Une desquamation peut suivre.

• Muscles sensibles.

• Test de tourniquet positif. Cela peut être réalisé en gonflant un brassard de tensiomètre sur le bras supérieur à une pression située à mi-chemin entre la pression systolique et diastolique, pendant cinq minutes. Le test est considéré comme positif lorsqu'il y a ≥20 pétéchies pour 2,5 cm²sont observés. Même en choc profond, cela peut être négatif ou simplement légèrement positif.

Phase critique

Certains patients entrent dans une phase critique où apparaissent des symptômes d'alerte et il existe un risque de progression vers une dengue sévère. Pendant cette phase, une perméabilité vasculaire accrue peut se développer, annonçant le début d'une dengue sévère.

Les signes d'alerte peuvent apparaître 3 à 7 jours après les premiers symptômes, en association avec une baisse soudaine de la température (inférieure à 38°C/100°F) et comprennent :

• Douleur abdominale intense.

• Vomissements persistants.

• Respiration rapide.

• Saignements des gencives.

• Fatigue.

• Agitation.

• Sang dans les vomissements.

• En cas de dengue sévère, les patients peuvent entrer dans un état de choc profond et peuvent également devenir encéphalopathiques.

Signes

Dengue non sévère

• L'éruption est initialement généralisée, maculaire et blanchissante, disparaissant après 1 à 2 jours. Elle peut réapparaître sous forme d'une éruption maculopapuleuse, morbilliforme, épargnant les paumes et la plante des pieds. Une desquamation peut suivre.

• Muscles sensibles.

• Test de tourniquet positif. Cela peut être réalisé en gonflant un brassard de tensiomètre sur le bras supérieur à une pression située à mi-chemin entre la pression systolique et diastolique, pendant cinq minutes. Le test est considéré comme positif lorsqu'il y a ≥20 pétéchies pour 2,5 cm² sont observés. Même en choc profond, cela peut être négatif ou simplement légèrement positif.

< b> Dengue non grave avec signes d'alerte < /b>
Cela peut également inclure :

• Manifestations hémorragiques comprenant des pétéchies spontanées (les mieux visualisées dans les aisselles), purpura, épistaxis, saignement des gencives, hémorragie gastro-intestinale et ménorragie.

• Les signes cardiovasculaires comprennent l'hypotension, une pression pulsée étroite, une mauvaise reconstitution capillaire et une bradycardie relative.

• Hepatomegaly and lymphadenopathy may occur.

Dengue sévère
Cela peut également inclure :

• Épanchement pleural, ascite et péricardite dus à une fuite de plasma.

• Œdème périorbital et protéinurie.

• Maculopathie et hémorragie rétinienne.¹³

• Progression, dans les cas graves, vers un choc hypovolémique profond.

• Implication du système nerveux central, dans les cas graves - par exemple, encéphalopathie.

• Hépatite avec fonction hépatique altérée.

• Myocardite avec altération de la fonction cardiaque.

• Saignement grave, en particulier du tractus gastro-intestinal (auparavant appelé « fièvre hémorragique dengue »).

• Choc hypovolémique.

Phase de récupération

La fatigue et la dépression peuvent durer plusieurs semaines, en particulier chez les adultes. Lorsqu'il y a eu fuite de plasma, la phase de récupération implique une résorption rapide des fluides sur 2 à 3 jours, et une surcharge en fluides peut survenir ; cela peut entraîner un œdème cérébral. Des démangeaisons sévères et un ralentissement du rythme cardiaque sont courants pendant la récupération. Il peut apparaître une autre éruption cutanée, qui peut être maculopapuleuse ou vasculitique, suivie d'une desquamation de la peau.

Il existe une longue liste de diagnostics différentiels, comprenant de nombreuses causes de maladies fébriles, de maladies ressemblant à la grippe et de chocs. Une anamnèse attentive éliminera certaines conditions.

• Paludisme.

• Fièvre typhoïde.

• Typhus.

• Typhus des broussailles.

• Séroconversion du VIH.

• Mononucléose infectieuse.

• Coxsackievirus and other enteroviruses.

• Infections rickettsiales.

• Rougeole.

• Rubéole.

• Parvovirus B19.

• Maladie de Weil (leptospirose).

• Grippe.

• Infection virale à chikungunya.

• la maladie de Kawasaki.

• Fièvre jaune.

• Hantavirus.

• Autres infections virales hémorragiques.

• Sépticémie méningococcique.

• Virus encéphaliques - eg, virus du Nil occidental.

Dengue sévère

As above, plus any cause of shock, including septicémie et syndrome de choc toxique.

Général

• La NFS peut montrer une PCV élevée avec une faible numération plaquettaire. Il peut y avoir une lymphocytose paradoxale (>15 % de globules blancs circulants) mais une leucopénie globale.

• Les études de coagulation peuvent révéler une prolongation de l'APTT et du TP. Les produits de dégradation de la fibrine peuvent être élevés.

• Les électrolytes peuvent montrer des déséquilibres. Les tests de la fonction hépatique peuvent être élevés - en particulier l'AST.

• Les cas graves peuvent présenter une baisse de bicarbonate en raison de l'acidose.

• Des hémocultures et des frottis de paludisme répétés doivent être effectués chez le voyageur revenant avec une fièvre élevée.

Spécifique

Plusieurs méthodes peuvent être utilisées pour le diagnostic de l'infection à DENV.

Le virus peut être isolé du sang lors des premiers jours d'infection. Les méthodes de réaction en chaîne par polymérase à transcriptase inverse (RT-PCR) sont considérées comme la référence. Cependant, elles nécessitent un équipement spécialisé et une formation spécifique.

Le virus peut également être détecté en recherchant une protéine produite par le virus, appelée NS1. Des tests de diagnostic rapides disponibles dans le commerce permettent d'obtenir un résultat en seulement environ 20 minutes. Le test ne nécessite pas de techniques ou d'équipements de laboratoire spécialisés.

Les méthodes sérologiques pour les anticorps anti-dengue - par exemple, les tests immunoenzymatiques (ELISA) - peuvent confirmer la présence d'une infection récente ou passée.

• Les anticorps IgM sont détectables environ une semaine après l'infection et restent détectables pendant environ trois mois. L'IgM indique une infection récente par le DENV.

• Les niveaux d'anticorps IgG mettent plus de temps à se développer et restent dans le corps pendant des années. L'IgG indique une infection passée.

Il n'existe pas de traitement spécifique pour la dengue. Les patients doivent se reposer, rester hydratés et consulter un médecin. En fonction des manifestations cliniques et d'autres circonstances, les patients peuvent être renvoyés à domicile, orientés vers une prise en charge hospitalière ou nécessiter un traitement d'urgence et une orientation urgente. Des soins de soutien tels que des antipyrétiques et des analgésiques peuvent être pris pour contrôler les symptômes de douleurs musculaires et de fièvre. La meilleure option pour traiter ces symptômes est le paracétamol. Les AINS doivent être évités en raison du risque d'hémorragie.

Par conséquent, les principes de gestion incluent :

• Contrôle de la fièvre avec du paracétamol, des douches tièdes et des ventilateurs.

• Réanimation par perfusion intraveineuse avec une surveillance étroite, en observant une augmentation de la perméabilité capillaire. Surveiller la pression veineuse centrale (PVC), la diurèse, les électrolytes, le volume globulaire, les plaquettes et les enzymes hépatiques (LFTs).

• Une infusion de colloïdes/cristalloïdes à haut volume et agressive sous la supervision d'un expert peut être nécessaire. Des inotropes et un soutien rénal peuvent être requis.

• Des infections bactériennes secondaires peuvent survenir et nécessiter un traitement.

• Hémorragie et choc nécessitent du plasma frais congelé (PFC) et des plaquettes.

• Une gestion efficace du dengue sévère nécessite une détection précoce avec des soins urgents et souvent intensifs à l'hôpital, lorsque celui-ci est disponible.

• La dengue est généralement une maladie semblable à la grippe qui se résout d'elle-même. La grande majorité des personnes ne présentent pas de séquelles graves. Cependant, la récupération peut être accompagnée d'une fatigue prolongée et de dépression.

• La dengue sévère a un taux de mortalité de 50 % si elle n'est pas traitée ; cependant, il est réduit à moins de 5 % si elle est traitée de manière appropriée. Les soins médicaux par des équipes expérimentées réduisent le taux de mortalité à moins de 1 % dans la majorité des pays.

• La dengue la plus grave et le plus grand nombre de décès surviennent chez les enfants de moins de 15 ans.

• Insuffisance hépatique.

• Encéphalopathie.

• Myocardite.

• Coagulation intravasculaire disséminée.

• Septicémie.

Il est nécessaire de continuer à respecter d'autres mesures de prévention des maladies, telles qu'une lutte antivectorielle bien menée et soutenue. Les individus, qu'ils soient vaccinés ou non, doivent consulter rapidement un médecin en cas de symptômes ressemblant à la dengue.

Facteurs de risque

Il faut éviter autant que possible de se faire piquer par des moustiques pendant la première semaine de la maladie. Le virus peut circuler dans le sang pendant cette période, et il peut y avoir transmission du virus à de nouveaux moustiques non infectés, qui peuvent à leur tour infecter d'autres personnes.

La principale méthode pour contrôler ou prévenir la transmission du virus dengue consiste à lutter contre les vecteurs moustiques en :

Individuel

• Éliminer correctement les déchets solides et supprimer les habitats artificiels créés par l'homme pouvant retenir l'eau.

• Couverture, vidange et nettoyage des réservoirs d'eau domestiques chaque semaine.

• Appliquer des insecticides appropriés sur les contenants de stockage d'eau extérieurs.

• Utilisation de mesures de protection personnelles à domicile, telles que les moustiquaires, les répulsifs, les spirales et les vaporisateurs. Ces mesures doivent être respectées pendant la journée aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur de la maison (y compris au travail à l'école) car les principaux vecteurs de moustiques piquent tout au long de la journée.

• Porter des vêtements qui minimisent l'exposition de la peau aux moustiques.

Communauté

• Empêcher les moustiques d'accéder aux habitats de ponte par la gestion et la modification de l'environnement.

• Sensibiliser la communauté aux risques des maladies transmises par les moustiques.

• Impliquer la communauté pour améliorer la participation et la mobilisation en vue d'un contrôle durable des vecteurs.

• Une surveillance et un suivi actifs de l'abondance des vecteurs et de la composition des espèces doivent être effectués pour déterminer l'efficacité des interventions de contrôle.

• Surveillance prospective de la prévalence du virus dans la population de moustiques, avec un dépistage actif des collections de moustiques sentinelles.

• La surveillance des vecteurs peut être combinée à la surveillance clinique et environnementale.

Vaccination contre la dengue

La vaccination fait partie d'une stratégie intégrée de prévention et de contrôle de la dengue.

• À la fin de 2015, le premier vaccin contre la dengue, Dengvaxia® (CYD-TDV) de Sanofi Pasteur, a été enregistré dans plusieurs pays pour une utilisation chez les personnes âgées de 9 à 45 ans vivant dans des zones endémiques.^{2 16}

• L'OMS recommande que les pays envisagent l'introduction du vaccin contre la dengue CYD-TDV pour les personnes vivant dans des zones endémiques, âgées de 9 à 45 ans, et ayant déjà été infectées par le virus de la dengue au moins une fois dans le passé.¹⁷ .

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.