Dengue

Synonymes : fièvre des os cassés, dengue, dengue hémorragique, syndrome de choc dengue, fièvre dandy, fièvre de sept jours, duengero, ki denga pepo (Swahili, signifiant « prise soudaine par un esprit »)

Voir également le document séparé Fièvres hémorragiques virales article.

Qu'est-ce que la dengue ?¹

Dengue is a highly infectious disease of tropical countries and is rapidly becoming a global burden. It is the most prevalent arthropod-transmitted viral disease worldwide.²

The dengue virus is transmitted to humans through the bite of infected mosquitoes. Dengue virus is transmitted by female mosquitoes mainly of the species Aedes aegypti and, to a lesser extent, Ae. albopictus. These mosquitoes are also vectors of chikungunya, yellow fever, and Zika viruses. Human-to-human direct spread is rare but has occasionally been reported via perinatal transmission, blood transfusion, organ transplantation, and, exceedingly rarely, sexual transmission.²

Pour que la transmission se produise, le moustique doit se nourrir d'une personne pendant la période de cinq jours où de grandes quantités de virus sont présentes dans le sang ; cette période commence généralement avant que la personne ne présente des symptômes. Après avoir pénétré dans le moustique, le virus nécessitera encore 8 à 12 jours d'incubation avant de pouvoir être transmis à un autre humain. Le moustique reste infecté pendant le reste de sa vie, qui peut durer quelques jours ou quelques semaines.³

Dengue is caused by a virus of the Flaviviridae family. The virus responsible for causing dengue, is called dengue virus (DENV). There are four distinct serotypes of the virus that cause dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, and DENV-4).

Une infection par l'un des quatre sérotypes peut aller de asymptomatique à mettant la vie en danger. Les effets pathologiques sont médiés par le système immunitaire. Le développement d'une maladie grave semble impliquer une interaction complexe entre l'immunité de l'hôte, la prédisposition génétique et certains facteurs de virulence virale.⁴

Dengue is rarely diagnosed in the UK. However, Dengue is an important cause of fever in returning travellers. It should be on the differential diagnosis of travellers with fièvre inexpliquée returning from an affected area. It should rise higher on the list of differential diagnosis if there are features suggesting bleeding, hypovolaemia, increased vascular permeability, or organ failure.

Classification de la dengue⁵

La dengue est une maladie unique avec plusieurs présentations cliniques différentes. En 2009, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a révisé la classification en fonction des niveaux de gravité :

Dengue sans signes d'alerte
Fièvre et deux des éléments suivants :

• Nausées, vomissements.

• Éruption cutanée.

• Douleurs et courbatures.

• Leucopénie.

• Test du garrot positif.

• Dengue confirmé en laboratoire.

Capacité :

• Pour tolérer des volumes adéquats de remplacement liquidien oral.

• Uriner au moins une fois toutes les six heures.

Dengue avec signes d'alerte
Patients présentant au moins un des signes d'alerte suivants :

• Douleur ou sensibilité abdominale.

• Vomissements persistants.

• Accumulation de liquide clinique.

• Saignement muqueux (saignement gingival, épistaxis, saignement conjonctival, hématémèse, méléna, sang frais par le rectum, hématurie ou saignement vaginal).

• Fatigue/agitabilité.

• Augmentation du volume du foie >2 cm.

• Augmentation de l'hématocrite avec une diminution concomitante du nombre de plaquettes (100 000 plaquettes/mm³ or less).

OU : au moins une condition comorbide telle que la grossesse, la petite enfance, la vieillesse, le diabète sucré, l'insuffisance rénale.
OU : circonstances sociales telles que vivre seul ou vivre loin de l'hôpital.

Dengue sévère
Patients with any of the following features: Severe plasma leakage leading to:

• Choc.

  • Accumulation de liquide entraînant une détresse respiratoire.

• Saignement grave tel qu'évalué par le clinicien.

• Atteinte organique grave :

  • Foie : AST ou ALT supérieur à 1000 UI/L.

  • Perte de connaissance.

  • Heart and other organs.
    
    Certains soutiennent que les définitions doivent être plus précises, afin que la classification puisse évoluer davantage.

Épidémiologie de la dengue¹

• The global incidence of dengue has grown dramatically since the middle of the 20th century and continues to do so.² The global burden of dengue fever has doubled since 1990.²

• Au moins la moitié de la population mondiale est estimée à risque d'infection et environ 390 millions de personnes sont infectées chaque année.⁶ Of these, 58 to 59 million are symptomatic, with reported mortality ranging from 13,500 to more than 40,000 deaths per year.²

• Dengue is endemic in more than 100 countries in Africa, the Americas, the Eastern Mediterranean, Southeast Asia, and the Western Pacific. The Americas, Southeast Asia, and the Western Pacific regions are the most seriously affected. There are increasing reports of dengue fever infections in temperate regions where the affected person has no history of travel.²

• There are two typical patterns of transmission - epidemic transmission and hyperendemic transmission. Epidemic transmission occurs where a single DENV serotype is introduced into a largely susceptible population whereas hyperendemic transmission occurs where there is continuous circulation of multiple serotypes within the same geographic area. This is most common in urban areas and is associated with more severe disease.²

• Between 2010 and 2014, there were an average of 350-400 imported cases of dengue fever in England, Wales, and Northern Ireland each year.⁷ There were 71 reported cases in the first 3 months of 2025.⁸All were found in people who had recent travel to higher-risk areas.

• The highest risks of death from dengue fever are in South-East Asia, South Asia, and Latin America.²

Facteurs de risque¹

Pour contracter le virus de la dengue

• Densité de population élevée.

• Vie urbaine.

• Hygiène publique défaillante.¹

• Exposition aux moustiques dans les zones endémiques.

Pour développer une dengue sévère

• Âge - 95% of severe dengue occurs in the those aged under 15 years.

• Repeated dengue infections - L'infection par un sérotype secondaire est un facteur de risque pour le développement d'une maladie grave.

• Facteurs génétiques - disease severity and outcome appear related to variation at multiple gene loci involved in immune response.⁹

• Génotypes viraux - some strains may be more virulent.

• État nutritionnel - children who are overweight have been shown to be at increased risk of developing severe dengue fever.¹⁰

Dengue symptoms¹¹¹

80% of dengue infections are asymptomatic and 90% of those which are symptomatic result in only mild disease. Symptomatic dengue tends to cause symptoms starting between 4 and 10 days after the mosquito² bite and lasting around 3-7 days. Mild symptoms include:

• High fever (>40℃).

• Mal de tête intense.

• Douleur derrière les yeux.

• Douleurs musculaires et articulaires.

• Nausées et vomissements.

• Glandes enflées.

• Rash (typically morbilliform or confluent, occasionally petechial).

Dengue sévère

Severe dengue is more common on the second or subsequent infection. The symptoms usually develop after the initial feverish phase has passed and can include:

• Douleur abdominale intense.

• Vomissements persistants.

• Tachypnée.

• Bleeding gums or nose.

• Fatigue.

• Agitation.

• Haematemesis or bloody stool.

• Soif excessive.

• Pâleur.

• Cold skin.

• Faiblesse.

Severe dengue requires immediate medical attention. Hospitalisation is often required due to the risks of severe organ impairment, haemorrhage, fluid overload, and shock.

Recovery

Fatigue may last for several weeks after the illness, particularly in adults. Severe itching and bradycardia are common during recovery. There may be another rash which may be maculopapular or vasculitic, followed by peeling of the skin.

Diagnostic différentiel

There is a long list of differential diagnoses, including many causes of febrile illness, of flu-like illness, and of shock. A careful history will rule some conditions out.

• Paludisme.

• Fièvre typhoïde.

• Typhus.

• Typhus des broussailles.

• Séroconversion du VIH.

• Mononucléose infectieuse.

• Coxsackievirus and other enteroviruses.

• Infections rickettsiales.

• Rougeole.

• Rubéole.

• Parvovirus B19.

• Maladie de Weil (leptospirose).

• Grippe.

• Infection virale à chikungunya.

• la maladie de Kawasaki.

• Fièvre jaune.

• Hantavirus.

• Autres infections virales hémorragiques.

• Sépticémie méningococcique.

• Virus encéphaliques - par ex, virus du Nil occidental.

Dengue sévère

As above, plus any cause of shock, including septicémie et syndrome de choc toxique.

Enquêtes¹

Général

• La NFS peut montrer une PCV élevée avec une faible numération plaquettaire. Il peut y avoir une lymphocytose paradoxale (>15 % de globules blancs circulants) mais une leucopénie globale.

• Les études de coagulation peuvent révéler une prolongation de l'APTT et du TP. Les produits de dégradation de la fibrine peuvent être élevés.

• Les électrolytes peuvent montrer des déséquilibres. Les tests de la fonction hépatique peuvent être élevés - en particulier l'AST.

• Les cas graves peuvent présenter une baisse de bicarbonate en raison de l'acidose.

• Des hémocultures et des frottis de paludisme répétés doivent être effectués chez le voyageur revenant avec une fièvre élevée.

Spécifique²

During the first week of illness, the virus may be able to be detected directly by serology. Dengue IgM can be identified from the 4th day of the illness. There can be cross-reactivity with other flaviviruses such as Zika virus, yellow fever or Japanese encephalitis.

Traitement et prise en charge de la dengue^{2112 13}

There is no specific treatment for dengue. Patients should rest, stay hydrated, and seek medical advice if symptoms become severe. Depending on the clinical manifestations and other circumstances, patients may be managed at home or require hospitalisation. Supportive care such as anti-pyretics and painkillers can be taken to control the symptoms. Due to the risks of haemorrhage, paracetamol is a better option than NSAIDs.

In severe dengue, treatment may require:

• Intravenous fluid resuscitation with close monitoring, observing for increased capillary permeability.

• High-volume and aggressive colloid/crystalloid infusion.

• Inotropes and renal support.

• Secondary bacterial infections may require treatment.

• Haemorrhage and shock may require FFP and platelets.

Pronostic¹

• Dengue is typically a self-limiting flu-like disease. The vast majority make a full recovery.

• La récupération d'une infection confère une immunité à vie contre ce sérotype. Cependant, l'immunité croisée contre les autres sérotypes après la récupération est seulement partielle et temporaire. Les infections ultérieures (infection secondaire) par d'autres sérotypes augmentent le risque de développer une dengue sévère.

• La dengue sévère a un taux de mortalité de 50 % si elle n'est pas traitée ; cependant, il est réduit à moins de 5 % si elle est traitée de manière appropriée. Les soins médicaux par des équipes expérimentées réduisent le taux de mortalité à moins de 1 % dans la majorité des pays.

• La dengue la plus grave et le plus grand nombre de décès surviennent chez les enfants de moins de 15 ans.

Complications

• Insuffisance hépatique.

• Encéphalopathie.

• Myocardite.

• Coagulation intravasculaire disséminée.

• Septicémie.

Prévention de la dengue¹

Il est nécessaire de continuer à respecter d'autres mesures de prévention des maladies, telles qu'une lutte antivectorielle bien menée et soutenue. Les individus, qu'ils soient vaccinés ou non, doivent consulter rapidement un médecin en cas de symptômes ressemblant à la dengue.

Facteurs de risque

Il faut éviter autant que possible de se faire piquer par des moustiques pendant la première semaine de la maladie. Le virus peut circuler dans le sang pendant cette période, et il peut y avoir transmission du virus à de nouveaux moustiques non infectés, qui peuvent à leur tour infecter d'autres personnes.

La principale méthode pour contrôler ou prévenir la transmission du virus dengue consiste à lutter contre les vecteurs moustiques en :

Individuel

• Éliminer correctement les déchets solides et supprimer les habitats artificiels créés par l'homme pouvant retenir l'eau.

• Couverture, vidange et nettoyage des réservoirs d'eau domestiques chaque semaine.

• Appliquer des insecticides appropriés sur les contenants de stockage d'eau extérieurs.

• Utilisation de mesures de protection personnelles à domicile, telles que les moustiquaires, les répulsifs, les spirales et les vaporisateurs. Ces mesures doivent être respectées pendant la journée aussi bien à l'intérieur qu'à l'extérieur de la maison (y compris au travail à l'école) car les principaux vecteurs de moustiques piquent tout au long de la journée.

• Porter des vêtements qui minimisent l'exposition de la peau aux moustiques.

Communauté

• Empêcher les moustiques d'accéder aux habitats de ponte par la gestion et la modification de l'environnement.

• Sensibiliser la communauté aux risques des maladies transmises par les moustiques.

• Impliquer la communauté pour améliorer la participation et la mobilisation en vue d'un contrôle durable des vecteurs.

• Une surveillance et un suivi actifs de l'abondance des vecteurs et de la composition des espèces doivent être effectués pour déterminer l'efficacité des interventions de contrôle.

• Surveillance prospective de la prévalence du virus dans la population de moustiques, avec un dépistage actif des collections de moustiques sentinelles.

• La surveillance des vecteurs peut être combinée à la surveillance clinique et environnementale.

Vaccination contre la dengue

There is currently only one vaccine available against dengue (QDenga). Worldwide this is recommended for children aged between 6 and 16 years living in high transmission settings.¹ It is available as a private travel vaccine in the UK and can be given from the age of 4 years. There are trials currently taking place to assess other potential vaccines - some of these have reached Phase III trials.¹⁴¹⁵

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.