Cancer du foie secondaire

Voir également le document séparé Malignité d'origine inconnue et Carcinomatose articles.

Qu'est-ce que le cancer du foie secondaire ?

Le foie est l'un des sites les plus courants vers lesquels les malignités métastasent préférentiellement¹ .

Le cancer du foie métastatique est la cause la plus fréquente de décès chez les patients atteints de cancer. La résection chirurgicale complète est actuellement considérée comme le seul traitement curatif des métastases hépatiques, avec seulement environ 25 % des patients pouvant bénéficier d'une chirurgie² .

Les ganglions lymphatiques sont le site le plus courant de propagation maligne métastatique, suivis par le foie en fréquence. La vulnérabilité du foie face aux maladies métastatiques peut être liée au fait qu'il est le plus grand organe du corps et qu'il filtre le sang provenant à la fois du système systémique et du système porte. Les facteurs huméraux favorisant la croissance cellulaire et le flux sanguin ne sont devancés que par les poumons.

La plupart des métastases hépatiques sont multiples et touchent les deux lobes. Les métastases hépatiques uniques ne se produisent que chez une minorité de patients. Les sites primaires les plus courants pour les métastases hépatiques sont le côlon, l'estomac, le pancréas, le sein, le poumon et l'œil. Chez les enfants, les primaires les plus courants sont le neuroblastome, le tumour de Wilms et la leucémie. La plupart des tumeurs qui se sont propagées au foie ont également métastasé à d'autres sites.

• Hépatomégalie et ascite sont présentes chez environ la moitié des patients atteints de métastases hépatiques. La nodularité peut être palpable le long du bord du foie agrandi. L'ascite indique une dissémination étendue et un mauvais pronostic.

• De grandes métastases hépatiques peuvent obstruer les voies biliaires et provoquer un jaunisse, une faiblesse, une anorexie et une perte de poids.

• Des résultats sanguins anormaux peuvent inclure une anémie et une leucocytose. Les niveaux de bilirubine, de phosphatase alcaline et de transaminases peuvent être élevés, mais les tests de la fonction hépatique ne sont pas toujours anormaux.

• A number of liver tumour markers have been identified, including l'alpha-fœtoprotéine (AFP), protein induced by vitamin K absence (PIVKA-II) and antigène carcinoembryonnaire (ACE).

• Les marqueurs immunohistochimiques utiles pour le diagnostic différentiel des carcinomes métastatiques dans le foie incluent les cytokeratines (CK7, CK19 et CK20), les marqueurs neuroendocrines (CD56, synaptophysine et chromogranine A), et les marqueurs spécifiques du tissu (CDX2, SATB2, TTF-1, GCDFP-15, mammaglobine)¹ .

• Les radiographies thoraciques et l'échographie abdominale peuvent être utiles ; les radiographies abdominales simples le sont moins.

• Échographie (en particulier lorsqu'elle est améliorée par Doppler ou par imagerie couleur). La tomodensitométrie (CT), l'IRM et la tomographie par émission de positons (TEP) peuvent tous être utiles dans différentes situations.

• L'angiographie est essentielle si une intervention vasculaire est prévue.

• Biopsie hépatique is needed for an histological diagnosis. However, biopsy can lead to needle tract metastases and some argue that in Western populations where primary liver tumours are rare, investigation should focus on finding a primary source when investigating malignant liver lesions³ . Liver biopsy is not advised if the tumour is operable.

Voir également le document séparé Tumors bénins du foie et Cancer primitif du foie articles.

Le traitement du cancer du foie métastatique dépend de la localisation et du stade du cancer du foie, ainsi que de la préservation de la fonction hépatique. Les options de traitement incluent la résection chirurgicale, l'ablation thermique, la chimiothérapie systémique, la transarterial chemoembolisation et la radiothérapie interne sélective.

Transplantation hépatique may be appropriate for some patients. For most patients with liver metastases, treatment with curative intent is not possible.

Chirurgie pour le cancer du foie secondaire

L'hépatectomie pour un cancer colorectal de stade IV est considérée comme la norme de traitement pour une maladie hépatique isolée résécable et un état général acceptable. Cependant, les indications pour la résection des métastases hépatiques d'origine non colorectale ne sont pas aussi clairement définies^{4 5} .

L'hépatectomie partielle pour éliminer une seule lésion peut prolonger la survie. Les patients atteints de cancer hépatique secondaire doivent être soigneusement sélectionnés et ne pas présenter de métastases extra-hépatiques.

Des données récentes mais limitées sur les résultats de la transplantation hépatique pour des métastases hépatiques non résécables d'un cancer colorectal ont indiqué un certain bénéfice en termes de survie par rapport aux rapports précédents. Cependant, il existe un taux élevé de récidive tumorale en très peu de temps après la transplantation hépatique^{6 7} .

Autres traitements secondaires du cancer du foie

• Les traitements peu invasifs, tels que la cryothérapie, l'éthanol et les lasers, ont également été utilisés pour traiter les dépôts hépatiques métastatiques. L'ablation par radiofréquence est une technique populaire^{8 9} . However, more trials are needed to look at its effectiveness¹⁰ .

• L'embolisation chemoembolique par voie transartérielle (TACE) peut bloquer l'apport sanguin aux tumeurs hépatiques, et des microcatheters peuvent être utilisés pour administrer des agents chimiothérapeutiques.

• L'Institut national pour l'excellence en santé et en soins (NICE) a préconisé l'utilisation de la résection hépatique laparoscopique pour une métastase hépatique unique, pour le carcinome hépatocellulaire (CHC) et pour les tumeurs et kystes bénins du foie¹¹ .

• La résection hépatique assistée par radiofréquence est soutenue par le NICE¹² .

• NICE recommande que les preuves concernant l'ablation par micro-ondes pour le traitement des métastases hépatiques ne soulèvent pas de préoccupations majeures en matière de sécurité et que les preuves d'efficacité sont suffisantes en termes d'ablation tumorale¹³ .

• NICE recommande également l'utilisation de la résection hépatique ex vivo (opération sur le foie en dehors du corps suivie d'une réimplantation) chez les patients qui autrement mourraient et ont essayé tous les autres traitements appropriés¹⁴ .

• NICE recommande que la radiothérapie interne sélective (SIRT) soit envisagée comme option de traitement pour les métastases colorectales non résécables du foie¹⁵ .

• NICE recommande que les preuves concernant la sécurité de la chimiothérapie au melphalan par saturation hépatique percutanée avec perfusion de l'artère hépatique et isolation de la veine hépatique montrent qu'il existe des complications graves et bien reconnues. Pour les patients atteints de métastases dans le foie d'un mélanome oculaire, il existe certaines preuves de réponse tumorale à court terme. Cependant, pour les patients atteints de cancer primitif du foie ou de métastases dans le foie qui ne proviennent pas d'un mélanome oculaire, les preuves d'efficacité sont insuffisantes en qualité et en quantité¹⁶ .

• La chimiothérapie peut également être une option de traitement en fonction du site primaire. Cependant, en cas de maladie extra-hépatique étendue coexistante, le pronostic est généralement réservé.

• Les dépôts issus du cancer colorectal semblent avoir un meilleur pronostic.

• Le pronostic dépendra de l'étendue des métastases hépatiques et d'autres foyers métastatiques, de la nature et du stade du cancer primaire ainsi que des comorbidités.

• Les personnes atteintes d'un cancer du foie secondaire ne meurent généralement pas directement des métastases hépatiques, mais pour une autre raison — par exemple, une infection pulmonaire ou une insuffisance rénale.