Ostéochondroses

Synonymes : les nécroses ischémiques

Qu'est-ce que l'ostéochondrose ?¹

Le terme ostéochondrose est utilisé pour décrire un groupe de troubles qui affectent le squelette immature. Toutes les ostéochondroses impliquent un défaut d'ossification au niveau de l'épiphyse osseuse (plaque de croissance), de la surface articulaire elle-même ou d'une apophyse (saillie osseuse).

Lorsque les surfaces articulaires deviennent ischémiques, une ostéochondrite se développe, associée à une nécrose avasculaire et à une sclérose.

Étiologie

L'ostéochondrose résulte d'un développement anormal, d'une blessure ou d'une surutilisation de la plaque de croissance et des centres d'ossification environnants. Dans l'ensemble, les garçons sont plus souvent touchés. On pense que les garçons sont plus souvent touchés en raison de leur plus grande susceptibilité aux traumatismes de l'enfance et aux blessures dues à la surutilisation.¹

Types d'ostéochondroses

Les ostéochondroses sont souvent classées comme suit (cliquez sur les liens pour accéder aux articles correspondants) :

• Ostéochondroses articulaires :
  

  • La maladie de Perthes est une affection autolimitée de la hanche causée par divers degrés d'ischémie et une nécrose subséquente de la tête fémorale. La plupart des enfants atteints de la maladie de Perthes ont une bonne évolution, mais la douleur, l'arthrose et le dysfonctionnement permanent de la hanche sont fréquents.

  • Maladie osseuse de Köhler: ostéochondrose de l'os naviculaire du tarse. L'évolution est chronique, mais dure rarement plus de 2 ans[4]. Les symptômes chez les patients traités peuvent durer moins de 3 mois.

  • Maladie de Freiberg: ostéonécrose de la deuxième tête métatarsienne. Les résultats de la prise en charge sont bons, voire excellents, et la plupart des patients sont en mesure de reprendre leurs activités antérieures.

  • Maladie de Panner: implique le capitulum de l'humérus distal. La maladie se résout généralement en 1 à 2 ans. Les symptômes disparaissent généralement complètement, mais il peut y avoir une perte persistante de l'extension du coude.

• Ostéochondroses non articulaires :
  

  • Maladie d'Osgood-Schlatter : affection autolimitée du genou, observée à l'adolescence. Près de la moitié des personnes touchées se rétablissent complètement en l'espace de 1 à 2 ans. Les symptômes disparaissent lorsque la plaque de croissance se referme.

  • Maladie de Sever: inflammation de l'apophyse calcanéenne qui survient chez les enfants et les adolescents. Elle est normalement spontanément résolutive, mais peut récidiver.

  • Syndrome de Sinding-Larsen et Johansson: atteinte du pôle distal de la rotule. Les symptômes s'atténuent généralement mais peuvent rester présents pendant au moins un an.

• Ostéochrondroses épiphysaires :
  

  • Maladie de Scheuermann : affecte les corps vertébraux thoraciques, provoquant des vertèbres en forme de coin, et donc une cyphose accrue, une mauvaise posture et des maux de dos. Le risque de souffrir de maux de dos plus tard dans la vie est plus élevé.

  • Maladie de Blount: trouble asymétrique de la croissance du tibia proximal qui entraîne des déformations, en particulier le tibia vara (également connu sous le nom de genu varus et de jambes arquées). En l'absence de traitement, le pronostic peut être sombre, en particulier chez les jeunes enfants en raison de la poussée de croissance et de la fusion précoce de la plaque de croissance qui se produit entre 6 et 8 ans.