Diarrhée du voyageur

Qu'est-ce que la diarrhée du voyageur ?

La diarrhée du voyageur est une diarrhée qui se développe pendant ou peu après un voyage à l'étranger. La diarrhée est définie comme : 'selles molles ou liquides (excréments), généralement au moins trois fois en 24 heures.'

La diarrhée du voyageur est causée par la consommation d'aliments ou d'eau contenant certains germes (microbes) ou leurs poisons (toxines). Les types de germes qui peuvent en être la cause incluent :

• Bactéries : ce sont les microbes les plus courants qui causent la diarrhée du voyageur. Les types de bactéries couramment impliqués sont :

  • Escherichia coli

  • Campylobacter

  • Salmonella

  • Shigella

• Virus : ce sont les suivants les plus courants, en particulier le norovirus et le rotavirus.

• Parasites: these are less common causes. Giardia, cryptosporidium and Entamoeba histolytica are examples of parasites that may cause traveller's diarrhoea.

Souvent, la cause exacte de la diarrhée du voyageur n'est pas trouvée et des études ont montré que chez de nombreuses personnes, aucun microbe spécifique n'est identifié malgré les tests (par exemple, d'un échantillon de selles (fèces)).

Voir les brochures séparées intitulées E. Coli (VTEC O157), Campylobacter, Salmonella, Cryptosporidium, Amibiase (dysentery information), Shigella and Giardia pour des détails plus spécifiques sur chacun des microbes mentionnés ci-dessus.

La diarrhée du voyageur affecte le plus souvent les personnes qui voyagent d'un pays développé, comme le Royaume-Uni, vers un pays en développement où les mesures de salubrité et d'hygiène peuvent ne pas répondre aux mêmes normes. Elle peut toucher jusqu'à 2 à 6 voyageurs sur 10.

Il existe un risque différent selon que vous voyagez ou non dans des zones à haut risque :

Zones à haut risque: Asie du Sud et du Sud-Est, Amérique centrale, Afrique de l'Ouest et du Nord, Amérique du Sud, Afrique de l'Est.

Zones à risque moyen: Russie, Chine, Caraïbes, Afrique du Sud.

Zones à faible risque: Amérique du Nord, Europe de l'Ouest, Australie et Nouvelle-Zélande.

Parfois, des épidémies de diarrhée peuvent survenir chez les voyageurs séjournant dans un hôtel ou, par exemple, ceux séjournant sur un bateau de croisière. Les personnes voyageant dans des régions plus reculées (par exemple, les randonneurs et les campeurs) peuvent également avoir un accès limité aux soins médicaux si elles tombent malades.

Par définition, la diarrhée est le symptôme principal. Elle peut être aqueuse et contenir parfois du sang. D'autres symptômes peuvent inclure :

• Douleurs abdominales (crampes au ventre).

• Sensation de nausée.

• Être malade (vomissements).

• Une température élevée (fièvre).

Symptoms are usually mild in most people and last for 3 to 4 days but they may last longer. Symptoms may be more severe in the very young, the elderly, and those with other health problems. Ceux dont le système immunitaire ne fonctionne pas aussi bien que la normale are particularly likely to be more unwell. For example, people with untreated HIV infection, those on chemotherapy, those on long-term steroid treatment or those who are taking drugs which suppress their immune system, for example after a transplant or to treat an autoimmune condition

Bien que les symptômes soient généralement assez légers, ils peuvent souvent signifier que votre itinéraire de voyage est interrompu ou doit être modifié.

La diarrhée du voyageur est généralement diagnostiquée par les symptômes typiques. Comme mentionné ci-dessus, la plupart des gens ont des symptômes légers et n'ont pas besoin de consulter un médecin. Cependant, dans certains cas, un avis médical est nécessaire (voir ci-dessous).

Si vous consultez un médecin, il peut vous suggérer de faire analyser un échantillon de vos selles (excréments). Celui-ci sera envoyé au laboratoire pour rechercher des microbes pouvant être à l'origine de vos symptômes. Parfois, des analyses de sang ou d'autres tests peuvent être nécessaires si vous présentez des symptômes plus graves ou développez des complications.

Comme mentionné ci-dessus, la plupart des personnes souffrant de diarrhée du voyageur présentent des symptômes relativement légers et peuvent les gérer elles-mêmes en se reposant et en s'assurant de boire beaucoup de liquides. Cependant, vous devriez consulter un médecin dans l'un des cas suivants, ou si d'autres symptômes apparaissent qui vous préoccupent :

• Si vous avez une température élevée (fièvre).

• Si vous avez du sang dans vos selles (excréments).

• Si vous avez du mal à obtenir suffisamment de liquide en raison de symptômes graves : selles fréquentes ou très liquides, ou vomissements répétés.

• Si la diarrhée dure plus de 5 à 7 jours.

• Si vous êtes âgé ou si vous avez un problème de santé sous-jacent tel que le diabète, une maladie inflammatoire de l'intestin ou une maladie rénale.

• Si vous avez un système immunitaire affaibli en raison, par exemple, d'un traitement de chimiothérapie, d'un traitement prolongé aux stéroïdes ou d'une infection par le VIH.

• Si vous êtes enceinte.

• Si un enfant affecté a moins de 6 mois.

• Si vous développez l'un des symptômes énumérés ci-dessous qui suggèrent que vous pourriez avoir un manque de liquide dans votre corps (déshydratation). Si c'est votre enfant qui est affecté, il y a une liste séparée pour les enfants.

Symptômes de déshydratation chez les adultes

• Fatigue.

• Vertiges ou étourdissements.

• Maux de tête.

• Crampes musculaires.

• Yeux enfoncés.

• Moins d'urine.

• Une bouche et une langue sèches.

• Faiblesse.

• Devenir irritable.

Symptômes de déshydratation sévère chez les adultes

• Perte profonde d'énergie ou d'enthousiasme (apathie).

• Faiblesse.

• Confusion.

• Un rythme cardiaque rapide

• Produisant très peu d'urine.

• Coma, qui peut survenir.

Symptômes de déshydratation chez les enfants

• Uriner peu.

• Une bouche sèche.

• Une langue et des lèvres sèches.

• Moins de larmes en pleurant.

• Yeux enfoncés.

• Faiblesse.

• Être irritable.

• Avoir un manque d'énergie (être léthargique).

Symptômes de déshydratation sévère chez les enfants

• Somnolence.

• Peau pâle ou marbrée.

• Mains ou pieds froids.

• Très peu de couches mouillées.

• Respiration rapide (mais souvent superficielle).

La déshydratation est plus susceptible de se produire chez :

• Bébés de moins de 1 an (et en particulier ceux de moins de 6 mois). Cela est dû au fait que les bébés n'ont pas besoin de perdre beaucoup de liquide pour perdre une proportion significative de leur fluide corporel total.

• Bébés de moins de 1 an qui avaient un faible poids à la naissance et qui n'ont pas rattrapé leur poids.

• Un bébé allaité qui a cessé d'être allaité pendant sa maladie.

• Tout bébé ou enfant qui ne boit pas beaucoup lorsqu'il a une infection intestinale (gastro-entérite).

• N'importe quel bébé ou enfant souffrant de diarrhée et de vomissements sévères. (Par exemple, s'ils ont eu cinq selles diarrhéiques ou plus et/ou ont vomi deux fois ou plus au cours des dernières 24 heures.)

Dans la plupart des cas, un traitement spécifique de la diarrhée du voyageur n'est pas nécessaire. La chose la plus importante est de s'assurer que vous buvez beaucoup de liquides pour éviter le manque de liquide dans votre corps (déshydratation).

Remplacement de fluides

• À titre indicatif, buvez au moins 200 ml après chaque selle liquide (épisode de diarrhée).

• Ce liquide supplémentaire s'ajoute à ce que vous boiriez normalement. Par exemple, un adulte boit normalement environ deux litres par jour, mais plus dans les pays chauds. Les '200 ml après chaque selle liquide' mentionnés ci-dessus s'ajoutent à cette quantité habituelle que vous boiriez.

• Si vous êtes malade (vomissements), attendez 5 à 10 minutes, puis recommencez à boire, mais plus lentement. Par exemple, une gorgée toutes les 2-3 minutes, en vous assurant que votre consommation totale est conforme à ce qui est décrit ci-dessus.

• Vous devrez boire encore plus si vous êtes déshydraté. Un médecin vous conseillera sur la quantité à boire si vous êtes déshydraté.

Pour la plupart des adultes, les liquides consommés pour rester hydraté devraient principalement être de l'eau. Cependant, il est important que ce soit de l'eau potable sûre - par exemple, de l'eau en bouteille, ou de l'eau bouillie et traitée. Il est préférable d'éviter les boissons contenant beaucoup de sucre, comme les boissons gazeuses, car elles peuvent parfois aggraver la diarrhée. L'alcool doit également être évité.

Boissons de réhydratation

Les boissons de réhydratation peuvent également être utilisées. Elles sont fabriquées à partir de sachets que vous pouvez acheter en pharmacie et peuvent être une chose judicieuse à inclure dans votre trousse de premiers secours lorsque vous voyagez. Vous ajoutez le contenu du sachet à de l'eau.

Des mélanges maison de sel/sucre sont utilisés dans les pays en développement si les boissons de réhydratation ne sont pas disponibles ; cependant, ils doivent être préparés avec soin, car trop de sel peut être dangereux. Les boissons de réhydratation sont bon marché et facilement disponibles au Royaume-Uni, et constituent le meilleur traitement. Notez que de l'eau potable doit être utilisée pour reconstituer les sachets de sels de réhydratation orale.

Médicaments antidiarrhéiques

Les médicaments antidiarrhéiques ne sont généralement pas nécessaires ni judicieux à prendre lorsque vous avez la diarrhée du voyageur. Cependant, vous pourriez vouloir les utiliser si absolument nécessaire - par exemple, si vous ne pouvez pas faire des allers-retours réguliers aux toilettes en raison de vos déplacements. Vous pouvez acheter des médicaments antidiarrhéiques dans les pharmacies avant de voyager. Le plus sûr et le plus efficace est loperamide.

La dose pour adulte est de deux capsules au début. Cela est suivi d'une capsule après chaque épisode de diarrhée, jusqu'à un maximum de huit capsules en 24 heures. Cela fonctionne en ralentissant l'activité de votre intestin.

Vous ne devez pas prendre de lopéramide pendant plus de deux jours. Vous ne devez pas non plus utiliser de médicaments antidiarrhéiques si vous avez une température élevée (fièvre) ou une diarrhée sanglante.

Mangez aussi normalement que possible

Il était autrefois conseillé de 'jeûner' pendant un certain temps si vous aviez la diarrhée. Cependant, il est maintenant conseillé de manger de petits repas légers si vous le pouvez. Laissez-vous guider par votre appétit. Vous n'aurez peut-être pas envie de manger et la plupart des adultes peuvent se passer de nourriture pendant quelques jours. Mangez dès que vous le pouvez, mais ne cessez pas de boire. Si vous avez envie de manger, évitez les aliments gras, épicés ou lourds. Des aliments simples comme le pain et le riz sont de bons choix à essayer.

Médicaments antibiotiques

La plupart des personnes souffrant de diarrhée du voyageur n'ont pas besoin treatment with antibiotic medicines. Cependant, parfois un traitement antibiotique est conseillé. Cela peut être dû à l'identification d'un germe spécifique (microbe) après l'analyse de votre échantillon de selles (fèces).

Liquides pour prévenir la déshydratation

Vous devriez encourager votre enfant à boire beaucoup de liquides. Le but est de prévenir le manque de liquide dans le corps (déshydratation). Le liquide perdu dans leurs vomissements et/ou diarrhées doit être remplacé. Votre enfant devrait continuer avec son régime alimentaire normal et ses boissons habituelles. De plus, il devrait également être encouragé à boire des liquides supplémentaires. Cependant, évitez les jus de fruits ou les boissons gazeuses, car ils peuvent aggraver la diarrhée.

Les bébés de moins de 6 mois sont plus à risque de déshydratation. Vous devriez consulter un médecin s'ils développent une diarrhée aiguë. L'allaitement au sein ou au biberon doit être encouragé comme d'habitude. Vous pourriez constater que la demande de votre bébé pour les tétées augmente. Il peut également vous être conseillé de donner des liquides supplémentaires (soit de l'eau ou des boissons de réhydratation) entre les tétées.

Si vous voyagez vers une destination à haut risque de diarrhée du voyageur, vous pourriez envisager d'acheter des sachets de réhydratation orale pour enfants avant de partir. Ceux-ci peuvent fournir un équilibre parfait d'eau, de sels et de sucre pour eux et peuvent être utilisés pour remplacer les fluides. N'oubliez pas que, comme mentionné ci-dessus, de l'eau potable est nécessaire pour reconstituer les sachets.

Si votre enfant vomit, attendez 5 à 10 minutes, puis recommencez à lui donner à boire, mais plus lentement (par exemple, une cuillerée toutes les 2-3 minutes). L'utilisation d'une seringue peut aider les jeunes enfants qui ne peuvent pas boire à petites gorgées.

Liquides pour traiter la déshydratation

Si votre enfant est légèrement déshydraté, cela peut être traité en lui donnant des boissons de réhydratation. Un médecin vous conseillera sur la quantité à donner. Cela peut dépendre de l'âge et du poids de votre enfant. Si vous allaitez, vous devez continuer pendant cette période. Il est important que votre enfant soit réhydraté avant de consommer des aliments solides.

Parfois, un enfant peut avoir besoin d'être admis à l'hôpital pour un traitement s'il est déshydraté. Le traitement à l'hôpital implique généralement l'administration d'une solution de réhydratation par un tube spécial appelé 'sonde nasogastrique'. Ce tube passe par le nez de votre enfant, descend dans sa gorge et va directement dans son estomac. Un traitement alternatif consiste à administrer des fluides directement dans une veine (fluides intraveineux).

Mangez aussi normalement que possible une fois que toute déshydratation a été traitée

Corriger toute déshydratation est la première priorité. Cependant, si votre enfant n'est pas déshydraté (la plupart des cas), ou une fois que toute déshydratation a été corrigée, encouragez votre enfant à suivre son régime alimentaire normal. Ne 'privez' pas un enfant souffrant de diarrhée infectieuse. Cela était autrefois conseillé mais est maintenant reconnu comme étant incorrect. Donc :

• Les bébés allaités devraient continuer à être allaités s'ils le veulent bien. Cela sera généralement en plus des boissons de réhydratation supplémentaires (décrites ci-dessus).

• Les bébés nourris au biberon doivent être alimentés avec leurs préparations habituelles à pleine puissance s'ils les acceptent. Encore une fois, cela sera généralement en plus des boissons de réhydratation supplémentaires (décrites ci-dessus). Ne diluez pas la formule, et ne la préparez pas avec moins d'eau que d'habitude. Cela peut rendre un bébé très malade.

• Enfants plus âgés - offrez-leur de la nourriture de temps en temps. Cependant, s'il ou elle ne veut pas manger, ce n'est pas grave. Les boissons sont la considération la plus importante et la nourriture peut attendre que l'appétit revienne.

Médication

Le lopéramide n'est pas recommandé pour les enfants souffrant de diarrhée. Il y a des préoccupations qu'il puisse causer une obstruction de l'intestin (occlusion intestinale) chez les enfants atteints de diarrhée.

La plupart des enfants souffrant de diarrhée du voyageur n'ont pas besoin de traitement antibiotique. Cependant, pour les mêmes raisons que celles discutées ci-dessus pour les adultes, un traitement antibiotique peut parfois être conseillé dans certains cas.

La plupart des gens ont une maladie bénigne et les complications de la diarrhée du voyageur sont rares. Cependant, si des complications surviennent, elles peuvent inclure les éléments suivants :

Déséquilibre des sels (électrolytes) et déshydratation.

C'est la complication la plus courante. Elle survient si les sels et l'eau perdus dans vos selles (excréments), ou lorsque vous vomissez, ne sont pas remplacés par une consommation adéquate de liquides. Si vous parvenez à boire beaucoup de liquides, la déshydratation est peu probable, ou ne sera que légère et se rétablira rapidement à mesure que vous buvez.

Severe dehydration can lead to a drop in your blood pressure. This can cause reduced blood flow to your vital organs. If dehydration is not treated, vos reins peuvent être endommagés. Certaines personnes qui deviennent gravement déshydratées ont besoin d'une perfusion de liquide directement dans une veine. Cela nécessite une admission à l'hôpital. Les personnes âgées ou enceintes sont plus à risque de déshydratation.

Complications réactives

Rarement, d'autres parties de votre corps peuvent 'réagir' à une infection qui se produit dans votre intestin. Cela peut provoquer des symptômes tels que l'inflammation des articulations (arthrite), l'inflammation de la peau et l'inflammation des yeux (soit conjonctivite ou uvéite). Les complications réactives sont rares si vous avez un virus causant la diarrhée du voyageur.

Propagation de l'infection

L'infection peut se propager à d'autres parties de votre corps, telles que vos os, vos articulations ou les méninges qui entourent votre cerveau et votre moelle épinière. Cela est rare. Si cela se produit, c'est plus probable si la diarrhée est causée par une infection à la salmonelle.

Syndrome du côlon irritable

Syndrome du côlon irritable is sometimes triggered by a bout of traveller's diarrhoea.

Intolérance au lactose

Intolérance au lactose can sometimes occur for a period of time after traveller's diarrhoea. It is known as 'secondary' or 'acquired' lactose intolerance. Your gut (intestinal) lining can be damaged by the episode of diarrhoea. This leads to lack of a substance (enzyme) called lactase that is needed to help your body digest the milk sugar lactose.

L'intolérance au lactose entraîne des ballonnements, des douleurs abdominales, des flatulences et des selles liquides après avoir bu du lait. La condition s'améliore lorsque l'infection est terminée et que la muqueuse intestinale guérit. Elle est plus fréquente chez les enfants.

Syndrome hémolytique et urémique

Usually associated with traveller's diarrhoea caused by a certain type of E. coli infection, haemolytic uraemic syndrome is a serious condition where there is anaemia, a low platelet count in the blood and kidney damage. It is more common in children. If recognised and treated, most people recover well.

Syndrome de Guillain-Barré

This condition may rarely be triggered by campylobacter infection, one of the causes of traveller's diarrhoea. It affects the nerves throughout your body and limbs, causing weakness and sensory problems. Voir la brochure séparée intitulée syndrome de Guillain-Barré pour plus de détails.

Efficacité réduite de certains médicaments

Lors d'un épisode de diarrhée du voyageur, certains médicaments que vous prenez pour d'autres conditions ou raisons peuvent ne pas être aussi efficaces. Cela est dû au fait que la diarrhée et/ou le fait d'être malade (vomissements) signifient que des quantités réduites de médicaments sont absorbées par votre corps.

Examples of such medicines are those for l'épilepsie, diabetes and contraception. Speak with your doctor or practice nurse before you travel if you are unsure of what to do if you are taking other medicines and develop diarrhoea.

Comme mentionné ci-dessus, les symptômes sont généralement de courte durée et la maladie est généralement bénigne, la plupart des gens se rétablissant complètement en quelques jours. Cependant, quelques personnes atteintes de diarrhée du voyageur développent une diarrhée persistante (chronique) qui peut durer un mois ou plus. Il est également possible d'avoir un deuxième épisode de diarrhée du voyageur au cours du même voyage. L'avoir une fois ne semble pas vous protéger contre une future infection.

• Évitez la viande crue, les fruits de mer ou les œufs. Évitez les fruits et légumes pelés (y compris les salades).

• Faites attention à ce que vous buvez. Ne buvez pas l'eau du robinet, même sous forme de glaçons.

• Lavez-vous les mains régulièrement, surtout avant de préparer des aliments ou de manger.

• Faites attention à l'endroit où vous nagez. L'eau contaminée peut causer la diarrhée du voyageur.

Se laver les mains régulièrement

Vous devez vous assurer de toujours vous laver les mains et de les sécher soigneusement ; apprenez aux enfants à se laver et à sécher les leurs :

• Après être allé aux toilettes (et après avoir changé les couches ou aidé un enfant plus âgé à aller aux toilettes).

• Avant de préparer ou de toucher des aliments ou des boissons.

• Avant de manger.

Un gel antibactérien pour les mains peut être utile à emporter avec vous lorsque vous voyagez au cas où le savon et l'eau chaude ne seraient pas disponibles.

Faites attention à ce que vous mangez et buvez

Lorsque vous voyagez dans des zones où l'assainissement est insuffisant, vous devez éviter les aliments ou l'eau potable qui peuvent contenir des germes (microbes) ou leurs poisons (toxines). Évitez :

• L'eau du robinet.

• Jus de fruits vendus par des marchands ambulants.

• Glace (à moins qu'elle n'ait été faite avec de l'eau potable).

• Glaçons.

• Fruits de mer (par exemple, moules, huîtres, palourdes) et fruits de mer crus.

• Œufs.

• Salades.

• Viande crue ou insuffisamment cuite.

• Fruit qui a déjà été pelé ou dont la peau est endommagée.

• Aliments contenant des œufs crus ou non cuits, tels que la mayonnaise ou les sauces.

• Lait non pasteurisé.

Boire de l'eau en bouteille et des boissons gazeuses dans des bouteilles ou canettes scellées, du thé, du café et de l'alcool est considéré comme sûr. Cependant, évitez les glaçons et l'eau non embouteillée dans les boissons alcoolisées. Les aliments doivent être bien cuits et être très chauds lorsqu'ils sont servis.

Vous devriez également être prudent lorsque vous mangez des aliments provenant de marchés, de vendeurs de rue ou de buffets si vous n'êtes pas sûr qu'ils aient été maintenus au chaud ou réfrigérés. Le pain frais est généralement sûr, tout comme les aliments en conserve ou les aliments dans des emballages scellés.

Faites attention où vous nagez

Nager dans de l'eau contaminée peut également entraîner la diarrhée du voyageur. Essayez d'éviter d'avaler de l'eau pendant que vous nagez ; apprenez aux enfants à faire de même.

Obtenez des conseils de santé pour le voyage avant de partir

Always make sure that you visit your GP surgery or private travel clinic for health advice in plenty of time before your journey. Alternatively, the Page de conseils de voyage par pays provides travel health information for the public and gives specific information for different countries and high-risk destinations. This includes information about any vaccinations required, advice about food, water and personal hygiene precautions, etc.

Il n'existe pas de vaccins qui préviennent la diarrhée du voyageur dans son ensemble. Cependant, il existe d'autres vaccins dont vous pourriez avoir besoin pour votre voyage, tels que l'hépatite A, la typhoïde, etc. Vous pourriez également avoir besoin de prendre des comprimés contre le paludisme selon votre destination.

Antibiotiques

Prendre des antibiotiques pour prévenir la diarrhée du voyageur (prophylaxie antibiotique) n'est généralement pas recommandé. En effet, pour la plupart des gens, la diarrhée du voyageur est bénigne et se résorbe d'elle-même. De plus, les antibiotiques ne protègent pas contre les causes non bactériennes de la diarrhée du voyageur, telles que les virus et les parasites. Les antibiotiques peuvent avoir des effets secondaires et leur utilisation inutile peut entraîner des problèmes de résistance aux médicaments.

Probiotiques

Les probiotiques ont un certain effet sur la diarrhée du voyageur et peuvent raccourcir une attaque d'environ un jour. On ne sait pas encore quel type de probiotique ou quelle dose, donc il n'y a pas de recommandations concernant l'utilisation des probiotiques pour prévenir la diarrhée du voyageur.