Anisakiasis

L'anisakiase est causée par l'ingestion accidentelle de larves des nématodes parasites Anisakis simplex ou Pseudoterranova decipiens.¹ L'anisakiase se manifeste généralement dans l'estomac et peut être diagnostiquée par endoscopie.

Cycle de vie¹

• Les stades adultes d'Anisakis simplex ou de Pseudoterranova decipiens vivent dans l'estomac des mammifères marins. Les œufs produits par les femelles adultes sont rejetés dans les fèces.

• Les larves du premier stade se forment dans l'eau. Les larves muent pour devenir des larves de deuxième stade, qui éclosent ensuite des œufs et deviennent des nageurs libres.

• Les larves libérées des œufs sont ingérées par des crustacés et se transforment en larves de troisième stade. Les crustacés sont mangés par les poissons et les calmars, où les larves migrent de l'intestin vers la cavité péritonéale et atteignent jusqu'à 3 cm de long.

• Lorsque l'hôte meurt, les larves migrent vers les tissus musculaires et sont transférées du poisson au prédateur.

• Lorsque des poissons ou des calmars contenant des larves de troisième stade sont ingérés par des mammifères marins, les larves se transforment en vers adultes. Les femelles adultes produisent des œufs qui sont rejetés par les mammifères marins.

• L'homme est infecté en mangeant des poissons de mer infectés crus ou insuffisamment cuits. Après l'ingestion, les larves pénètrent dans l'estomac (plus rarement dans l'intestin), provoquant les symptômes de l'anisakiase.

Épidémiologie

• La maladie est répandue dans le monde entier, mais son incidence est plus élevée dans les régions où l'on consomme du poisson cru, par exemple au Japon, sur la côte pacifique de l'Amérique du Sud et aux Pays-Bas.

• Avec la popularité croissante de la cuisine japonaise dans le monde, les plats traditionnels de poisson japonais sushi et sashimi, qui sont servis dans les restaurants japonais et les bars à sushi, ont été soupçonnés de provoquer des infestations parasitaires transmises par les poissons, en particulier l'anisakiase.²

Présentation

• Dans les heures qui suivent l'ingestion de larves infectées, de violentes douleurs abdominales, des nausées et des vomissements peuvent survenir.

• L'anisakiase affectant l'intestin grêle est très rare mais peut se manifester par des douleurs abdominales, voire une obstruction de l'intestin grêle, une intussusception, une perforation, une péritonite ou une hémorragie intestinale.³⁴

• Les larves présentes dans l'intestin peuvent également provoquer une réaction granulomateuse éosinophile sévère 1 à 2 semaines après l'infection, entraînant des symptômes ressemblant à ceux de la maladie de Crohn.¹

• Hypersensibilité :
  

  • L'anisakiase peut provoquer une hypersensibilité aiguë et une urticaire chronique.⁵

  • Les patients sensibilisés par la consommation antérieure de poissons parasités développent, en quelques heures, de violentes douleurs abdominales et une réaction allergique. L'urticaire induite par l'anisakis est observée dans environ un cas sur cinq.⁶

  • L'ingestion de vers morts dans les poissons peut provoquer de graves réactions d'hypersensibilité. Des réactions anaphylactiques peuvent même se produire à la suite d'une exposition aux allergènes des vers morts par voie alimentaire, aérienne ou cutanée.⁷

Enquêtes

Le diagnostic peut être fait par :

• Gastroscopie : des larves de 2 cm sont visibles et peuvent être enlevées.

• Histologie du tissu prélevé par biopsie lors d'une endoscopie ou d'une intervention chirurgicale.

• L'anisakiase entérique est difficile à diagnostiquer et le diagnostic repose généralement sur une histoire précise de consommation de poisson cru avant l'apparition des symptômes.³

Gestion

Le traitement de choix est l'ablation chirurgicale ou endoscopique.¹

La prévention

• Cuisson adéquate (60°C) ou congélation (-20°C pendant 7 jours ou -35°C pendant 15 heures) du poisson avant consommation.¹

• Toutefois, une cuisson ou une congélation adéquate ne protège probablement pas les patients sensibilisés de l'exposition aux allergènes.⁸