Chirurgie mini-invasive
Révision par les pairs par Prof Cathy Jackson, MRCGPDernière mise à jour par le Dr Laurence KnottDernière mise à jour : 14 janvier 2013
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Dans cet article :
Synonymes : chirurgie du trou de serrure, chirurgie laparoscopique
Il s'agit de procédures réalisées en pénétrant dans la peau par de petites incisions ou par une cavité du corps, avec deux objectifs :
Produire le moins de dommages possibles aux structures.
En même temps, il s'agit d'obtenir le même résultat qu'avec une chirurgie ouverte ou plus invasive.
Un équipement spécialisé est nécessaire, notamment une fibre optique, une caméra et un équipement avec des poignées.
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Contexte1
L'utilisation de sondes lumineuses pour visualiser les cavités internes ne date pas d'hier. Philip Bozzini (1771-1809), urologue d'origine allemande, a été le premier à concevoir un tel équipement, appelé "Lichtleiter", qui était principalement utilisé pour examiner la cavité vaginale. En 1877, Maximilian Carl-Friedrich Nitze a produit le premier cystoscope fonctionnel ; il s'agit également du premier instrument doté d'un mécanisme permettant d'éclairer l'intérieur d'un organe. En 1929, Heinz Kalk, un gastro-entérologue allemand, a utilisé la laparoscopie pour diagnostiquer les maladies hépatobiliaires.
30 ans plus tard, l'insufflateur automatique a été inventé et utilisé pour réaliser une appendicectomie dans le cadre d'une intervention gynécologique. Toutefois, ce n'est qu'au début des années 1980 que les interventions laparoscopiques ont commencé à être pratiquées régulièrement aux États-Unis et, par la suite, au Royaume-Uni, ce qui a conduit à l'adoption d'une réglementation concernant les procédures et les aspects liés à la formation.
Les progrès récents incluent l'utilisation de la chirurgie assistée par robotique2et la laparoscopie à point d'entrée unique.3
Avantages et inconvénients de la chirurgie mini-invasive
Avantages | Inconvénients |
Moins cher. Durée d'hospitalisation plus courte. Moins de traumatisme pour le patient. Moins de douleur. Moins de pertes de sang. Des cicatrices cutanées plus petites. De plus en plus fréquente pour les interventions chirurgicales majeures - par exemple, la chirurgie cardiaque. | Nécessite un équipement spécial. Une formation spécialisée est nécessaire. L'équipement est plus coûteux. Certaines procédures, en particulier les plus récentes, peuvent prendre plus de temps. Certaines complications peuvent être masquées, par exemple la péritonite biliaire. |
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Aptitude du patient
Les procédures mini-invasives ne conviennent pas à tous les patients. Par exemple, un indice de masse corporelle élevé, une chirurgie abdominale antérieure ayant entraîné des adhérences ou d'autres conditions médicales sous-jacentes peuvent influer sur la décision de procéder ou non à une chirurgie plus invasive.
Types d'interventions réalisées par chirurgie mini-invasive4
Système corporel | Procédures effectuées |
Cardiaque | Fermeture des communications interauriculaires. Pontage aorto-coronarien ("sans pompe"). Réparation du foramen ovale. Chirurgie valvulaire.5 |
Gastro-intestinal | Appendicectomie. Surrénalectomie. Cholécystectomie. Biopsie du ganglion lymphatique. Splénectomie. Réparation des hernies hiatales, ombilicales et inguinales. Cancer du côlon. Maladie diverticulaire. Maladie inflammatoire de l'intestin. Prolapsus rectal. Diviser les adhérences. |
Gynécologie | Polypectomie. Stérilisation. Ablation de l'endomètre. Ablation des fibromes. |
Neurologique | Ablation des tumeurs de l'hypophyse. Traitement des anévrismes intracrâniens. Angioplastie carotidienne. La radiochirurgie pour les tumeurs cérébrales. |
Orthopédie | Arthroscopie des articulations. Libération du canal carpien. Réparation des fractures du bassin. Réparation de la coiffe des rotateurs. |
Otorhinolaryngologie | Ablation de tumeurs nasales/sinusiennes. Biopsie du ganglion lymphatique. |
Respiratoire/thoracique | Chirurgie pulmonaire. Effusions pleurales récurrentes. |
Urologie | Biopsie. Ablation des calculs rénaux et urétériques. Néphrectomie.6 |
Vasculaire | Pose d'endoprothèses sur les artères carotides et rénales. Réparation d'anévrismes thoraciques et abdominaux.4 Varices. |
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Complications7
Risques et complications de l'anesthésie.
Saignement.
Infection.
Douleur à l'épaule due à l'insufflation deCO2.
Lésions d'organes ; elles peuvent passer inaperçues - par exemple, lésions des voies biliaires.
Maladie thromboembolique.
Il peut être nécessaire de procéder à une chirurgie ouverte en cas de complications.
Décès.
Autres lectures et références
- Iribarne A, Easterwood R, Chan EY, et alThe golden age of minimally invasive cardiothoracic surgery : current and future perspectives (L'âge d'or de la chirurgie cardiothoracique mini-invasive : perspectives actuelles et futures). Future Cardiol. 2011 May;7(3):333-46. doi : 10.2217/fca.11.23.
- Ahmad G, O'Flynn H, Duffy JM, et al.Techniques d'entrée laparoscopique. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2:CD006583. doi : 10.1002/14651858.CD006583.pub3.
- Morgenthal CB, Richards WO, Dunkin BJ, et al.Le rôle du chirurgien dans l'évolution de l'endoscopie flexible. Surg Endosc. 2007 Jun;21(6):838-53. Epub 2006 Dec 16.
- Humphreys MRThe emerging role of robotics and laparoscopy in stone disease (Le rôle émergent de la robotique et de la laparoscopie dans les maladies du calcul). Urol Clin North Am. 2013 Feb;40(1):115-28. doi : 10.1016/j.ucl.2012.09.005.
- Rehman H, Mathews T, Ahmed IA review of minimally invasive single-port/incision laparoscopic appendectomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012 Sep;22(7):641-6. doi : 10.1089/lap.2011.0237.
- Leaney BQuoi de neuf en radiologie interventionnelle vasculaire ? Aortic stent grafting. Aust Fam Physician. 2006 mai;35(5):294-7.
- Vollroth M, Seeburger J, Garbade J, et alLa chirurgie mini-invasive de la valve mitrale est une procédure très sûre avec des taux très bas de conversion en sternotomie complète. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Jul;42(1):e13-5 ; discusson e16. doi : 10.1093/ejcts/ezs195. Epub 2012 May 18.
- Benway BM, Bhayani SB, Rogers CG, et alRobot assisted partial nephrectomy versus laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors : a multi-institutional analysis of perioperative outcomes (Néphrectomie partielle assistée par robot versus néphrectomie partielle laparoscopique pour les tumeurs rénales : analyse multi-institutionnelle des résultats périopératoires). J Urol. 2009 Sep;182(3):866-72. doi : 10.1016/j.juro.2009.05.037. Epub 2009 Jul 17.
- Gordon AComplications de la laparoscopie, Fondation genevoise pour l'enseignement et la recherche médicale, 2012
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Historique de l'article
Les informations contenues dans cette page sont rédigées et évaluées par des cliniciens qualifiés.
14 Jan 2013 | Dernière version
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