Recensement des antécédents sexuels

De nombreux professionnels de la santé s'inquiètent de leur capacité à établir une anamnèse sexuelle appropriée, même s'ils sont compétents et confiants dans l'établissement d'une anamnèse standard. Cela reflète en partie les pratiques éducatives - l'anamnèse sexuelle a eu tendance à être enseignée séparément - mais témoigne également de la gêne sociale et des difficultés que nous éprouvons à parler de la sexualité en général. Les professionnels de la santé peuvent se sentir à l'aise pour recueillir les antécédents sexuels lorsqu'ils considèrent que la plainte présentée est directement liée à un problème sexuel ; cependant, il peut être plus difficile d'utiliser l'anamnèse sexuelle de manière plus proactive, dans le cadre des soins de santé de routine et préventifs. Avec une formation et une expérience appropriées, ces difficultés peuvent être surmontées. Certains patients peuvent éprouver une grande gêne, de l'appréhension, voire de la honte à demander de l'aide à un professionnel de la santé en matière de sexualité.

Pourquoi devrions-nous poser des questions sur les antécédents sexuels ?

• Prévention de la morbidité et de la mortalité associées aux infections sexuellement transmissibles (IST). Il est prouvé que les conseils en matière de réduction des risques sexuels dispensés dans le cadre des soins primaires sont efficaces pour prévenir les IST.¹
  

  • Identification et traitement plus précoces des IST telles que la chlamydia ou le VIH.

  • Possibilités accrues de soins préventifs - par exemple, vaccination contre l'hépatite B, discussion sur la prise de risques sexuels.

• Identifier les dysfonctionnements sexuels :
  

  • Forte prévalence dans la population générale - le plus souvent non diagnostiquée et non traitée.^{2 3}

  • Comme marqueur d'une maladie organique ou psychiatrique - par exemple, la dysfonction érectile (DE) comme marqueur de risque de maladie cardiovasculaire (MCV).

  • Effet secondaire iatrogène d'un médicament ou d'une intervention chirurgicale.

• Association de la santé sexuelle à un problème actuel - par exemple, anxiété ou dépression liée à des antécédents d'abus sexuels ou à des difficultés sexuelles au sein d'une relation.

• La sexualité et la fonction sexuelle font partie intégrante de l'individu tout au long de sa vie. La santé sexuelle est associée au bonheur, à la longévité et au bien-être. Nous reconnaissons de plus en plus l'importance de la sexualité pour un grand nombre de nos patients âgés et de ceux qui souffrent d'une maladie chronique ou d'un handicap, ainsi que pour les jeunes et les personnes en bonne santé.^{4 5}

Conseils généraux⁶

Vie privée

• L'environnement physique doit être accueillant et confortable, mais les consultations doivent se dérouler en privé et derrière des portes insonorisées.

• Les partenaires ou les parents peuvent empêcher un patient de révéler des informations personnelles - l'idéal est de voir les patients seuls.

Confidentialité

• Les patients doivent être assurés de la confidentialité - tous les employés du NHS doivent adhérer aux principes de confidentialité de Caldicott et le General Medical Council (GMC) dispose d'orientations spécifiques.⁷

• Le devoir de confidentialité ne peut être rompu que dans des circonstances exceptionnelles, dans l'intérêt du patient ou du public, par exemple dans certains cas de protection de l'enfance, lorsque les risques d'une maladie transmissible pour la société l'emportent sur la confidentialité du patient ou pour protéger ce dernier contre des préjudices graves dus à la criminalité.

• Le devoir de confidentialité et ses limites doivent être expliqués au patient verbalement, mais aussi dans la documentation destinée aux patients, sur des affiches, etc.

• Dans les cliniques spécialisées dans le traitement des IST, la législation protège davantage la confidentialité. Dans ces établissements, il n'est pas habituel d'informer le médecin généraliste des résultats, mais il est de bonne pratique de demander l'autorisation de le faire s'il y a d'autres implications pour la santé.

Autorisation et explication

• Ne demandez que les informations dont vous avez besoin pour prendre en charge correctement le patient. Évitez les questions indiscrètes et inutiles.

• Si le patient ne s'est pas présenté avec une plainte directement liée à la sexualité, vérifiez qu'il est prêt à discuter de ses préoccupations sexuelles avec vous, que ce soit maintenant ou à l'avenir.

• Les questions doivent être posées de manière factuelle, mais sensible. Si le médecin semble gêné, le patient le sera également. Commencez par les questions les moins indiscrètes avant de poser celles qui sont potentiellement plus embarrassantes.

• Expliquez pourquoi vous devez poser ces questions - par exemple, pour évaluer le risque d'IST et pour vous permettre de savoir sur quels sites effectuer des prélèvements.

• Un chaperon doit toujours être proposé pour les examens intimes.

• La documentation annonçant ou expliquant les cliniques de santé sexuelle devrait expliquer la nécessité de procéder à un examen approprié des antécédents sexuels, afin que les gens soient avertis.

Compétences en matière de communication

• Une salutation appropriée et le maintien du contact visuel (s'il est culturellement acceptable) sont essentiels.

• Les patients sont souvent vagues ou utilisent des euphémismes s'ils sont gênés. Écoutez et observez pour vous assurer que vous avez compris et pour savoir si vous devez poser des questions supplémentaires pour confirmer. Utilisez des questions ouvertes pour entamer la consultation, en clarifiant avec des questions fermées si nécessaire.

• Les indices non verbaux sont particulièrement importants.

• Ne faites pas de suppositions ; utilisez des termes neutres tels que "personne" ou "partenaire" (plutôt que "garçon/petite amie", "femme/mari") jusqu'à ce que vous ayez confirmé l'orientation sexuelle, le genre et le statut de la relation d'une personne. Ne demandez pas si les personnes sont mariées ou monogames, mais plutôt combien de partenaires elles ont eu.

• Si vous discutez de comportements sexuels, assurez-vous que le patient comprend la terminologie médicale que vous pouvez utiliser et que vous comprenez ses termes argotiques. Certains patients préfèrent que les médecins utilisent des termes familiers pour parler de sexualité ; d'autres trouveraient cela désagréable.

• La capacité d'accueil et de communication avec les personnes dont la langue maternelle n'est pas l'anglais doit être assurée, en faisant appel à des interprètes officiels (en personne ou au téléphone) plutôt qu'à des amis ou à des membres de la famille. Des dispositions doivent également être prises pour les personnes qui ont besoin d'un interprète en langue des signes.

• Veillez à ce que tout patient qui se présente avec un partenaire soit également vu seul, au cas où le partenaire aurait un comportement contrôlant qui l'empêcherait de parler librement. Certaines cliniques disposent de moyens innovants pour permettre aux patients de l'indiquer - par exemple, deux couleurs de stylo dans les toilettes. Si l'échantillon est désigné en rouge plutôt qu'en noir, le personnel saura que le patient souhaite discuter de ses problèmes de couple ou de maltraitance.

Attitudes

Le comportement sexuel humain est diversifié. Les professionnels de la santé doivent éviter de porter un jugement moral ou religieux sur le comportement de leur patient. Ils doivent plutôt se concentrer sur la gestion des besoins liés à la santé - y compris psychologiques et émotionnels - et prendre le temps de répondre aux préoccupations du patient.

Les demandes de cliniciens d'un sexe particulier pour des raisons culturelles ou religieuses, ou en raison de préférences personnelles, doivent être satisfaites dans la mesure du possible.

Recueil des antécédents sexuels⁶

Le recueil des antécédents sexuels en médecine générale peut être assez différent ; la recherche directe de conseils en matière de santé sexuelle en rapport avec un symptôme spécifique est moins fréquente. Le travail en matière de santé sexuelle est plus souvent opportuniste ou en réponse à la détection d'un "agenda caché". Les contraintes de temps sont importantes, mais la possibilité de développer une relation continue et de confiance avec un patient signifie qu'il reviendra peut-être à l'avenir si nous lui en donnons l'occasion et si nous lui indiquons que nous sommes heureux de discuter de questions d'ordre sexuel.

Présentation de la plainte

Vérifiez la raison pour laquelle le patient se présente. Il peut s'agir d'un conseil, d'un bilan de santé ou d'un symptôme spécifique. Si le patient présente des symptômes, vérifiez la durée et la nature des symptômes signalés.

Examen des symptômes

De nombreux cliniciens travaillant dans une clinique de médecine génito-urinaire (GUM) ou en médecine générale, lorsqu'un patient signale un problème lié à la santé sexuelle, peuvent poser des questions de routine sur des symptômes spécifiques.

Chez les femmes :

• Modification des pertes vaginales.

• Problèmes de peau de la vulve.

• Douleur abdominale basse.

• Dysurie.

• Changements dans le cycle menstruel ou saignements irréguliers.

Chez les hommes :

• Écoulement urétral.

• Dysurie.

• Problèmes de peau génitale.

• Gonflements ou gêne au niveau des testicules.

• Symptômes péri-anaux/anaux.

Partenaires

• Déterminer si la personne est sexuellement active
  

  • Les antécédents sexuels doivent couvrir tous les partenaires au cours des trois derniers mois.

  • Si aucun partenaire n'est signalé pendant cette période, la dernière fois que le patient a été sexuellement actif doit être notée.

  • Si le patient est symptomatique, l'anamnèse sexuelle doit couvrir tous les partenaires pendant la période d'incubation des IST susceptibles de provoquer les symptômes actuels.

  • Établir une relation avec le partenaire (par exemple, cohabitation, occasionnel, rémunéré) afin d'évaluer le risque et de faciliter la notification du partenaire.

  • Si aucun rapport sexuel oral, vaginal ou anal non protégé avec pénétration n'est signalé au cours de cette période, demandez quand cela s'est produit pour la dernière fois.

• Vérifier la relation entre les symptômes et le LSC ou les rapports sexuels avec un partenaire particulier.

• Utilisation du préservatif - déterminer si elle est toujours, parfois ou jamais.

• Type de rapports sexuels - par exemple, oraux, vaginaux, anaux.

• Symptômes ou diagnostic du/des partenaire(s).

• Rapports sexuels avec des partenaires du même sexe ou du sexe opposé - à vérifier directement : "Avez-vous déjà eu des rapports sexuels avec un autre homme ?"

• Travail du sexe - vérification : "Avez-vous déjà été payé pour avoir des relations sexuelles ?"

• Partenaires d'outre-mer au cours de l'année précédente.

Antécédents menstruels et contraception

• Vérifier si une contraception a été utilisée et, le cas échéant, quelle méthode.

• Vérifier le bon usage - si une méthode à longue durée d'action telle que l'implant a été insérée récemment, est-il possible que la patiente ait été en début de grossesse au moment de l'insertion et, dans ce cas, un test de grossesse a-t-il été effectué au moins trois semaines après l'insertion ?

• LMP/LSC par rapport au cycle - déterminer s'il y a une possibilité de grossesse.

• Anomalies menstruelles (saignements intermenstruels ou postcoïtaux).

IST antérieures

• Diagnostics antérieurs (et dates).

• Traitement.

• Adhésion.

• Traitement du partenaire (prendre en compte le risque de réinfection).

Antécédents psychosexuels

Lorsqu'un "problème" ou un dysfonctionnement sexuel a été identifié :

• Déterminer comment le patient perçoit le problème et quelle en est, selon lui, la cause.

• Déterminer la durée du problème et s'il est lié au moment, au lieu ou au partenaire.

• Posez des questions sur la perte de libido ou l'aversion pour les contacts sexuels.

• Explorer les sources de stress, d'anxiété, de culpabilité ou de colère.

• Poser des questions sur les problèmes physiques - par exemple, la douleur.

• Exclure soigneusement les maladies susceptibles d'affecter les performances sexuelles, par exemple les maladies cardiovasculaires, les déficiences en testostérone ou en thyroïde, les traumatismes/chirurgies du bassin ou de la colonne vertébrale, l'arthrite.

• Explorer la possibilité d'un abus sexuel.

En outre, les

• Antécédents médicaux et chirurgicaux.

• Médicaments actuels, y compris les médicaments en vente libre et les drogues récréatives.

• Allergies.

• Antécédents de vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) chez les femmes nées après 1995 ou chez les personnes éligibles à l'âge adulte - par exemple, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes vivant avec le VIH.

• Historique de la cytologie cervicale chez les femmes.

• Consommation de tabac et d'alcool.

• Consommation de drogues par voie intraveineuse avec partage de seringues (jamais) et dernière consommation.