Millepertuis

Qu'est-ce que le millepertuis ?

Le millepertuis est un remède à base de plantes également connu sous le nom d'hypericum. Il est extrait des fleurs et des feuilles de la plante Hypericum perforatum et a été utilisé pendant de nombreux siècles comme médicament traditionnel pour la cicatrisation des plaies et les problèmes de santé mentale. Il reste populaire auprès du public, acheté en vente libre dans les magasins de produits diététiques et les pharmacies comme traitement de la dépression. Toutefois, il doit être considéré comme un médicament au sens strict, car il contient des agents pharmacologiquement actifs, dont l'hypéricine. Le mécanisme d'action du SJW est inconnu, mais il peut inhiber la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, inhiber la monoamine oxydase, réguler à la hausse les récepteurs de la sérotonine et diminuer l'expression des récepteurs de la sérotonine.¹

Alors que de nombreux médicaments cliniquement importants trouvent leur origine dans la phytothérapie, des problèmes de sécurité (toxicité possible, interactions médicamenteuses et tératogénicité) et d'efficacité ont été soulevés par l'utilisation de remèdes à base de plantes à l'époque moderne. Le cadre réglementaire des remèdes à base de plantes est différent et moins rigoureux que celui appliqué aux médicaments pharmaceutiques. Ils peuvent :

• être sans licence, lorsqu'ils ne sont pas produits industriellement.

• être enregistré dans le cadre du système d'enregistrement des médicaments traditionnels à base de plantes (Traditional Herbal Medicines Registration Scheme), qui exige des normes spécifiques en matière de sécurité et de qualité. La plupart des produits de santé naturels disponibles dans le commerce relèvent de cette catégorie et ne doivent prouver que leur utilisation traditionnelle plutôt que leur efficacité.

• Détenir une licence de produit, qui exige en outre des preuves d'efficacité.

Pour plus de détails, voir l'article consacré aux médecines complémentaires et alternatives. Des problèmes se posent également en cas de variation de puissance entre les marques et les lots :

• Certaines préparations brevetées sont standardisées pour l'hypericine, ce qui les rend plus cohérentes que les produits non standardisés.

• Il est probable que d'autres ingrédients (par exemple, les flavonoïdes et les dérivés de flavonoïdes, les dérivés de xanthones, l'amentoflavone, la biapigénine, l'huile volatile) contenus dans la préparation aient un certain effet sur la dépression et, bien qu'ils ne soient pas standardisés, leur puissance peut varier d'un lot à l'autre.²

• Les différentes marques contiennent des quantités différentes d'hypéricine et d'autres ingrédients. Il est donc préférable de choisir une marque standardisée et de s'en tenir à la même marque.

La dose correcte fait l'objet d'un débat - la dose habituellement recommandée est d'environ 900 mg par jour d'extrait d'hypericum, mais des doses beaucoup plus élevées ont été utilisées dans le cadre d'essais.³

Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sur la dépression recommandent que, bien qu'il existe des preuves que le millepertuis peut être bénéfique dans les cas de dépression moins sévère, les professionnels de la santé devraient :^{1 4}

• Informer les personnes souffrant de dépression des différentes puissances des préparations disponibles et des interactions graves potentielles du millepertuis avec d'autres médicaments.

• Ne pas prescrire ou conseiller son utilisation aux personnes souffrant de dépression en raison de l'incertitude concernant les doses appropriées, la persistance de l'effet, la variation de la nature des préparations et les interactions graves potentielles avec d'autres médicaments (y compris les contraceptifs hormonaux, les anticoagulants et les anticonvulsivants).

Le NICE recommande également de ne pas prescrire de millepertuis pour le traitement de la dépression chez les enfants et les jeunes.⁵

Efficacité

Le SJW est généralement recommandé en cas d'humeur maussade ou de dépression légère. Son utilisation dans les troubles somatoformes a également été étudiée.⁶ Les problèmes liés aux essais cliniques portant sur l'utilisation du SJW dans la dépression sont notamment l'hétérogénéité, la brièveté du suivi (souvent de 4 à 8 semaines seulement) et le faible nombre de participants, ce qui se traduit par un manque de puissance.⁷ Les essais menés dans les pays germanophones tendent à rapporter des résultats plus positifs, ce qui reflète peut-être un biais culturel en faveur de son utilisation. Cependant, un certain nombre d'études concluent à l'efficacité du traitement de la dépression majeure.^{8 9} Une revue Cochrane de 2008 a montré que le SJW était supérieur au placebo chez les patients souffrant de dépression majeure et qu'il était aussi efficace que les antidépresseurs standard, mais avec une meilleure tolérance, et a conclu qu'il s'agissait d'un traitement efficace.¹⁰

Il n'y a pas de preuve de bénéfice pour le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)¹¹ or bipolar disorder.¹² Un essai contrôlé randomisé n'a pas réussi à prouver les bienfaits du jus de fruits dans le syndrome du côlon irritable.¹³

Contre-indications

• Le SJW doit être évité pendant la grossesse ou l'allaitement, en raison de l'absence d'études humaines de haute qualité démontrant son innocuité. Des études animales suggèrent que l'utilisation pendant la grossesse n'affecte pas le développement cognitif et n'entraîne pas de troubles du comportement à long terme, mais qu'elle peut entraîner une diminution du poids à la naissance. Les premières études menées sur des femmes prenant du SJW et ayant une grossesse non planifiée ne suggèrent aucune preuve d'effets néfastes sur le fœtus.¹⁴ Il existe des preuves très limitées que l'utilisation de SJW pendant l'allaitement n'affecte pas la production de lait mais peut provoquer des coliques, de la somnolence ou de la léthargie.¹⁵ .

• It should not be used in bipolar disorder as it may be associated with mania.¹⁶

• Il ne doit pas être pris en même temps que d'autres antidépresseurs, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), la venlafaxine et la duloxétine, car il existe un risque de crise sérotoninergique.¹⁷

• Pour la même raison, il ne doit pas être utilisé avec les triptans, y compris le sumatriptan, le naratriptan, le rizatriptan et le zolmitriptan.

• SJW est un inducteur du cytochrome P450 3AE.^{18 19} Ce mécanisme et d'autres sont à l'origine d'un grand nombre d'interactions médicamenteuses potentiellement importantes, notamment :^{20 21}
  

  • Contraceptifs hormonaux - SJW peut réduire l'efficacité de toutes les méthodes de contraception hormonale, y compris les implants, à l'exception des dispositifs contraceptifs intra-utérins, pour lesquels il n'existe actuellement aucune donnée.²² Cela peut entraîner des hémorragies et des grossesses non désirées.

  • Warfarine.

  • Ciclosporine.

  • Bloqueurs des canaux calciques - réduction de la concentration plasmatique de l'amlodipine, de la nifédipine et du vérapamil en cas d'utilisation concomitante.

  • Tous les anticonvulsivants, y compris la carbamazépine, le phénobarbital et la phénytoïne.

  • Simvastatine et atorvastatine

  • La méthadone.

  • Traitements contre le VIH, notamment l'indinavir, le nelfinavir, le ritonavir, le saquinavir, l'efavirenz et la névirapine.

  • Digoxine.

  • Théophylline.

  • Anticoagulants - peuvent réduire la concentration plasmatique du dabigatran - éviter l'utilisation simultanée.

  • Médicaments anticancéreux. Les agents anti-néoplasiques tels que l'imatinib, l'irinotécan et le docétaxel peuvent avoir une efficacité réduite lorsqu'ils sont utilisés simultanément.²³

Les avertissements relatifs aux interactions avec les patients sont souvent inadéquats sur les produits mis en vente.²⁴

Début du traitement

Avant de commencer à prendre un antidépresseur autorisé, le patient doit consulter un médecin pour obtenir un diagnostic. Une ordonnance est délivrée et un suivi est organisé. Rien de tout cela n'est obligatoire pour le SJW au Royaume-Uni, puisqu'il peut être acheté librement, sans consultation concernant le diagnostic ou les conseils de sécurité. Cette situation est clairement insatisfaisante dans la gestion d'une maladie grave et potentiellement mortelle telle que la dépression.

• Dans l'idéal, les patients devraient d'abord consulter un médecin, discuter des options thérapeutiques et être suivis quel que soit le traitement qu'ils choisissent de suivre. Parfois, le recours aux médecines complémentaires et alternatives (MAC) est perçu comme un obstacle à une communication ouverte entre le médecin et le patient. Les médecins devraient s'enquérir de l'utilisation actuelle et prévue des remèdes à base de plantes et des médicaments en vente libre.

• Lorsqu'un patient envisage de passer d'un antidépresseur conventionnel à un SJW, une période d'élimination doit être conseillée. Cette période varie en fonction de la demi-vie du médicament arrêté. Le patient doit être averti des interactions médicamenteuses, y compris avec les antidépresseurs et les contraceptifs oraux, le cas échéant.

Contrôle

• La dépression doit être surveillée afin d'évaluer les progrès accomplis. Le patient doit être revu au bout d'une semaine ou deux, puis à des intervalles dictés par le sens clinique et la pratique habituelle du médecin. Comme pour les autres antidépresseurs, l'effet peut prendre de 2 à 4 semaines.

• Lorsqu'un patient prend d'autres médicaments, en particulier des anticoagulants, il convient de surveiller attentivement le début et la fin de la prise de SJW. Il doit être informé que les différentes marques et concentrations de SJW sont susceptibles d'entraîner des différences dans le degré d'interaction et que, par conséquent, il devrait idéalement s'en tenir à une préparation particulière.

• Interrogez le patient sur les effets secondaires. Les patients qui prennent des médicaments conventionnels sont généralement très enclins à attribuer les signes et symptômes physiques à une réaction indésirable du médicament. Avec les "remèdes naturels", c'est l'inverse qui peut se produire. Des études Cochrane ont montré que les effets secondaires du SJW étaient mineurs et peu fréquents, et qu'il était mieux toléré que les antidépresseurs conventionnels.¹⁰ Les effets secondaires les plus fréquemment signalés sont les suivants :
  

  • Symptômes gastro-intestinaux tels que nausées, vomissements ou diarrhées.

  • Réactions allergiques.

  • Fatigue.

  • Vertiges.

  • Sécheresse buccale.

  • Photosensibilité - ce phénomène est peu fréquent et tend à être associé à des doses élevées, mais les personnes qui prennent ce médicament doivent augmenter leur protection solaire et éviter les fortes expositions au soleil.

• L'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) encourage la notification des effets indésirables des médicaments à base de plantes par le biais du système de la carte jaune - les patients peuvent se signaler eux-mêmes ou par l'intermédiaire de leur pharmacien ou de leur médecin.

• Conseiller aux patients d'arrêter le SJW lorsque les effets secondaires sont intolérables ou les interactions médicamenteuses inacceptables.

• Si la dépression s'aggrave, conseillez au patient d'arrêter le SJW et de commencer à prendre une dose adéquate d'un médicament dont l'efficacité a été prouvée dans les cas de dépression sévère, après une brève période d'élimination.

L'histoire

Le millepertuis porte le nom de saint Jean-Baptiste, dont la fête, le 24 juin, coïncide avec la pleine floraison de la plante en Europe. Ses cinq pétales jaunes ressemblent à une auréole et sa sève rouge symbolise le sang du saint martyr. Il fut décapité après avoir critiqué la moralité du roi Hérode, le roi juif. Le nom hypericum vient du grec et signifie "la plus grande santé".