Bipolar disorder

What is bipolar disorder?

Bipolar disorder is a chronic episodic illness associated with behavioural disturbances. Il était autrefois appelé maniaco-dépression. Il se caractérise par des épisodes de manie (ou d'hypomanie) et de dépression. L'un ou l'autre peut survenir en premier et l'un peut être plus dominant que l'autre. Whether or not unipolar mania can exist as a separate condition - mania occurring without clinical or subclinical depression - is debated, and people with a single manic episode are currently subsumed under the heading of bipolar type I disorder in both ICD-11 and DSM-5.^{1 2} La plupart des personnes souffrant d'épisodes maniaques connaissent ensuite des épisodes dépressifs, et la manie "pure" est relativement rare.³

Types of bipolar disorder

In the 1960s manic-depressive psychosis was divided into unipolar depression (patients with mainly depression), unipolar mania (patients with mainly mania) and bipolar disorder (patients with both depression and mania). This has now mainly been superseded by division into bipolar disorder types I and II.⁴

• Bipolar I: this type presents with manic episodes (most commonly interspersed with major depressive episodes). Les épisodes maniaques sont graves et entraînent des troubles du fonctionnement et des hospitalisations fréquentes.

• Bipolar II: patients do not meet the criteria for full mania and are described as hypomanic. Par rapport à la manie, l'hypomanie ne présente pas de symptômes psychotiques et entraîne moins de dysfonctionnements associés. Ce type de trouble est souvent entrecoupé d'épisodes dépressifs.

De plus amples détails sur la manière dont les deux sous-types sont liés aux systèmes de diagnostic actuels figurent dans la section Diagnostic.

It is important to note that the diagnosis of bipolar disorder should not be made if symptoms are thought to result from drug ingestion or drug withdrawal.⁵

How common is bipolar disorder? (Epidémiologie)

• There is limited information available but international studies suggest a lifelong prevalence rate of bipolar disorder of 2.4%.⁶

• Les données de l'enquête britannique sur la morbidité psychiatrique chez les adultes réalisée en 2014 indiquent que⁷

  • Overall, 2.0% of the population screened positive for bipolar disorder:

    • Les taux étaient similaires chez les hommes et les femmes.

    • Bipolar disorder was more common in younger age groups, being observed in:
      

      • 3,4 % des personnes âgées de 16 à 24 ans.

      • 0,4 % des personnes âgées de 65 à 74 ans.

    • L'enquête mondiale sur la santé mentale a révélé un taux de 2,4 % dans 11 pays autres que le Royaume-Uni.⁶

    • Overall, data collectively suggest that bipolar I disorder may be slightly more common than bipolar II disorder.⁸

• Relatives of people with bipolar disorder are five to ten times more likely to have bipolar disorder themselves.⁹

• L'anxiété et la toxicomanie sont des pathologies associées courantes.

Symptoms of bipolar disorder (presentation)^{4 9}

Phase maniaque

La manie se caractérise par une humeur élevée et une augmentation de la quantité et de la vitesse de l'activité physique et mentale. Les opinions et les idées sur l'importance de soi sont très exagérées. Certains patients peuvent être excessivement heureux, tandis que d'autres peuvent être irritables et se mettre facilement en colère.

Pendant la phase maniaque
Les éléments suivants peuvent être présents :⁸

• Des idées grandioses.

• Pression de la parole.

• Des quantités excessives d'énergie.

• Des pensées qui se bousculent et des idées qui s'envolent.

• Suractivité.

• Besoin de peu de sommeil ou modification des habitudes de sommeil.

• Facilement distrait - commence de nombreuses activités et les laisse inachevées.

• Vêtements voyants ou négligés.

• Augmentation de l'appétit.

• Désinhibition sexuelle.

• L'insouciance à l'égard de l'argent.

• Symptômes psychotiques : délires (souvent grandioses) ou hallucinations (généralement des voix).

Les délires sont souvent de grandeur (par exemple, la conviction d'être un leader mondial), de référence (par exemple, que des événements mondiaux ont été spécifiquement déclenchés pour eux) ou de persécution (par exemple, la fausse croyance que d'autres conspirent contre eux). Le manque de perspicacité peut entraîner un risque important pour soi et pour les autres en raison d'un comportement imprudent, dangereux ou malavisé. Les actions entreprises pendant la manie peuvent causer des dommages durables, et parfois irréparables, aux relations personnelles, aux finances et à l'emploi.^{10 11}

La manie nécessite souvent un traitement intensif, y compris une hospitalisation.¹²

Phase hypomaniaque

L'hypomanie est un degré moindre de la manie, avec une légère élévation persistante de l'humeur et une augmentation de l'activité et de l'énergie. Les principales caractéristiques qui la distinguent de la manie sont l'absence de symptômes psychotiques (hallucinations et délires) et l'absence d'altération significative de la situation socioprofessionnelle.¹²

Phase dépressive

Symptoms in bipolar depression are similar to those of unipolar depression, including:²

• Humeur dépressive.

• Diminution de l'intérêt ou du plaisir pour les activités.

• Le désespoir.

• Fatigue.

• Difficultés de concentration.

• Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité excessive/inappropriée.

• Pensées récurrentes de mort ou de suicide.

• Sommeil réduit ou excessif.

• Changements d'appétit (diminution ou augmentation).

• Agitation ou retard psychomoteur.

• Dans les cas graves, des caractéristiques psychotiques - délires ou hallucinations.

Unipolar depression seems to be characterised more by anxiety and agitation, compared to bipolar depression.¹³

There is an elevated risk of suicide in bipolar disorder, particularly during severe depressive or mixed states.¹⁴

Épisodes mixtes

People with bipolar disorder can also develop mixed episodes, with features of both depression and mania that are present either simultaneously or alternate very rapidly (within a day, or between day to day).

Le risque de suicide peut être particulièrement élevé au cours d'un épisode mixte, par exemple lorsque les sentiments de désespoir et d'impuissance vont de pair avec l'impulsivité.

Fonctionnement psychosocial

Bipolar disorder can have a major detrimental effect on psychosocial functioning.¹⁵ Cet effet peut persister même après une rémission clinique des symptômes.¹¹ Il est important de poser des questions spécifiques sur les difficultés relationnelles et professionnelles.

A 2017 paper looked at the association of binge eating disorder with bipolar disorder.¹⁶ The study evaluated 145 people with bipolar disorder for the presence of binge eating (BE) behaviour. Les résultats ont montré que 18,6 % des personnes analysées remplissaient les critères du comportement d'hyperphagie boulimique, dont 74 % étaient des femmes. Ces personnes avaient tendance à présenter des niveaux plus élevés d'anxiété et de réactivité émotionnelle.

Diagnosis of bipolar disorder⁴

Pour le diagnostic de bipolarité de type I, la CIM-11 exige :²

• Antécédents d'au moins un épisode maniaque ou mixte.

Pour le diagnostic de bipolarité de type II, la CIM-11 exige :²

• Des antécédents d'au moins un épisode hypomaniaque, et ;

• Des antécédents d'au moins un épisode dépressif, et ;

• Pas d'antécédents d'épisodes maniaques ou mixtes.

La CIM-11 définit un épisode maniaque comme un état d'humeur extrême, d'une durée d'au moins une semaine (à moins qu'il ne soit raccourci par un traitement), avec :²

• Euphorie, irritabilité, ou expansivité, et augmentation de l'activité ou expérience subjective d'une énergie accrue, et.. ;

• Plusieurs (le nombre exact n'est pas défini et est laissé à l'appréciation des cliniciens) :

  • Expression rapide ou sous pression.

  • La fuite des idées.

  • Augmentation de l'estime de soi ou de la grandeur d'âme.

  • Diminution du besoin de sommeil.

  • Distractibilité.

  • Comportement impulsif ou imprudent.

  • Labilité émotionnelle.

La CIM-11 définit un épisode hypomaniaque comme un état d'humeur persistant pendant au moins plusieurs jours, caractérisé par une légère élévation de l'humeur ou une irritabilité accrue et un regain d'activité ou d'énergie, ainsi que par d'autres symptômes caractéristiques, tels qu'énumérés ci-dessus. Elle précise que les symptômes hypomaniaques ne doivent pas être suffisamment graves pour entraîner une altération marquée du fonctionnement socioprofessionnel, ni nécessiter une hospitalisation, et qu'ils ne doivent pas s'accompagner d'idées délirantes ou d'hallucinations.²

Les adultes qui se présentent en soins primaires avec une dépression doivent être interrogés sur les périodes antérieures d'hyperactivité ou de comportement désinhibé. Si l'hyperactivité ou le comportement désinhibé a duré quatre jours ou plus, il convient d'envisager une évaluation de la santé mentale par un spécialiste.

Cours clinique

• La fréquence et la durée des épisodes sont variables.

• Les symptômes de manie (ou d'hypomanie) et la présence de symptômes dépressifs peuvent varier d'un jour à l'autre et au cours d'une même journée.

• Entre les épisodes, les patients peuvent mener une vie professionnelle et un mode de vie normaux.

• 10 à 20 % présentent des cycles rapides - définis comme quatre cycles ou plus de dépression et de manie par an, sans épisodes asymptomatiques intermédiaires.¹⁷

Clinical assessment of a patient with bipolar disorder⁴

Recueillir un historique détaillé de l'épisode - symptômes, présence d'hallucinations ou de délires, antécédents collatéraux si le patient y consent :

• Tout épisode antérieur de manie ou de dépression.

• Toute pensée suicidaire ou homicide.

• Toute négligence de soi.

• Antécédents familiaux.

• Mauvais usage de substances, tabagisme et consommation d'alcool.

• Santé physique générale.

Diagnostic différentiel¹⁸

• Hyperthyroïdie ou hypothyroïdie.

• Anorexie mentale.

• Événement cérébrovasculaire.

• Démence.

• Autres troubles psychiatriques - par exemple, schizophrénie, trouble schizo-affectif, cyclothymie.

• Médicaments - par exemple, stéroïdes, isoniazide, L-dopa, amines sympathomimétiques.

• Maladie rénale chronique.

• Désintoxication aiguë ou ingestion de drogues illicites.

• Atteintes cérébrales - par exemple, néoplasme, infarctus.

Management of bipolar disorder⁴

La base de tout plan de gestion réussi est l'établissement d'un bon rapport et d'une relation de confiance avec le patient et ses soignants. Les patients ont besoin d'informations éducatives concernant le diagnostic et les stratégies de prise en charge. Des protocoles de soins partagés peuvent être disponibles et les patients doivent avoir accès aux équipes communautaires de santé mentale.

Dans le cadre des soins primaires, le rôle du clinicien est de maintenir une relation continue avec la personne et sa famille/soignants, de l'aider à suivre les plans de soins élaborés dans le cadre des soins secondaires, de mettre en place des plans de crise le cas échéant et de surveiller le traitement.

All people with suspected bipolar disorder should be referred to a specialist mental health team to confirm the diagnosis and establish treatment.⁸

Ce renvoi doit être effectué d'urgence si :⁴

• L'individu présente une manie.

• L'individu souffre d'une grave dépression.

• Ils représentent un risque pour eux-mêmes ou pour les autres.

Envisager de demander une évaluation en vertu de la loi sur la santé mentale (Mental Health Act Assessment - MHAA) si la personne n'accepte pas un traitement volontaire et si son état est suffisamment grave pour nécessiter un traitement involontaire.

Une fois stabilisés en soins secondaires, certains patients sont renvoyés en soins primaires. En cas de rechute, il convient de les réorienter ou de demander l'avis d'un spécialiste.⁸

D'autres indications pour réorienter les patients vers les soins secondaires (de toute urgence si nécessaire) sont les suivantes

• Dépression sévère.

• Le patient est considéré comme un danger pour lui-même ou pour les autres.

• Réponse faible ou partielle au traitement.

• Déclin significatif de la fonction.

• Dépression associée à une période d'hyperactivité ou de désinhibition de plus de quatre jours.

• Mauvaise observance du traitement.

• Intolérance aux médicaments.

• Mauvais usage de l'alcool ou des drogues en comorbidité (double diagnostic).

• Prévoir d'arrêter les médicaments après une période de stabilité.

• Bipolar disorder in pregnancy or if a woman is planning pregnancy.

Most of the evidence for the treatment of bipolar disorder is mainly for bipolar I disorder and may not be easily extrapolated to bipolar II disorder.

Méthodes non pharmacologiques

• Éducation concernant le diagnostic, le traitement et les effets secondaires.

• Bonne communication.

• Groupes d'entraide.

• Groupes de soutien.

• Autosurveillance des symptômes, des effets secondaires et des déclencheurs.

• Stratégies d'adaptation.

• Thérapie psychologique.

• Encouragement à participer à des activités apaisantes.

• Assistance téléphonique.

Les thérapies psychologiques se sont avérées bénéfiques - par exemple, la thérapie cognitivo-comportementale qui aide à identifier les déclencheurs et à les éviter. D'autres thérapies peuvent être utiles, notamment la thérapie cognitive interpersonnelle et la thérapie de couple comportementale.

Prise en charge pharmacologique

Les patients qui présentent un épisode aigu doivent être suivis une fois par semaine pendant six semaines, puis toutes les quatre semaines pendant les trois premiers mois.

The following represents a summary of current guidance on the management of bipolar disorder:⁴

Prise en charge des épisodes maniaques

• Les épisodes maniaques doivent être contrôlés de toute urgence et les patients peuvent représenter un risque important pour eux-mêmes et pour les autres. Assurer la liaison avec les équipes de psychiatrie - toujours envisager l'admission à l'hôpital (car la perspicacité est généralement perdue) et consigner l'évaluation de toute idée suicidaire.

• L'objectif du traitement est de réduire rapidement les symptômes et d'assurer la sécurité du patient et des autres. Si le patient est violent ou représente un danger pour lui-même ou pour autrui, il convient de l'orienter d'urgence vers une évaluation psychiatrique et d'envisager le recours à la loi sur la santé mentale (MHA) s'il refuse d'être admis volontairement.

  • Les articles 135 et 136 permettent à la police d'emmener une personne dans un "lieu sûr" (généralement un service d'urgence) pour une évaluation psychiatrique.

• Essayez de convaincre les patients de suivre volontairement une thérapie orale. Dans un service d'urgence, les pouvoirs de la common law permettent d'effectuer des interventions d'urgence si elles sont nécessaires pour éviter un préjudice grave ; toutefois, ce pouvoir est de courte durée et ne dure que jusqu'à ce que la crise se résorbe. L'évaluation et le traitement des patients récalcitrants sont généralement effectués conformément aux dispositions de la loi sur la santé mentale (Mental Health Act).

  • Suite à une évaluation psychiatrique, la section 2 de la loi sur la santé mentale (Mental Health Act) permet un placement d'office et un traitement de santé mentale pour une durée maximale de 28 jours. Une autre demande peut être faite en vertu de la section 3 pour un placement d'office plus long (jusqu'à 6 mois, bien qu'il puisse être renouvelé). t

• Une tranquillisation rapide (administration parentérale de médicaments tranquillisants) peut être nécessaire s'il existe un risque immédiat d'atteinte à soi-même ou à autrui en raison d'un comportement violent, et si les approches non médicamenteuses telles que la désescalade n'ont pas fonctionné - rappelez-vous que si le patient refuse, vous devrez peut-être recourir soit au droit commun (qui autorise le traitement en cas d'urgence), soit à la loi sur la santé mentale. Veillez à ce que les circonstances soient bien documentées, notamment en ce qui concerne le recours à la MHA ou à la Common Law.

• Envisager d'arrêter les antidépresseurs pendant un épisode de manie ou d'hypomanie.

• L'halopéridol, l'olanzapine, la quétiapine ou la rispéridone sont des antipsychotiques appropriés en première intention.

• Si un antipsychotique est inefficace à la dose maximale autorisée ou mal toléré, un autre antipsychotique de cette liste peut être choisi.

• Si cet antipsychotique alternatif est inefficace, il faut envisager d'ajouter du lithium.

• Si le lithium est inefficace ou inadapté, le valproate peut être envisagé.

  • Le valproate doit être évité chez les femmes en âge de procréer - s'il est utilisé, ce doit être avec une extrême prudence. Voir les conseils de sécurité de la MHRA.¹⁹

Traitement d'un épisode dépressif aigu

• Les cliniciens en soins primaires doivent envisager d'orienter les patients vers l'équipe de santé mentale, car la plupart des traitements sont mieux initiés dans le cadre des soins secondaires.

• Une évaluation du risque d'idées suicidaires doit être effectuée. Si l'on considère que l'hospitalisation forcée est dans l'intérêt du patient, il peut être nécessaire d'invoquer la loi sur la santé publique ou la common law. Pour plus de détails, voir l'article sur l'hospitalisation d'office.

• Antidepressants may be less effective in bipolar disorder, even if depression is the main feature. Ils doivent être utilisés avec précaution, car ils peuvent induire une manie, une hypomanie ou des cycles rapides. Si des antidépresseurs sont nécessaires, ils doivent être prescrits avec des médicaments stabilisateurs de l'humeur ou antipsychotiques.

• Une dépression légère peut ne pas nécessiter de traitement spécifique et les patients doivent être examinés initialement sur une base d'une à deux semaines.

Si une dépression se développe rapidement chez un patient qui a déjà eu un épisode maniaque et qui n'est pas sous traitement, un médicament anti-maniaque doit être mis en place (comme indiqué ci-dessus).

• Patients with moderate-to-severe depression, who are not already taking bipolar medications, should be offered fluoxetine combined with olanzapine, or quetiapine on its own.

• En l'absence de réponse, la lamotrigine seule peut être essayée.

• Si les patients prennent déjà du lithium, le niveau doit être vérifié et la dose augmentée si nécessaire. En cas d'échec, la fluoxétine associée à l'olanzapine ou à la quétiapine peut être ajoutée ; la fluoxétine peut être omise si le patient le préfère.

• Pour les patients déjà sous valproate, il convient d'adopter une approche similaire à celle des personnes sous lithium.

• Les patients peuvent également avoir besoin d'une thérapie psychologique.

• Réexaminer les traitements psychologiques et pharmacologiques dans les quatre semaines suivant l'épisode aigu. Les options comprennent le traitement à long terme (dans ce cas, l'examen doit avoir lieu dans les 3 à 6 mois) ou l'arrêt du traitement. Si le traitement est arrêté, le patient doit être conseillé sur la façon de signaler les premiers symptômes de récidive.

• Les options pharmaceutiques à long terme peuvent inclure le lithium avec ou sans valproate, ou si le patient ne souhaite pas de suivi régulier, diverses combinaisons ou l'utilisation exclusive du valproate, de la quétiapine et de l'olanzapine.

Traitement d'un épisode mixte aigu
Lors d'un épisode mixte aigu, les antidépresseurs doivent être évités et l'objectif doit être d'essayer de stabiliser les patients avec des médicaments stabilisateurs de l'humeur ou antipsychotiques (comme indiqué ci-dessus).

Traitement à long terme en soins secondaires pour prévenir la rechute ou la récurrence

After each acute episode of mania or bipolar depression, a discussion should be had with the patient and/or carer about the nature and course of the disorder, treatment options, the risk of relapse after stopping treatment and the risks and benefits of pharmacological and psychological therapy. Les risques peuvent être particulièrement importants chez les femmes en âge de procréer. Les facteurs à prendre en compte sont les suivants

• La gravité et la fréquence des épisodes.

• Réponse antérieure à la thérapie.

• Symptômes entre les épisodes.

• Déclencheurs de rechute, signes avant-coureurs de la rechute et stratégies d'adaptation.

• Durée potentielle du traitement et modalités de révision.

Provide clear written information about bipolar disorder, including the information for the public from the National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Veiller à ce qu'il y ait suffisamment de temps pour discuter des options et des préoccupations.⁴

Les options disponibles sont les suivantes :

• Pharmacologique :
  

  • Le lithium doit être considéré comme le traitement de première intention, avec l'ajout du valproate en cas d'inefficacité. Lithium is the most effective long-term treatment for bipolar disorder.

  • Le valproate ou l'olanzapine doivent être envisagés pour les patients qui ne tolèrent pas le lithium ou qui ne sont pas prêts à se soumettre à une surveillance régulière.

  • Ne pas utiliser le valproate chez les femmes en âge de procréer sans précautions appropriées.

  • Les alternatives sont la lamotrigine et la carbamazépine.

  • Le lithium nécessite un contrôle des taux et une surveillance de la fonction rénale et de la fonction thyroïdienne. Les patients doivent être informés de la nécessité d'une réhydratation adéquate et des dangers d'un arrêt soudain du traitement.

  • Le traitement à long terme se poursuit généralement pendant deux ans, mais peut être nécessaire jusqu'à cinq ans.

  • En cas d'arrêt du traitement, les patients doivent être informés des symptômes précoces de récidive. Les médicaments doivent être diminués progressivement (à moins qu'une toxicité aiguë ne se développe). L'humeur doit être surveillée pendant deux ans après l'arrêt du traitement.

• La thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie interpersonnelle ou la thérapie comportementale de couple peuvent être appropriées.

• NICE provides a link to an evidence-based manual to a psychological intervention that has been developed specifically for bipolar disorder.⁴

• L'éducation psychosociale peut être bénéfique, mais les preuves sont insuffisantes.²² Diverses méthodes sont disponibles, notamment l'enseignement de stratégies d'adaptation et la gestion des difficultés de communication. Les interventions psychosociales sont particulièrement importantes pour les patients pédiatriques et adolescents, afin de permettre aux familles de comprendre les symptômes, l'évolution et le traitement.

Traitement des cycles rapides¹⁷

• Year prevalence of rapid cycling among all bipolar patients ranges between 5-33.3%, while lifetime prevalence ranges between 25.8-43%.

• Elle est associée à une évolution plus longue de la maladie, à un âge d'apparition plus précoce, à une plus grande consommation de drogues illicites et d'alcool et à une plus grande suicidalité.

• NICE recommends treating rapid cycling bipolar disorder in the same way as other types of bipolar disorder, as there is currently no strong evidence to suggest that it should be treated differently.⁴

Autres traitements⁴

• Le topiramate et la gabapentine ne sont pas recommandés par le NICE.

• Thérapie électroconvulsive (ECT) : Les lignes directrices du NICE mentionnent que l'électroconvulsivothérapie peut apporter une amélioration rapide des symptômes dans les cas graves de manie si toutes les autres options ont été infructueuses. Toutefois, l'effet est de courte durée.

• Stimulation magnétique transcrânienne : elle n'est pas recommandée par le NICE.

Suivi des patients⁴

Une fois que les patients commencent le traitement, ils doivent être examinés au moins une fois par semaine, puis une fois par an une fois qu'ils sont stables. Une attention particulière doit être accordée aux taux de lipides, à la glycémie, au poids, à la consommation de tabac, d'alcool et d'autres drogues illicites, ainsi qu'à la surveillance de la tension artérielle. Des questions régulières sur les effets secondaires et les idées suicidaires doivent être posées.

La manie dans les groupes spéciaux⁴

Enfants et adolescents

The diagnosis of bipolar disorder in young patients is similar to that for adults but mania must be present. L'euphorie présente la plupart des jours est une autre caractéristique qui permet de poser le diagnostic. L'irritabilité peut faciliter le diagnostic mais n'est pas nécessaire. Le traitement des enfants et des adolescents est essentiellement le même que celui des adultes, mais il doit être initié par des spécialistes de la santé mentale. Aripiprazole has been recommended for moderate-to-severe manic episodes in adolescents with bipolar I disorder for up to 12 weeks in adolescents aged 13 and older.²³

Grossesse²⁴

Pregnancy is a potentially hazardous time for women with bipolar disorder. Les taux de rechute sont élevés (23 %) pendant la grossesse et les taux de récurrence et de rechute peuvent atteindre 52 % après l'accouchement.²⁵ All women with a history of bipolar disorder should be under specialist psychiatric care whilst pregnant and in the post-partum period;⁸ tous les professionnels concernés doivent être attentifs à toute détérioration de la santé mentale.

Pour compliquer les choses, les médicaments utilisés pour traiter la manie chez les femmes en âge de procréer peuvent avoir un impact sur le développement du fœtus. Les femmes doivent recevoir des conseils clairs sur ce risque et sur la manière de le minimiser, y compris des conseils en matière de contraception.

Women with bipolar disorder who are planning a pregnancy should be referred to a specialist perinatal mental health service (if available) or a community mental health service for an assessment and discussion around drug treatment.⁸ Les décisions relatives au traitement sont complexes et doivent soigneusement mettre en balance le risque de rechute et de mauvaise santé mentale de la mère et le risque pour le fœtus d'un traitement médicamenteux continu. Il peut être conseillé aux femmes de continuer à prendre le même médicament, de passer à un autre traitement, d'arrêter ou de réduire la dose de leur médicament.

Women with bipolar disorder who become pregnant should also be referred to a specialist perinatal mental health service without delay. En règle générale, il est déconseillé d'arrêter brusquement le traitement, car cela n'élimine pas nécessairement le risque de malformation du fœtus et peut présenter des risques importants pour la santé de la mère.²⁶ Les décisions concernant la poursuite, l'arrêt ou le changement de médicaments doivent être prises le plus tôt possible après la découverte d'une grossesse. Elles doivent être individualisées, avec l'aide d'un spécialiste en psychiatrie périnatale.

Aucun médicament anti-maniaque spécifique n'est autorisé pour la grossesse. Si une femme enceinte développe une manie, de faibles doses d'antipsychotiques peuvent être utilisées.

Personnes âgées

Bipolar disorder may present in elderly patients. Les troubles organiques, tels que les accidents vasculaires cérébraux et les troubles thyroïdiens, doivent être exclus. Les patients âgés doivent être traités comme indiqué ci-dessus. Les patients âgés sont plus susceptibles de développer une dépression soudaine après avoir récupéré d'un épisode maniaque et doivent faire l'objet d'un suivi étroit. Les patients âgés sont également plus susceptibles de développer des effets secondaires et des interactions médicamenteuses.

Pronostic

Bipolar disorder requires lifelong treatment and management.⁸ The natural course of bipolar disorder usually includes periods of remission with frequent relapse. Cela se produit le plus souvent lorsque l'observance du traitement est insuffisante.

• A person with bipolar disorder will experience an average of approximately 10 episodes during their lifetime, although there is a large degree of interindividual variation.

• Le risque de récidive dans les 24 mois suivant un épisode (50 %) est particulièrement élevé par rapport à d'autres troubles psychiatriques.²⁷ Le risque de récidive dans les quatre ans suivant un épisode est de 75 %.

• Un mauvais pronostic est associé à :

  • Dépendance aux substances.

  • Caractéristiques psychotiques.

  • Symptômes de dépression.

  • Dépression inter-épisode.

  • Sexe masculin.

• La prophylaxie au lithium améliore le pronostic chez environ 50 % des patients.²⁷ Environ 45 % des patients souffrent d'un trouble chronique. Le nombre moyen d'épisodes de manie est de 9, et la fourchette est de 2 à 30. Un plus grand nombre d'épisodes indique un moins bon pronostic.

• People with bipolar affective disorder are at higher risk of suicidal ideation and attempts, which lead to a poorer prognosis.

• Mortality is higher among people with bipolar disorder, with the standardised mortality ratio for cardiovascular disease reported to range from 1.2 to 3.0, and that for suicide ranging from 14.0 to 23.4.⁸