Trouble bipolaire

Contexte

Le trouble bipolaire est une maladie épisodique chronique associée à des perturbations comportementales. Il était autrefois appelé dépression maniaque. Il se caractérise par des épisodes de manie (ou hypomanie) et de dépression. L'un ou l'autre peut survenir en premier et l'un peut être plus dominant que l'autre. La question de savoir si la manie unipolaire peut exister en tant que condition distincte - la manie survenant sans dépression clinique ou subclinique - est débattue, et les personnes ayant un seul épisode maniaque sont actuellement classées sous la rubrique du trouble bipolaire de type I dans les classifications ICD-11 et DSM-5.^{1 2} Most people with episodes of mania go on to have depressive episodes, and 'pure' mania is relatively rare.³

Types de trouble bipolaire

Dans les années 1960, la psychose maniaco-dépressive était divisée en dépression unipolaire (patients principalement dépressifs), manie unipolaire (patients principalement maniaques) et trouble bipolaire (patients présentant à la fois dépression et manie). Cela a maintenant été principalement remplacé par une division en trouble bipolaire de type I et II.⁴

• Bipolaire I: ce type se manifeste par des épisodes maniaques (le plus souvent entrecoupés d'épisodes dépressifs majeurs). Les épisodes maniaques sont sévères et entraînent un dysfonctionnement et des hospitalisations fréquentes.

• Bipolaire II: les patients ne répondent pas aux critères de la manie complète et sont décrits comme hypomaniaques. L'hypomanie, par rapport à la manie, n'a pas de symptômes psychotiques et entraîne moins de dysfonctionnement associé. Ce type est souvent entrecoupé d'épisodes dépressifs.

Des détails supplémentaires sur la manière dont les deux sous-types se rapportent aux systèmes de diagnostic actuels peuvent être trouvés dans la section Diagnostic.

Il est important de noter que le diagnostic de trouble bipolaire ne doit pas être posé si les symptômes sont supposés résulter de l'ingestion de drogues ou du sevrage de drogues.⁵

Épidémiologie

• Il existe des informations limitées disponibles, mais des études internationales suggèrent un taux de prévalence à vie du trouble bipolaire de 2,4 %.⁶

• Les données de l'enquête sur la morbidité psychiatrique des adultes au Royaume-Uni réalisée en 2014 ont indiqué que :⁷

  • Dans l'ensemble, 2,0 % de la population a été dépistée positive pour le trouble bipolaire :

    • Les taux étaient similaires chez les hommes et les femmes.

    • Le trouble bipolaire était plus fréquent chez les jeunes, étant observé chez :
      

      • 3,4 % des personnes âgées de 16 à 24 ans.

      • 0,4 % de ceux âgés de 65 à 74 ans.

    • L'enquête mondiale sur la santé mentale a identifié un taux de 2,4 % dans 11 pays en dehors du Royaume-Uni.⁶

    • Dans l'ensemble, les données suggèrent collectivement que le trouble bipolaire de type I pourrait être légèrement plus courant que le trouble bipolaire de type II.⁸

• Les proches des personnes atteintes de trouble bipolaire ont cinq à dix fois plus de chances d'avoir eux-mêmes un trouble bipolaire.⁹

• L'anxiété et l'abus de substances sont des conditions associées courantes.

Présentation^{4 9}

Phase maniaque

La manie se caractérise par une humeur élevée et une augmentation de la quantité et de la vitesse de l'activité physique et mentale. Les opinions et idées de grandeur sont fortement exagérées. Certains patients peuvent être excessivement heureux, tandis que d'autres peuvent être irritables et facilement en colère.

Durant la phase maniaque
Les éléments suivants peuvent être présents :⁸

• Idées grandioses.

• Pression de la parole.

• Quantités excessives d'énergie.

• Des pensées qui s'emballent et un flot d'idées.

• Hyperactivité.

• Avoir besoin de peu de sommeil, ou un schéma de sommeil modifié.

• Facilement distrait - commence de nombreuses activités et les laisse inachevées.

• Vêtements éclatants ou négligés.

• Augmentation de l'appétit.

• Désinhibition sexuelle.

• Imprudence avec l'argent.

• Symptômes psychotiques : délires (souvent grandioses) ou hallucinations (généralement des voix).

Les délires sont souvent de grandeur (par exemple, la croyance qu'on est un leader mondial), de référence (par exemple, que des événements mondiaux ont été spécifiquement déclenchés pour eux), ou persécutoire (par exemple, des croyances erronées que d'autres conspirent contre eux). Le manque de perspicacité peut entraîner un risque substantiel pour soi-même et pour les autres en raison d'un comportement imprudent, dangereux ou peu judicieux. Les actions entreprises en état maniaque peuvent causer des dommages durables, et parfois irréparables, aux relations personnelles, aux finances et à l'emploi.^{10 11}

La manie nécessite souvent un traitement intensif, y compris l'hospitalisation.¹²

Phase hypomaniaque

L'hypomanie est un degré moindre de manie avec une élévation légère et persistante de l'humeur ainsi qu'une augmentation de l'activité et de l'énergie. Les caractéristiques distinctives principales par rapport à la manie sont que, dans l'hypomanie, il y a une absence de symptômes psychotiques (hallucinations et délires) et un manque de perturbation socio-professionnelle significative.¹²

Phase dépressive

Les symptômes de la dépression bipolaire sont similaires à ceux de la dépression unipolaire, y compris :²

• Humeur dépressive.

• Intérêt ou plaisir diminué pour les activités.

• Sentiment de désespoir.

• Fatigue.

• Difficulté à se concentrer.

• Sentiments de dévalorisation ou culpabilité excessive/inappropriée.

• Pensées récurrentes de mort ou de suicide.

• Sommeil réduit, ou sommeil excessif.

• Changements d'appétit (réduit ou augmenté).

• Agitation ou retard psychomoteur.

• Dans les cas graves, caractéristiques psychotiques - délires ou hallucinations.

La dépression unipolaire semble être caractérisée davantage par l'anxiété et l'agitation, comparée à la dépression bipolaire.¹³

Il existe un risque accru de suicide dans le trouble bipolaire, en particulier lors des états dépressifs sévères ou mixtes.¹⁴

Épisodes mixtes

Les personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent également développer des épisodes mixtes, avec des caractéristiques à la fois de dépression et de manie qui sont présentes soit simultanément, soit alternent très rapidement (dans la journée, ou d'un jour à l'autre).

Le risque de suicide peut être particulièrement élevé lors d'un épisode mixte ; par exemple, si des sentiments de désespoir et de désespérance sont associés à l'impulsivité.

Fonctionnement psychosocial

Le trouble bipolaire peut avoir un effet préjudiciable majeur sur le fonctionnement psychosocial.¹⁵ This can endure even after clinical remission of symptoms.¹¹ It is important to ask specifically about relationship difficulties and work difficulties.

Un article de 2017 a examiné l'association entre le trouble de l'hyperphagie boulimique et le trouble bipolaire.¹⁶ The study evaluated 145 people with bipolar disorder for the presence of binge eating (BE) behaviour. The findings showed that 18.6% of the individuals analysed filled the criteria for BE behaviour of whom 74% were female. These people tended to have higher levels of anxiety and emotional reactivity.

Diagnostic⁴

Pour le diagnostic du trouble bipolaire de type I, la CIM-11 exige :²

• Un historique d'au moins un épisode maniaque ou mixte.

Pour le diagnostic du trouble bipolaire de type II, la CIM-11 exige :²

• Un historique d'au moins un épisode hypomaniaque, et;

• Un historique d'au moins un épisode dépressif, et;

• Aucun antécédent d'épisodes maniaques ou mixtes.

La CIM-11 définit un épisode maniaque comme un état d'humeur extrême, durant au moins une semaine (sauf si raccourci par un traitement), avec :²

• Euphorie, irritabilité ou expansivité, et activité accrue ou une expérience subjective d'énergie accrue, et;

• Plusieurs (le nombre exact n'est pas défini et est laissé au jugement clinique) de :

  • Discours rapide ou pressé.

  • Fuite des idées.

  • Estime de soi accrue ou grandiosité.

  • Baisse du besoin de sommeil.

  • Distractibilité.

  • Comportement impulsif ou imprudent.

  • Labilité émotionnelle.

La CIM-11 définit un épisode hypomaniaque comme un état d'humeur persistant durant au moins plusieurs jours, caractérisé par une légère élévation de l'humeur ou une irritabilité accrue et une augmentation de l'activité ou de l'énergie, ainsi que d'autres symptômes caractéristiques, comme indiqué ci-dessus. Elle précise que les symptômes hypomaniaques ne doivent pas être suffisamment graves pour causer une altération marquée du fonctionnement socio-professionnel, ni nécessiter une hospitalisation, et qu'il ne doit y avoir ni délires ni hallucinations accompagnants.²

Les adultes se présentant en soins primaires avec une dépression devraient être interrogés sur des périodes antérieures d'hyperactivité ou de comportement désinhibé. Si l'hyperactivité ou le comportement désinhibé a duré quatre jours ou plus, une orientation vers une évaluation spécialisée en santé mentale devrait être envisagée.

Évolution clinique

• La fréquence et la durée des épisodes sont variables.

• Les symptômes de la manie (ou hypomanie) et la présence de symptômes dépressifs peuvent varier d'un jour à l'autre et également au cours de la journée.

• Entre les épisodes, les patients peuvent mener une vie professionnelle normale et un mode de vie normal.

• 10-20% présentent un cycle rapide - défini comme quatre cycles ou plus de dépression et de manie par an, sans épisodes asymptomatiques intermédiaires.¹⁷

Évaluation clinique d'un patient atteint de trouble bipolaire⁴

Prendre un historique détaillé de l'épisode - symptômes, présence d'hallucinations ou de délires, antécédents collatéraux si le patient y consent :

• Tout épisode antérieur de manie ou de dépression.

• Des pensées suicidaires ou homicidaires.

• Toute négligence de soi.

• Antécédents familiaux.

• Usage de substances, tabagisme et consommation d'alcool.

• Santé physique générale.

Diagnostic différentiel¹⁸

• Hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie.

• Anorexie mentale.

• Accident vasculaire cérébral.

• Démence.

• Other psychiatric disorders - eg, schizophrénie, trouble schizoaffectif, cyclothymie.

• Médicaments - par exemple, stéroïdes, isoniazide, L-dopa, amines sympathomimétiques.

• Maladie rénale chronique.

• Acute drug withdrawal or ingestion de drogue illicite.

• Insultes cérébrales - par exemple, néoplasme, infarctus.

Gestion⁴

La base de tout plan de gestion réussi est le développement d'une bonne relation et d'une relation de confiance avec le patient et ses soignants. Les patients ont besoin d'informations éducatives concernant le diagnostic et les stratégies de gestion. Des protocoles de soins partagés peuvent être disponibles et les patients devraient avoir accès aux équipes de santé mentale communautaires.

Dans les soins primaires, le rôle du clinicien est de maintenir une relation continue avec la personne et sa famille/aidants, les aider à suivre les plans de soins élaborés dans les soins secondaires, instituer des plans de crise lorsque cela est approprié et surveiller le traitement.

Toutes les personnes soupçonnées de souffrir de trouble bipolaire devraient être orientées vers une équipe spécialisée en santé mentale pour confirmer le diagnostic et établir un traitement.⁸

This referral should be made urgemment if:⁴

• L'individu présente des symptômes de manie.

• L'individu souffre de dépression sévère.

• Ils représentent un risque pour eux-mêmes ou pour les autres.

Consider requesting a Loi sur la santé mentale Assessment (MHAA) if the individual does not agree to voluntary treatment, and is unwell enough that they may need involuntary treatment.

Une fois stabilisés dans les soins secondaires, certains patients sont renvoyés vers les soins primaires. En cas de rechute, ils doivent être réorientés ou un avis spécialisé doit être demandé.⁸

D'autres indications pour réorienter les patients vers les soins secondaires (de manière urgente si nécessaire) incluent :

• Dépression sévère.

• Patient jugé dangereux pour lui-même ou pour les autres.

• Réponse médiocre ou partielle au traitement.

• Déclin significatif de la fonction.

• Dépression associée à une période de suractivité ou de comportement désinhibé durant plus de quatre jours.

• Mauvaise adhérence au traitement.

• Intolérance aux médicaments.

• Usage comorbide d'alcool ou de drogues (double diagnostic).

• Prévoir d'arrêter le traitement après une période de stabilité.

• Trouble bipolaire pendant la grossesse ou si une femme envisage une grossesse.

La plupart des preuves concernant le traitement du trouble bipolaire concernent principalement le trouble bipolaire de type I et ne peuvent pas être facilement extrapolées au trouble bipolaire de type II.

Méthodes non pharmacologiques

• Éducation concernant le diagnostic, le traitement et les effets secondaires.

• Bonne communication.

• Groupes d'entraide.

• Groupes de soutien.

• Auto-surveillance des symptômes, effets secondaires et déclencheurs.

• Stratégies d'adaptation.

• Thérapie psychologique.

• Encouragement de la participation à des activités apaisantes.

• Soutien téléphonique.

Psychological therapies have been shown to be beneficial - eg, la thérapie cognitivo-comportementale which helps to identify triggers and how to avoid them. Other therapies which may help include cognitive interpersonal therapy and behavioural couples therapy.

Gestion pharmacologique

Les patients qui présentent un épisode aigu doivent être suivis une fois par semaine pendant six semaines, puis toutes les quatre semaines pendant les trois premiers mois.

Ce qui suit représente un résumé des directives actuelles sur la gestion du trouble bipolaire :⁴

Gestion des épisodes maniaques

• Les épisodes maniaques nécessitent un contrôle urgent et il peut y avoir un risque substantiel pour les patients eux-mêmes et pour les autres. Collaborez avec les équipes de psychiatrie - envisagez toujours une hospitalisation (car la perspicacité est généralement perdue) et enregistrez l'évaluation de toute idée suicidaire.

• Aims of treatment are to reduce symptoms rapidly and ensure safety of the patient and others. If the patient is violent or poses a danger to self or others then refer urgently for psychiatric assessment and consider use of the Mental Health Act (MHA) s'ils ne souhaitent pas être admis volontairement.

  • Les sections 135 et 136 permettent à la police d'emmener une personne dans un 'lieu sûr' (généralement un service d'urgence) pour une évaluation psychiatrique.

• Essayez de convaincre les patients d'accepter volontairement une thérapie orale. Dans un service d'urgence, les pouvoirs de droit commun permettent d'effectuer des interventions d'urgence si elles sont nécessaires pour éviter un préjudice grave ; cependant, ce pouvoir est de courte durée et ne dure que jusqu'à ce que la crise s'apaise. Une évaluation et un traitement supplémentaires des patients réticents sont généralement effectués conformément aux dispositions de la Loi sur la santé mentale.

  • À la suite d'une évaluation psychiatrique, l'article 2 de la Loi sur la santé mentale permet une admission involontaire et un traitement de santé mentale pour une durée maximale de 28 jours. Une demande supplémentaire peut être faite en vertu de l'article 3 pour une admission involontaire plus longue (jusqu'à 6 mois, bien qu'elle puisse être renouvelée)

• Tranquillisation rapide (parenteral administration of tranquilising drugs) may be needed if there is an immediate risk of harm to self or others from violent behaviour, and non-drug approaches such as de-escalation have not worked - remember, if the patient refuses, you may need either to use Common Law (allows treatment in an emergency) or to use the MHA. Ensure circumstances are well documented, including whether the MHA or Common Law was used.

• Envisagez d'arrêter les antidépresseurs lors d'un épisode de manie ou d'hypomanie.

• L'halopéridol, l'olanzapine, la quétiapine ou la rispéridone sont tous des médicaments antipsychotiques de première intention appropriés.

• Si un antipsychotique est inefficace à la dose maximale autorisée ou mal toléré, un autre antipsychotique de cette liste peut être choisi.

• Si cet antipsychotique alternatif est inefficace, envisagez d'ajouter du lithium.

• If lithium is ineffective or unsuitable, consider valproate à la place.

  • Notez que le valproate doit être évité chez toute personne en âge de procréer - s'il est utilisé, cela doit être fait avec une extrême prudence. Consultez les conseils de sécurité pertinents de la MHRA.¹⁹

Traitement d'un épisode dépressif aigu

• Les cliniciens de soins primaires devraient envisager de référer au service de santé mentale, car la plupart des traitements sont mieux initiés dans les soins secondaires.

• A risk assessment of suicidal ideation should be made. If it is considered that compulsory hospital admission would be in the patient's interest, the MHA or Common Law may need to be invoked. See the separate Hospitalisation Obligatoire article pour plus de détails.

• Les antidépresseurs peuvent être moins efficaces dans le trouble bipolaire, même si la dépression est la caractéristique principale. Ils doivent être utilisés avec précaution, car ils peuvent induire une manie, une hypomanie ou un cycle rapide. Si des antidépresseurs sont nécessaires, ils doivent être prescrits avec un médicament stabilisateur de l'humeur ou antipsychotique.

• Une dépression légère peut ne pas nécessiter de thérapie spécifique et les patients devraient être réévalués initialement toutes les 1 à 2 semaines.

Si une dépression se développe rapidement chez un patient ayant eu un épisode maniaque antérieur et qui n'est pas sous traitement, alors un médicament anti-maniaque devrait être commencé (comme indiqué ci-dessus).

• Les patients souffrant de dépression modérée à sévère, qui ne prennent pas déjà de médicaments pour le trouble bipolaire, devraient se voir proposer de la fluoxétine combinée avec de l'olanzapine, ou de la quétiapine seule.

• Si aucune réponse n'est obtenue, la lamotrigine seule peut être essayée.

• Si les patients prennent déjà du lithium, le niveau doit être vérifié et la dose augmentée si nécessaire. Si cela échoue, la fluoxétine combinée avec l'olanzapine ou la quétiapine peut être ajoutée. La fluoxétine peut être omise si le patient le préfère.

• Pour les patients déjà sous valproate, une approche similaire devrait être adoptée pour les personnes sous lithium.

• Les patients peuvent également nécessiter une thérapie psychologique.

• Réévaluer les traitements psychologiques et pharmacologiques dans les quatre semaines suivant l'épisode aigu. Les options incluent un traitement à long terme (dans ce cas, réévaluation dans 3 à 6 mois) ou l'arrêt du traitement. Si le traitement est arrêté, le patient doit être conseillé sur le signalement des premiers symptômes de récurrence.

• Les options pharmaceutiques à long terme peuvent inclure le lithium avec ou sans valproate, ou si le patient ne souhaite pas de suivi régulier, diverses combinaisons ou l'utilisation seule de valproate, quétiapine et olanzapine.

Traitement d'un épisode mixte aigu
Lors d'un épisode mixte aigu, les antidépresseurs doivent être évités et l'objectif doit être de tenter de stabiliser les patients avec des médicaments stabilisateurs de l'humeur ou antipsychotiques (comme mentionné ci-dessus).

Traitement à long terme en soins secondaires pour prévenir la rechute ou la récidive

Après chaque épisode aigu de manie ou de dépression bipolaire, une discussion doit avoir lieu avec le patient et/ou le soignant concernant la nature et l'évolution du trouble, les options de traitement, le risque de rechute après l'arrêt du traitement et les risques et bénéfices de la thérapie pharmacologique et psychologique. Les risques peuvent être particulièrement pertinents chez les femmes en âge de procréer. Les facteurs à prendre en compte incluent :

• La gravité et la fréquence des épisodes.

• Réponse antérieure au traitement.

• Symptômes entre les épisodes.

• Déclencheurs de rechute, signes avant-coureurs de rechute et stratégies d'adaptation.

• Durée potentielle du traitement et dispositions pour la révision.

Fournir des informations écrites claires sur le trouble bipolaire, y compris les informations destinées au public de l'Institut National pour la Santé et l'Excellence des Soins (NICE). Assurez-vous qu'il y a suffisamment de temps pour discuter des options et des préoccupations.⁴

Les options disponibles incluent :

• Pharmacologique :
  

  • Le lithium doit être considéré comme traitement de première intention, avec l'ajout de valproate si inefficace. Le lithium est le traitement à long terme le plus efficace pour le trouble bipolaire.

  • Le valproate ou l'olanzapine devraient être envisagés pour les patients intolérants au lithium ou qui ne sont pas prêts à subir une surveillance régulière.

  • Ne pas utiliser le valproate chez les femmes en âge de procréer sans précautions appropriées.

  • Les alternatives incluent la lamotrigine et la carbamazépine.

  • Le lithium nécessitera une surveillance des niveaux ainsi qu'une surveillance de la fonction rénale et de la fonction thyroïdienne. Les patients doivent être informés de l'importance d'une réhydratation adéquate et des dangers d'un arrêt soudain du traitement.

  • La thérapie à long terme dure généralement deux ans, mais peut être nécessaire pendant cinq ans.

  • Si le traitement médicamenteux est arrêté, les patients doivent être informés des symptômes précoces de récidive. Le traitement doit être réduit progressivement (sauf en cas de développement d'une toxicité aiguë). L'humeur doit être surveillée pendant deux ans après l'arrêt du traitement.

• La thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie interpersonnelle ou la thérapie comportementale de couple peut être appropriée.

• NICE fournit un lien vers un manuel basé sur des preuves pour une intervention psychologique développée spécifiquement pour le trouble bipolaire.⁴

• L'éducation psychosociale peut être bénéfique mais les preuves sont faibles.²² Various methods are available, including teaching coping strategies and managing communication difficulties. Psychosocial interventions are particularly important for paediatric and adolescent patients, to provide families with an understanding of symptoms, course and treatment.

Traitement du cycle rapide¹⁷

• La prévalence annuelle du cycle rapide chez tous les patients bipolaires varie entre 5 et 33,3 %, tandis que la prévalence à vie varie entre 25,8 et 43 %.

• Il est associé à une évolution plus longue de la maladie, à un âge de début plus précoce, à une consommation accrue de drogues illégales et d'alcool, et à une suicidabilité accrue.

• Le NICE recommande de traiter le trouble bipolaire à cycles rapides de la même manière que les autres types de trouble bipolaire, car il n'existe actuellement pas de preuves solides suggérant qu'il devrait être traité différemment.⁴

Autres traitements⁴

• Le topiramate et la gabapentine ne sont pas recommandés par le NICE.

• Thérapie électroconvulsive (ECT) : Les directives NICE mentionnent que l'ECT peut apporter une amélioration rapide des symptômes dans les cas sévères de manie si toutes les autres options ont échoué. Cependant, l'effet est de courte durée.

• Stimulation magnétique transcrânienne : cela n'est pas recommandé par NICE.

Suivi des patients⁴

Une fois que les patients commencent le traitement, ils devraient être examinés au moins chaque semaine, puis annuellement une fois qu'ils sont stables. Une attention particulière doit être portée aux niveaux de lipides, à la glycémie plasmatique, au poids, à l'utilisation de tabac, d'alcool et d'autres drogues illicites, ainsi qu'à la surveillance de la pression artérielle. Un questionnement régulier sur les effets secondaires et les idées suicidaires devrait avoir lieu.

Manie dans des groupes spéciaux⁴

Enfants et adolescents

Le diagnostic du trouble bipolaire chez les jeunes patients est similaire à celui des adultes, mais la manie doit être présente. Une autre caractéristique qui permet le diagnostic est l'euphorie présente la plupart des jours. L'irritabilité peut aider au diagnostic mais n'est pas nécessaire. Le traitement chez les enfants et les adolescents est essentiellement le même que chez les adultes, mais doit être initié sous la supervision de spécialistes en santé mentale. L'aripiprazole a été recommandé pour les épisodes maniaques modérés à sévères chez les adolescents atteints de trouble bipolaire I pendant jusqu'à 12 semaines chez les adolescents âgés de 13 ans et plus.²³

Grossesse²⁴

La grossesse est une période potentiellement dangereuse pour les femmes atteintes de trouble bipolaire. Les taux de rechute sont élevés (23%) pendant la grossesse, avec des taux de récurrence et de rechute pouvant atteindre 52% après l'accouchement.²⁵ All women with a history of bipolar disorder should be under specialist psychiatric care whilst pregnant and in the post-partum period;⁸ all professionals involved should be vigilant for any deterioration in mental health.

Pour compliquer les choses, les médicaments utilisés pour la manie chez les femmes en âge de procréer peuvent avoir un impact sur un fœtus en développement. Les femmes doivent recevoir des conseils clairs sur ce risque et sur la manière de le minimiser, y compris des conseils contraceptifs.

Les femmes atteintes de trouble bipolaire qui envisagent une grossesse devraient être orientées vers un service spécialisé en santé mentale périnatale (si disponible) ou un service communautaire de santé mentale pour une évaluation et une discussion sur le traitement médicamenteux.⁸ Treatment decisions are complex and have to carefully balance the risk of relapse and mental ill-health in the mother against the risk to the fetus from ongoing drug treatment. Women may be advised to stay on the same medication, to switch to another drug treatment, or to stop or reduce the dose of their medication.

Les femmes atteintes de trouble bipolaire qui tombent enceintes devraient également être orientées sans délai vers un service spécialisé en santé mentale périnatale. En général, il est déconseillé d'arrêter brusquement la médication, car cela n'élimine pas nécessairement le risque de malformations fœtales et peut poser des risques majeurs pour la santé de la mère.²⁶ Decisions about continuing, stopping, or changing medications should be made as soon as possible on discovering a pregnancy. These must be individualised, with specialist perinatal psychiatry input.

Aucun médicament anti-maniaque spécifique n'est autorisé pendant la grossesse. Si une femme enceinte développe une manie, de faibles doses d'antipsychotiques peuvent être utilisées.

Personnes âgées

Le trouble bipolaire peut se manifester chez les patients âgés. Les troubles organiques, tels que les AVC et les troubles thyroïdiens, doivent être exclus. Les patients âgés doivent être traités comme indiqué ci-dessus. Les patients plus âgés sont plus susceptibles de développer une dépression soudaine après la récupération d'un épisode maniaque et nécessitent un suivi rapproché. Les patients âgés sont également plus susceptibles de développer des effets secondaires et d'avoir des interactions médicamenteuses.

Pronostic

Le trouble bipolaire nécessite un traitement et une gestion à vie.⁸ The natural course of bipolar disorder usually includes periods of remission with frequent relapse. This occurs most commonly when adherence to treatment is poor.

• Une personne atteinte de trouble bipolaire connaîtra en moyenne environ 10 épisodes au cours de sa vie, bien qu'il existe une grande variation interindividuelle.

• Le risque de récidive dans les 24 mois suivant un épisode (50 %) est particulièrement élevé par rapport à d'autres troubles psychiatriques.²⁷ There is a 75% chance of recurrence within four years of an episode.

• Un mauvais pronostic est associé à :

  • Dépendance aux substances.

  • Caractéristiques psychotiques.

  • Symptômes de dépression.

  • Dépression inter-épisodes.

  • Sexe masculin.

• La prophylaxie au lithium améliore le pronostic chez environ 50 % des patients.²⁷ About 45% of patients have a chronic disorder. The mean number of episodes of mania is 9, and the range is 2-30. More episodes indicate a poorer prognosis.

• Les personnes atteintes de trouble affectif bipolaire sont à risque plus élevé d'idées suicidaires et de tentatives, ce qui conduit à un pronostic plus défavorable.

• La mortalité est plus élevée chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, avec un ratio de mortalité standardisé pour les maladies cardiovasculaires allant de 1,2 à 3,0, et celui pour le suicide allant de 14,0 à 23,4.⁸