Vaccination contre la typhoïde

Qu'est-ce que la vaccination contre la typhoïde ?

La vaccination contre la typhoïde permet de se prémunir contre la fièvre typhoïde, qui est une infection systémique causée par le bacille Gram négatif Salmonella typhi. La plupart des types de salmonelles ne provoquent qu'une infection locale du tractus gastro-intestinal, mais S. typhi est un organisme invasif qui peut entraîner une infection systémique grave.

Elle se caractérise par une fièvre soutenue, des maux de tête, des nausées, une perte d'appétit et une diarrhée de type "soupe de pois". Des symptômes neuropsychiatriques sont parfois observés. L'hémorragie et la perforation intestinales peuvent mettre la vie en danger, tout comme la défaillance des organes due à la septicémie.

Comment la typhoïde se propage-t-elle ?

La typhoïde se transmet par voie fécale-orale et est donc associée à un mauvais assainissement et à une hygiène personnelle inefficace. Après une infection par la typhoïde, l'excrétion peut se poursuivre pendant une période prolongée, ce qui permet à la maladie de se propager facilement au sein des communautés dans les zones où les conditions sont réunies. Les populations sont particulièrement vulnérables en cas de catastrophe naturelle, de guerre, de déplacement de population et d'effondrement des infrastructures.

• La typhoïde est une maladie à déclaration obligatoire au Royaume-Uni. Plus de 300 cas sont notifiés chaque année en Grande-Bretagne. La plupart sont contractés par des personnes rendant visite à des amis ou à des parents en Inde, au Pakistan et au Bangladesh.

• La typhoïde est endémique dans les régions où l'assainissement est insuffisant, par exemple en Afrique, en Asie du Sud-Est, en Asie du Sud, en Amérique centrale, en Amérique du Sud et dans les Caraïbes.

• Éviter l'eau contaminée peut contribuer à prévenir l'infection, mais la vaccination est recommandée.

• Environ 10 % des personnes infectées peuvent excréter la bactérie pendant trois mois. Près de la moitié d'entre elles deviennent des porteurs à long terme.¹

Vaccins disponibles contre la typhoïde²

La vaccination contre la typhoïde est disponible dans le cadre du système national de santé (NHS). Il existe trois vaccins contre la typhoïde, dont deux sont disponibles au Royaume-Uni : le vaccin polysaccharidique Vi, administré par injection, et le vaccin oral vivant atténué.

Le vaccin polysaccharidique Vi - par exemple Typherix, Typhim Vi

• Composé de polysaccharides purifiés provenant de la capsule de S. typhi.

• La dose consiste en 25 microgrammes d'antigène dans 0,5 ml.

• Il est administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire en une seule dose. Les doses supplémentaires n'augmentent pas davantage les taux d'anticorps.

• Une augmentation significative des titres d'anticorps est détectable sept jours après l'immunisation, mais la réponse maximale des anticorps est atteinte au bout de quatre semaines.

• Les enfants âgés de moins de 2 ans réagissent de manière sous-optimale et le vaccin n'est plus homologué pour une utilisation chez les enfants de moins de 2 ans. Il existe peu de données sur l'efficacité du vaccin chez les enfants de moins de 18 mois. Néanmoins, Public Health England recommande que les enfants âgés de 12 à 24 mois se voient proposer la vaccination s'ils voyagent dans des zones à haut risque.

• Les enfants de moins de 12 mois ne doivent généralement pas être vaccinés. Il convient de conseiller aux adultes de respecter les normes d'hygiène s'ils voyagent avec de jeunes enfants dans des zones endémiques.

• Une revaccination (dose unique) est recommandée tous les trois ans.

• L'efficacité cumulée sur trois ans de ce vaccin contre la typhoïde a été évaluée lors d'essais sur le terrain et les taux sont de 55 % (IC 95 % 30-71 %) chez les enfants et de 75 % (IC 95 % 49-87 %).

• Les titres d'anticorps protecteurs diminuent avec le temps. Une revaccination est nécessaire pour maintenir la protection. Elle permet de ramener les taux d'anticorps à ceux atteints après la primovaccination.

• En raison de la protection limitée offerte par le vaccin, une attention scrupuleuse à l'hygiène personnelle, à l'hygiène alimentaire et à l'hygiène de l'eau doit être soulignée auprès des voyageurs.

• Le vaccin polysaccharidique contre la typhoïde est également disponible sous la forme d'une vaccination combinée avec l'hépatite A, pour les adultes et les adolescents âgés de 15 ans et plus. Si le rappel est effectué dans les 6 à 12 mois suivant la première dose, il confère une immunité contre l'hépatite A pendant dix ans, mais contre la typhoïde pendant seulement trois ans.

Le vaccin Ty21a - par exemple Vivotif

• Il s'agit d'une souche vivante atténuée de S. typhi et d'un vaccin oral contre la typhoïde.

• Lorsqu'il est administré en trois doses à des jours alternés (0, 2, 4), l'immunité est atteinte sept jours après la dernière dose.

• Dans les zones endémiques, il est recommandé de répéter chaque année le traitement complet de trois doses.

• Le vaccin oral contre la typhoïde est administré sous forme de capsules entérosolubles et est autorisé à partir de l'âge de 5 ans.

• La gélule doit être avalée entière, sans être mâchée, avec de l'eau froide ou tiède, le plus rapidement possible après sa mise en bouche.

• Des vaccins oraux plus immunogènes font actuellement l'objet de recherches, car l'efficacité protectrice du vaccin peut varier.

• Une formulation liquide s'est révélée efficace à 79 % jusqu'à cinq ans après la vaccination dans une population d'écoliers chiliens âgés de 5 à 19 ans.³

Vaccin inactivé à cellules entières

• Ce système a été largement remplacé au Royaume-Uni, mais il est encore disponible dans les pays en développement.

• Il s'agit d'un vaccin typhoïde injectable, tué, à cellules entières, contenant des organismes S. typhi conservés au phénol et inactivés par la chaleur.

• Un vaccin parentéral en deux doses, à quatre semaines d'intervalle.

• Les taux d'efficacité à trois ans sont estimés à environ 70 %.

• Un pourcentage élevé de receveurs ont de la fièvre et des réactions systémiques, c'est pourquoi ce vaccin n'est plus utilisé au Royaume-Uni.⁴

Indications pour la vaccination contre la typhoïde

• Les voyageurs qui se rendent dans des régions où la typhoïde est endémique, en particulier ceux qui rendent visite à la population locale ou qui séjournent chez elle.

• Les voyageurs qui se rendent dans des zones endémiques, en particulier lorsqu'ils risquent d'être exposés de manière fréquente ou prolongée à des conditions d'hygiène insuffisantes en matière d'assainissement et d'alimentation.

• Le personnel de laboratoire dont le travail peut l'exposer à S. typhi.

Calendrier de vaccination contre la typhoïde

• Une dose unique de vaccin inactivé contre la typhoïde doit être administrée deux semaines avant le voyage, pour permettre à la protection de se développer pleinement.

• Il peut être administré avec d'autres vaccins inactifs, par exemple le tétanos, la poliomyélite, l'hépatite A, la méningite à méningocoques, la rage, l'encéphalite japonaise B et l'encéphalite à tiques. Il peut également être administré en même temps que des vaccins vivants.

• Les vaccins typhoïdiques injectables administrés simultanément doivent l'être à des endroits différents, à une distance d'au moins 2,5 cm, et de préférence dans des membres différents.

• Ils doivent être administrés avec des seringues séparées et à des endroits différents.

• La date, le titre et le numéro de lot doivent être consignés dans les notes du destinataire. Si plus d'un vaccin est administré, les sites de chacun doivent également être enregistrés.

• Des vaccins de rappel sont nécessaires après trois ans. Le vaccin combiné contre l'hépatite A nécessite un rappel après 6 à 12 mois, mais peut être administré jusqu'à 36 mois plus tard.

• Le vaccin contre la typhoïde n'est pas efficace à 100 %. C'est particulièrement vrai en cas d'exposition à de fortes doses de S. typhi. Il convient de veiller en permanence à l'hygiène personnelle, à l'hygiène alimentaire et à l'hygiène de l'eau.

Interactions

Le vaccin oral Vivotif est inactivé par la prise simultanée d'antibactériens et de certains antipaludiques.

• Les antibactériens ne doivent pas être pris pendant les trois jours qui précèdent et les trois jours qui suivent la vaccination orale.

• Méfloquine : la vaccination orale devrait idéalement être effectuée au moins trois jours avant la première dose de méfloquine. Si cela n'est pas possible, la méfloquine doit être évitée pendant au moins douze heures avant ou après la vaccination orale contre la typhoïde.

• Autres antipaludiques : la vaccination orale contre la typhoïde Vivotif doit être achevée au moins trois jours avant la première dose de l'antipaludique.

• L'atovaquone avec proguanil peut être administré en même temps que le vaccin oral contre la typhoïde Vivotif.

Contre-indications au vaccin contre la typhoïde

• Les personnes séropositives ne doivent pas recevoir le vaccin oral contre la typhoïde Vivotif.

• L'efficacité de Typhim Vi peut être réduite par un traitement immunosuppresseur ou une immunodéficience. Dans ces cas, il est recommandé de reporter la vaccination contre la typhoïde jusqu'à la fin de la maladie ou du traitement.

• Néanmoins, la vaccination (avec Typhim Vi) des sujets présentant une immunodéficience chronique telle que l'infection par le VIH est recommandée, même si la réponse en anticorps peut être limitée.

• La vaccination orale contre la typhoïde Vivotif est contre-indiquée en cas de maladie gastro-intestinale aiguë.

• Anaphylaxie :
  

  • Le vaccin contre la typhoïde ne doit pas être administré aux personnes ayant eu une réaction anaphylactique confirmée dans les 72 heures suivant l'administration d'une dose précédente du même vaccin.⁵

  • Cela s'applique également en cas de réaction confirmée à un composant du vaccin ; les vaccins combinés et simples contre la typhoïde contiennent des traces de néomycine.

• Autres effets indésirables graves. Il s'agit d'une rougeur et d'un gonflement étendus à une grande partie du bras ou de la jambe, accompagnés d'une fièvre de 39,5°C ou plus, dans les 48 heures suivant l'injection.

• Une injection intradermique accidentelle peut provoquer une réaction locale grave.

Les éléments suivants NE CONTRE-INDIQUENT PAS la vaccination contre la typhoïde :

• Antécédents personnels ou familiaux d'asthme, d'allergie, de rhume des foins ou d'eczéma.

• Convulsions fébriles - des conseils concernant la pyrexie post-immunisation doivent être donnés avant la vaccination.

• Prématurité.

• Affections neurologiques stables - par exemple, paralysie cérébrale, syndrome de Down ou épilepsie.

• Contact avec une maladie infectieuse.

• Traitement par antibiotiques ou corticostéroïdes locaux.

• Un enfant allaité.

• L'insuffisance pondérale.

• Prise de corticostéroïdes de remplacement.

Circonstances particulières

• Maladie aiguë - reporter la vaccination jusqu'à la guérison.⁵ Les infections mineures, sans fièvre ni troubles systémiques, ne justifient pas le report de la vaccination.

• Grossesse - le vaccin oral doit être évité, mais il n'est pas recommandé d'interrompre la grossesse à la suite d'une utilisation accidentelle. Il n'existe aucune preuve de risque lié au vaccin injectable (inactivé).

• Immunosuppression - la vaccination orale contre la typhoïde doit être reportée au moins trois mois après l'arrêt des corticostéroïdes systémiques à forte dose, six mois après l'arrêt d'autres immunosuppresseurs ou d'une radiothérapie généralisée, et douze mois après une greffe de moelle osseuse.

• Problèmes neurologiques évolutifs (par exemple, épilepsie mal contrôlée ou problèmes neurologiques sans cause connue) - la vaccination doit être évitée jusqu'à ce que l'état soit stable.

Conseils généraux

• Les patients qui rendent visite à des amis ou à des parents en Inde, au Pakistan et au Bangladesh sont les moins susceptibles de consulter un médecin généraliste pour se faire vacciner avant leur voyage. Ils pourraient bénéficier de stratégies de promotion de la santé opportunistes et ciblées, les informant des pratiques de vaccination et d'hygiène à adopter pendant leur séjour à l'étranger.⁶

• Rassurez les patients en leur disant que le risque global de contracter des maladies infectieuses à l'étranger est très faible si des précautions raisonnables sont prises.

• Le risque d'infection varie en fonction de la région visitée, de la durée du séjour et de la période de l'année du voyage, ainsi que de l'âge et de l'état de santé général du voyageur. Certaines personnes peuvent être plus sensibles à l'infection.

• Rappelez aux voyageurs que la vaccination contre la typhoïde ne confère qu'une protection partielle. Rappelez-leur également que les maladies infectieuses les plus courantes ne peuvent être évitées par la vaccination, comme la diarrhée du voyageur, le paludisme et les infections sexuellement transmissibles. D'autres précautions raisonnables sont également nécessaires.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.