Fièvre typhoïde et paratyphoïde

Synonymes : fièvre entérique

Quelle est la fréquence des fièvres typhoïde et paratyphoïde ? (Epidémiologie)¹

Les fièvres typhoïde et paratyphoïde sont causées par des souches apparentées mais différentes de Salmonella spp. Les symptômes se chevauchent considérablement, bien que la typhoïde soit la maladie la plus grave et la plus durable, et celle qui risque le plus d'entraîner la mort en l'absence d'un traitement rapide.

Le nom typhoïde signifie "ressemblant au typhus" et a été choisi en raison de la présence de symptômes neuropsychiatriques dans les trois maladies. Cependant, bien que les symptômes puissent se chevaucher, le typhus et la maladie apparentée, le typhus des broussailles, sont des maladies totalement distinctes.

Fièvre typhoïde

• Elle est causée par un organisme Gram négatif, Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Typhi (Salmonella typhi).

Fièvre paratyphoïde

• Elle est divisée en trois sous-types (A, B et C). La fièvre paratyphoïde est causée par l'un des trois sérovars de la sous-espèce enterica de Salmonella enter ica :

  • S. paratyphi A.

  • S. schottmuelleri (également appelé S. paratyphi B).

  • S. hirschfeldii (également appelé S. paratyphi C).

• Le type A est le plus courant dans le monde, bien que le type B prédomine en Europe. Le type C est rare et ne se rencontre qu'en Extrême-Orient.^{1 2 3}

• Le rapport global entre la maladie causée par S. typhi et celle causée par S. paratyphi est d'environ 10 à 1.⁴

La fièvre entérique n'affecte que les humains (qui constituent le réservoir) et se transmet par la consommation d'aliments et de boissons contaminés manipulés par des personnes qui excrètent l'organisme dans leurs selles ou, plus rarement, dans leur urine. Elle peut également être contractée par l'ingestion d'eau contaminée par des eaux usées. Des coquillages provenant d'eaux polluées par des eaux usées brutes et des conserves de viande produites selon de mauvaises techniques ont également été à l'origine d'épidémies. Les aliments doivent être fortement contaminés pour que l'infection se produise - environ¹⁰⁵ à¹⁰⁹ cellules peuvent être nécessaires pour provoquer la maladie.¹

Tendances mondiales de la prévalence

La fièvre typhoïde a pratiquement disparu dans les pays développés, mais reste endémique dans de nombreux pays en développement. La plupart des cas surviennent aujourd'hui en Afrique et en Asie. En Amérique latine, l'incidence a diminué grâce aux mesures prises dans le domaine de l'eau et de l'assainissement, mais elle reste un problème de santé publique.^{4 5 6}

• L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que 9 millions de personnes tombent malades de la typhoïde chaque année dans le monde et qu'environ 110 000 personnes en meurent. Les mauvaises conditions sanitaires et le manque d'eau potable dans les zones rurales sont des causes importantes. Cependant, l'urbanisation, avec sa surpopulation et ses systèmes d'eau et d'assainissement inadéquats, ainsi que le changement climatique peuvent encore accroître le fardeau mondial.⁷

• Sous les tropiques, la fièvre entérique tend à être plus fréquente pendant les saisons chaudes et sèches, lorsque la concentration de bactéries dans les rivières et les ruisseaux augmente, ou pendant la saison des pluies, lorsque les inondations entraînent la distribution d'eaux usées dans les sources d'eau potable.^{8 9}

• Dans certaines régions, l'incidence de la typhoïde peut atteindre 1 000 cas pour 100 000 habitants par an. Dans ces régions, la typhoïde est principalement une maladie infantile et l'excrétion de S. typhi dans les selles pendant et après l'infection est la principale source d'infection. Dans ces régions, les infections sont généralement bénignes et spontanément résolutives. Les maladies graves représentent la "partie émergée de l'iceberg".⁸

• Dans les pays tempérés, les porteurs persistants constituent un réservoir d'infection plus important.

• Pour les voyageurs, les taux d'attaque les plus élevés sont associés aux visites en Asie du Sud. Bien que l'Indonésie ait une incidence annuelle de 1%, le taux d'attaque pour les voyageurs est faible.

• In general, the mortality is low (<1%) where antibiotics are available, but in poorer areas, or in the context of natural disasters, war, migrations, large concentrated refugee populations, and other privations, the mortality may rise to 10-30%, despite antibiotic therapy.

• La typhoïde a tendance à se regrouper dans les familles, probablement en raison d'une source commune d'infection, et est associée à la pauvreté et aux mauvaises conditions de logement.

• L'évaluation de l'incidence est compliquée par le fait que l'épidémie de VIH et de SIDA en Afrique a été associée à une augmentation concomitante des bactériémies communautaires dues à des Salmonella spp. non typhoïdiques telles que S. typhimurium - une maladie qui peut être cliniquement impossible à différencier de la typhoïde.⁴
  

Fièvre typhoïde et paratyphoïde au Royaume-Uni¹

En 2023, 645 cas symptomatiques de S. typhi et S. paratyphi confirmés en laboratoire ont été signalés en Angleterre, au Pays de Galles et en Irlande du Nord. Parmi ces cas, 63 % étaient dus à S. Typhi, 32 % à S. Paratyphi A et 4 % à S. Paratyphi B.

Facteurs de risque¹

Outre l'exposition à l'organisme, un certain nombre de facteurs liés à l'hôte augmentent le risque d'infection par Salmonella spp. en réduisant la charge infectieuse nécessaire de l'organisme. Il s'agit notamment des facteurs suivants

• L'achlorhydrie liée à une maladie ou iatrogène (antiacides, antagonistes des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons), la réduction de l'acidité gastrique ou la pathologie intestinale (chirurgie, maladie inflammatoire de l'intestin, tumeur maligne) et la prise récente d'antibiotiques augmentent la susceptibilité à l'infection.

• Immunodépression, quelle qu'en soit la cause.

• Plusieurs autres infections, notamment la schistosomiase, le paludisme, l'histoplasmose et la bartonellose, sont associées à un risque accru d'infection par Salmonella spp.

• La typhoïde est plus fréquente et plus grave aux âges extrêmes. La typhoïde néonatale, généralement contractée par la mère, peut suivre une évolution fulminante, souvent accompagnée d'une méningite.

• Les patients atteints d'hémoglobinopathies, en particulier de drépanocytose, présentent également un risque accru.

Période d'incubation¹

• Cette période dépend de la dose infectieuse ingérée - elle est généralement de 10 à 20 jours pour S. typhi (mais peut être aussi courte que trois jours). Pendant cette phase, 10 à 20 % des patients présentent une diarrhée passagère. La période d'incubation de la paratyphoïde a été précédemment rapportée comme étant plus courte (1-10 jours). Toutefois, les données de surveillance pour l'Angleterre, le Pays de Galles et l'Irlande du Nord 2007-2010 n'ont pas montré de différences significatives entre la typhoïde et la paratyphoïde en ce qui concerne le délai d'apparition des symptômes à l'arrivée au Royaume-Uni.

• 96% des cas de fièvre entérique sont apparus dans les 28 jours suivant le retour du voyage.

• Dans 91 % des cas, la date d'apparition de la maladie se situait dans les 21 jours.

Symptômes de la fièvre typhoïde^{8 10}

La typhoïde est l'une des maladies fébriles les plus courantes observées par les praticiens dans les pays en développement. En l'absence de traitement, la maladie dure généralement trois à quatre semaines, mais peut être plus longue. Les symptômes varient de légers à graves, voire mortels.

L'évolution de la fièvre typhoïde non traitée est classiquement divisée en quatre phases, chacune durant environ une semaine. Ce schéma pathologique n'est pas courant, la maladie grave représentant la "partie émergée de l'iceberg" de la typhoïde, et l'avènement des antibiotiques ayant modifié l'évolution de la maladie. Pour les descriptions de la maladie non traitée, la littérature s'appuie sur les récits historiques de médecins tels que Sir William Osler.

Première semaine

• Augmentation progressive de la température, typiquement plus forte au cours de la journée, au cours des 2 ou 3 premiers jours, atteignant typiquement 40°C (104°F).

• Toux sèche.

• Bradycardie relative (signe de Faget) : - le pouls est plus lent que ne le laisserait supposer le degré de température.

• Malaise.

• Maux de tête.

• Epistaxis dans environ un tiers des cas.

• Douleur abdominale.

• Leucopénie avec lymphocytose relative.

• Les hémocultures sont positives pour S. typhi (ou S. paratyphi).

• Le test de Widal est généralement négatif.

• Au cours de cette phase bactériémique, il est possible de trouver des bactéries dans les tissus réticulo-endothéliaux du foie, de la rate, de la moelle osseuse, de la vésicule biliaire et des plaques de Peyer dans l'iléon terminal. La vésicule biliaire est infectée par le foie et la bile infectée donne des cultures de selles positives et réinfecte l'intestin. Les calculs biliaires prédisposent à l'infection biliaire chronique et au portage fécal à long terme.

Deuxième semaine

• Au cours de la deuxième semaine, le patient présente un aspect toxique avec une apathie et une pyrexie soutenue.

• Forte fièvre autour de 40°C (104°F), souvent oscillante.

• Malaise et faiblesse.

• Bradycardie relative, avec onde de pouls dicrotique.

• Un état confusionnel qui a valu à la typhoïde le nom de "fièvre nerveuse".

• Taches roses sur la partie inférieure de la poitrine et l'abdomen - observées chez environ un tiers des patients blancs ; difficiles à voir sur les peaux plus foncées. Les taches roses sont causées par des embolies bactériennes. Il s'agit de macules de 2 à 4 mm de diamètre qui blanchissent à la pression.

• Rhonchi de la base du poumon.

• Distension abdominale avec sensibilité du quadrant inférieur droit et augmentation du borborygme.

• Diarrhée, typiquement verte, avec une odeur fétide caractéristique, souvent comparée à la soupe aux pois.

• La constipation peut également survenir.

• L'hépatosplénomégalie est fréquente.

• Élévation des transaminases hépatiques.

• Test de Widal positif.

Troisième semaine

• Dès la troisième semaine, la perte de poids est considérable.

• La pyrexie persiste et un état confusionnel toxique peut survenir.

• Une distension abdominale marquée se développe et une diarrhée liquide, fétide et jaune-verte est fréquente.

• Le patient est faible, son pouls est faible et sa fréquence respiratoire est élevée.

• Des crépitants peuvent se développer au-dessus des bases pulmonaires.

• La mort peut survenir à ce stade en raison d'une toxémie excessive, d'une myocardite, d'une hémorragie intestinale ou d'une perforation de l'intestin, généralement au niveau des plaques de Peyer.

• Les complications les plus susceptibles de se développer à ce stade sont les suivantes :

  • Hémorragie intestinale due à des saignements provenant de plaques de Peyer congestionnées.

  • Perforation de l'iléon distal, souvent fatale. Il peut y avoir peu de signes avant-coureurs et la péritonite est une complication fréquente.

  • Encéphalite.

  • Symptômes neuropsychiatriques : marmonnement, picotement des vêtements, confusion.

  • Abcès métastatiques.

  • Cholécystite.

  • Endocardite.

  • Ostéite.

  • La déshydratation est un risque important.

  • Un tiers d'entre eux développent une éruption maculaire tronculaire.

  • Thrombocytopénie avec risque de saignement.

  • Des complications oculaires peuvent survenir (généralement uniquement en cas de maladie systémique associée), notamment des ulcères cornéens, des uvéites, des abcès (paupières ou orbite), des hémorragies du vitré ou de la rétine, des décollements de la rétine, des névrites optiques, des paralysies des muscles extraoculaires et des thromboses orbitales.

Quatrième semaine

• Chez le patient non traité, la fièvre, l'état mental et la distension abdominale s'améliorent lentement en quelques jours au cours de la quatrième semaine, mais des complications intestinales peuvent encore survenir. La convalescence est prolongée et la plupart des rechutes surviennent à ce stade.

Statut du transporteur

2 à 3 % des patients infectés par la fièvre typhoïde peuvent présenter une infection de faible intensité. Ils ne développent aucun symptôme significatif et deviennent alors porteurs de la maladie.

Symptômes de la fièvre paratyphoïde

• De vagues frissons, des sueurs, des maux de tête, une faiblesse, une toux sèche, une anorexie, des maux de gorge, des vertiges et des douleurs musculaires sont souvent présents avant l'apparition de la fièvre.

• Fièvre montante puis persistante.

• Douleur abdominale (chez environ un tiers des patients).

• Bradycardie relative.

• Hépatosplénomégalie.

• Taches roses (chez environ un tiers des patients).

• Constipation (plus fréquente que la diarrhée).

• Très rarement, des symptômes neuropsychiatriques.

• Très rarement, crises épileptiformes.

Diagnostic différentiel⁴

Le groupe de symptômes qui suggère le plus clairement le diagnostic de fièvre typhoïde est le suivant :

• Fièvre augmentant progressivement avec exacerbation le soir et rémission le matin.

• Malaise général avec maux de tête.

• Langue fourchue aux bords et à l'extrémité rouges.

• Épistaxis.

• Pouls relativement lent (peut-être dicrotique).

• Distension abdominale avec augmentation des bruits intestinaux.

• Sensibilité de la fosse iliaque droite lors d'une pression ferme.

• Éruption roséolaire limitée principalement à l'abdomen et à la poitrine.

• Splénomégalie.

• Catarrhe bronchique.

Le diagnostic différentiel de ce groupe de symptômes dépend des antécédents de voyage et peut inclure une grande variété de causes tropicales et non tropicales de fièvre et d'éruption cutanée. Il faut toujours envisager la coexistence d'un paludisme ou d'une schistosomiase.

Chez les patients ayant des antécédents de voyage appropriés, le paludisme reste la cause la plus probable de la maladie fébrile, même si cela n'exclut pas la présence d'autres maladies. La liste des diagnostics à envisager chez le voyageur de retour au pays et présentant une maladie fébrile, des douleurs abdominales, des symptômes neurologiques et des éruptions cutanées devrait inclure les éléments suivants :

• Le paludisme.

• Amibiase.

• La grippe.

• La tuberculose.

• Typhus.

• Fièvre hémorragique virale - par exemple, Ebola.

• Dengue.

• Infection non typhoïde à Salmonella spp.

• Campylobacter.

• Choléra.

• Typhus.

• Typhus des broussailles.

• La tuberculose.

• Abcès abdominal.

• La fièvre jaune.

• Trypanosomiase africaine (maladie du sommeil).

Enquêtes

Culture d'organismes

Le diagnostic est généralement posé par la culture de l'organisme à partir de selles, d'urine ou de sang. Les hémocultures sont positives dans 61 % des cas. La culture de la moelle osseuse donne un résultat plus élevé, mais n'est pas souvent pratiquée. Les fèces, l'urine ou l'aspirat biliaire peuvent être cultivés, mais un résultat positif peut indiquer un portage fécal chronique plutôt qu'une infection aiguë.¹¹

Sérologie

Le test sérologique traditionnel est le test de Widal. Il mesure les anticorps agglutinants contre les antigènes flagellaires (H) et somatiques (O) de S. typhi. Il est encore utilisé dans les pays en développement en raison de son faible coût, mais n'est plus considéré comme un outil de diagnostic utile pour identifier une infection aiguë ou récente. Il a été largement remplacé par des méthodes sérologiques plus récentes telles que les techniques standard d'immunoblotting et ELISA.

Traitement de la fièvre typhoïde et paratyphoïde

Dans les pays non endémiques, les patients présentant des symptômes évoquant une fièvre typhoïde ou paratyphoïde sont d'abord évalués à l'hôpital, où un diagnostic ferme peut être établi par hémoculture ou culture de la moelle osseuse, et où les sensibilités aux antibiotiques peuvent être déterminées. Un traitement antibiotique empirique est instauré en fonction de la source probable de l'infection (pays visité). Les patients cliniquement instables sont admis à l'hôpital pour un traitement intraveineux, tandis que les patients stables peuvent être traités en ambulatoire.

Principes généraux pour la prise en charge de la typhoïde^{3 4 11}

• Diagnostic rapide et mise en place d'un traitement antibiotique approprié.

• Alimentation adéquate - une alimentation molle et facile à digérer doit être poursuivie, sauf si le patient présente une distension abdominale ou un iléus.

• Soutien - repos adéquat, réhydratation et correction des troubles électrolytiques.

• Traitement antipyrétique - selon les besoins.

• Hygiène - les soignants doivent être méticuleux en ce qui concerne le lavage des mains et l'élimination des matières fécales et de l'urine.

• Une attention particulière au lavage des mains et la limitation des contacts étroits avec les personnes sensibles pendant la phase aiguë de l'infection.

• Suivi régulier et surveillance des complications et des rechutes cliniques (cela peut inclure la confirmation de la disparition des selles dans les zones non endémiques ou dans les groupes à haut risque tels que les manipulateurs d'aliments).

• Antibiotiques (voir ci-dessous) - ils raccourcissent la durée de la maladie, réduisent le taux de complications s'ils sont administrés tôt et diminuent la mortalité.¹²

• Stéroïdes - ils ont parfois été utilisés dans des cas graves. Cependant, ils peuvent provoquer une rechute et ne sont donc généralement pas recommandés.

• Chirurgie - en cas de perforation de l'intestin, il est nécessaire de le refermer. Le traitement par antibiotiques seuls était autrefois privilégié, mais une simple fermeture et un drainage sont nécessaires.

Traitement antibiotique de la fièvre typhoïde^{13 14 15 16 17}

• Le traitement antibiotique idéal est sûr et disponible en cures courtes de cinq jours, il fait disparaître la fièvre en une semaine, rend les cultures de sang et de selles stériles et prévient les rechutes.

• Les lignes directrices nationales en vigueur ou les formulaires locaux doivent être consultés pour le choix de l'antimicrobien en fonction des profils de sensibilité régionaux.

• La résistance aux médicaments est un problème majeur. Les anciens médicaments tels que le chloramphénicol, l'ampicilline et le triméthoprime ont été remplacés par des fluoroquinolones, mais ces dernières sont devenues moins efficaces à mesure que la résistance se développe en Asie du Sud et, de plus en plus, en Afrique. Actuellement, les céphalosporines à spectre étendu, le céfixime oral, la ceftriaxone parentérale et l'azithromycine orale sont les options recommandées, le méropénem parentéral étant réservé au dernier recours.

• L'antibiotique est changé de manière appropriée une fois que les sensibilités sont connues.

• On utilise traditionnellement des durées de traitement antibiotique de 7 à 14 jours ou de 5 jours après la disparition de la fièvre, la durée la plus longue étant retenue. Les patients sous antibiotiques IV peuvent passer à des préparations orales dès que leur état clinique est stable.¹¹

Fièvre typhoïde non compliquée

• Traitement empirique si l'infection est susceptible d'être originaire d'Asie - azithromycine.

• Multirésistance - fluoroquinolone (5-7 jours) ou céfixime (7-14 jours).

• Résistant à la quinolone - azithromycine (7 jours) ou ceftriaxone (10-14 jours).

• Si l'infection est susceptible de provenir d'Afrique, d'Amérique du Sud ou d'Amérique centrale, les fluoroquinolones (par exemple, la ciprofloxacine) peuvent encore être utilisées (5-7 jours). Moins de 4 % des infections importées d'Afrique au Royaume-Uni sont résistantes aux fluoroquinolones.

Fièvre typhoïde grave nécessitant un traitement parentéral

• Si l'origine de l'infection est probablement asiatique - ceftriaxone IV.

• Sensibilité totale - fluoroquinolone (telle que l'ofloxacine) pendant 10 à 14 jours.

• Multirésistante - fluoroquinolone (telle que l'ofloxacine) pendant 10 à 14 jours.

• Résistant à la quinolone - ceftriaxone ou céfotaxime pendant 10-14 jours.

Complications¹

• Les deux complications les plus fréquentes sont l'hémorragie (y compris la coagulation intravasculaire disséminée) et la perforation de l'intestin. Avant l'avènement des antibiotiques, la perforation avait un taux de mortalité d'environ 75 %.

• La jaunisse peut être due à une hépatite, une cholangite, une cholécystite ou une hémolyse.

• La pancréatite avec lésions rénales aiguës et l'hépatite avec hépatomégalie sont rares.

• La myocardite toxique survient chez 1 à 5 % des patients (des modifications de l'ECG peuvent être présentes). Il s'agit d'une cause importante de décès dans les zones endémiques.

• Des états confusionnels toxiques et d'autres troubles neurologiques et psychiatriques ont été rapportés.

Porteurs chroniques de la typhoïde ¹¹

Environ 10 % des personnes infectées excrètent l'organisme jusqu'à 3 mois après l'infection, et jusqu'à la moitié d'entre elles peuvent devenir des porteurs à long terme (plus d'un an).¹⁸

Une semaine après le traitement, une culture de selles est effectuée chez les patients asymptomatiques pour vérifier que ces infections ont disparu. Si l'échantillon est positif, des procédures d'hygiène strictes doivent être maintenues et un retraitement peut être nécessaire. Si le patient fait partie d'un "groupe à risque" (voir "Groupes à risque" ci-dessous), un nouveau traitement, une exclusion, un redéploiement et une surveillance bactériologique sont nécessaires jusqu'à ce que trois échantillons de selles négatifs aient été prélevés à au moins 48 heures d'intervalle.

• La ciprofloxacine 750 mg bd et la norfloxacine 400 mg bd ont toutes deux été efficaces dans le passé. Ces traitements peuvent rester efficaces dans les cas où l'Afrique ou l'Amérique du Sud sont à l'origine de l'infection. Toutefois, lorsque la source est l'Asie du Sud-Est, des quinolones plus récentes telles que la gatifloxacine, l'ampicilline, l'amoxicilline avec probénécide ou le cotrimoxazole ont été utilisées.¹⁴ (Discuter avec le microbiologiste.)

• Les porteurs d'urine à long terme doivent faire l'objet d'une évaluation des anomalies des voies urinaires, y compris de la schistosomiase.

• En cas de portage fécal à long terme, la cholécystectomie n'est pas très efficace, car le foie est un réservoir.

Endiguement des communautés et gestion de la santé publique¹

Une étroite collaboration entre le consultant en maladies infectieuses, le microbiologiste, le médecin de santé publique et le médecin généraliste permet de prévenir la propagation de S. typhi et S. paratyphi dans la communauté. Tous les patients, porteurs, co-voyageurs et contacts doivent respecter des normes d'hygiène strictes.

L'exclusion ou le redéploiement doit être envisagé pour les membres des groupes à risque qui ont eu une fièvre entérique pendant au moins 48 heures après la disparition de leurs symptômes. Une semaine après la fin de leur traitement, trois échantillons prélevés sur eux à 48 heures d'intervalle doivent être négatifs pour qu'ils ne soient plus considérés comme risquant de transmettre l'infection.

Groupes à risque

Au Royaume-Uni, la gestion de S. typhi et S. paratyphi par la santé publique se concentre sur les "groupes à risque" qui sont définis comme suit :

• Toute personne dont l'hygiène personnelle est douteuse ou dont les toilettes, le lavage ou le séchage des mains ne sont pas satisfaisants à la maison, au travail ou à l'école.

• Tous les enfants âgés de 5 ans ou moins qui fréquentent une école, un établissement préscolaire, une crèche ou d'autres groupes de garde d'enfants.

• Les personnes dont le travail consiste à préparer ou à servir des aliments non emballés doivent être servis crus ou non chauffés.

• Le personnel clinique, social ou des crèches qui travaille avec de jeunes enfants, des personnes âgées ou d'autres personnes particulièrement vulnérables, et dont les activités augmentent le risque de transmission de l'infection par voie féco-orale - par exemple, s'occuper d'un parent souffrant d'une maladie chronique.

L'exclusion/le redéploiement ne sont pas nécessaires pour les personnes n'appartenant pas aux groupes à risque susmentionnés, mais des normes d'hygiène strictes doivent être respectées.

Cas documentés de S. typhi et S. paratyphi

Au Royaume-Uni, tous les cas de S. typhi et S. paratyphi - avec un diagnostic documenté basé sur un échantillon de sang ou de matières fécales prélevé au Royaume-Uni ou à l'étranger - doivent être notifiés à l'unité de protection de la santé (HPU). Les personnes appartenant aux "groupes à risque" susmentionnés doivent être exclues tant qu'elles présentent des symptômes et pendant au moins 48 heures après leur disparition. L'unité de protection de la santé les informera de toute mesure supplémentaire nécessaire et de la date à laquelle ils pourront reprendre le travail.

Cas non documentés de S. typhi et S. paratyphi

Certaines personnes peuvent avoir reçu un diagnostic de fièvre typhoïde et avoir été traitées à l'étranger, sans que l'hémoculture ne soit documentée. Si elles sont asymptomatiques au moment de la consultation, un échantillon de selles doit être envoyé à un laboratoire local à des fins de dépistage.

Il n'est pas nécessaire de les exclure en attendant les résultats, à moins qu'ils ne deviennent symptomatiques. Si le résultat est positif, l'UPH doit en être informée. S'ils sont symptomatiques au moment de la consultation, ils doivent être traités de manière appropriée, le HPU doit être informé et ils doivent être exclus s'ils font partie d'un "groupe à risque", ci-dessus, jusqu'à 48 heures après la disparition de leurs symptômes.

Co-voyageurs

Les personnes asymptomatiques qui voyagent avec des cas de typhoïde connus sont susceptibles d'avoir été exposées à la même source de fièvre typhoïde ou paratyphoïde que leur compagnon. Un échantillon de selles doit être envoyé pour culture dès que possible. Ces personnes doivent recevoir des conseils d'hygiène stricts, être informées des symptômes et des signes de ces infections et être invitées à contacter leur médecin généraliste ou l'hôpital en cas de malaise.

S'ils présentent des symptômes de fièvre typhoïde ou paratyphoïde, ils doivent être exclus, comme indiqué ci-dessus, et traités si nécessaire. S'ils restent asymptomatiques, ils ne doivent pas être exclus en attendant les résultats de la coproculture. Si la coproculture est positive, l'unité de soins de santé doit en être informée. Si la personne fait partie d'un groupe à haut risque, elle doit être exclue jusqu'à ce que l'HPU lui indique qu'elle peut reprendre le travail ou l'école.

Contacts non itinérants

Les contacts familiaux ou sexuels des patients atteints de fièvre entérique doivent recevoir des conseils d'hygiène et être avertis de contacter leur médecin généraliste s'ils présentent des symptômes de la maladie. Ils n'ont pas besoin d'un échantillon de dépistage et ne doivent pas être exclus à moins qu'ils ne se sentent mal.

Pronostic

Avant l'avènement des antibiotiques, le taux de mortalité était de 20 %. Aujourd'hui, le taux de mortalité global est inférieur à 1 % grâce aux progrès des traitements et au développement des antibiotiques. Un diagnostic et un traitement précoces permettent d'éviter les complications. Chez les patients non traités, environ 10 % feront une rechute et 4 % deviendront des porteurs chroniques.¹⁰

Today mortality is low (<1%); however, in the context of natural and man-made disasters and catastrophes, outbreak mortality rises back to 10-30%, despite antibiotic therapy.

Une étude portant sur 581 patients hospitalisés pour une typhoïde au Viêt Nam en 2014 a révélé que des maladies plus graves sont survenues chez environ 15 % d'entre eux, notamment des hémorragies gastro-intestinales (7 %), des hépatites (5 %), des encéphalopathies (3 %), des myocardites (2 %), des perforations intestinales (1 %), des chocs hémodynamiques (1 %) et des décès (0,5 %).¹⁹

Les facteurs associés à une maladie plus grave étaient les suivants

• L'âge avancé.

• Durée plus longue de la maladie.

• Infection par un organisme partiellement sensible à la ciprofloxacine.

Prévention de la fièvre typhoïde

• Dans les pays où la typhoïde est endémique, l'action la plus importante consiste à veiller à la salubrité de l'eau potable et à l'élimination des eaux usées.

• La vaccination de masse avec le vaccin contre la typhoïde est également efficace.

• Les voyageurs qui se rendent dans des zones endémiques doivent également prendre des précautions en matière d'hygiène, mais ils doivent aussi être vaccinés (il n'existe pas de vaccin contre S. paratyphi A).

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.