Questions ethnoculturelles en matière de contraception

Le choix de la contraception peut être influencé par un certain nombre de facteurs, notamment

• L'âge, la santé, les pathologies telles que le diabète ou l'hypertension et l'utilisation actuelle de médicaments susceptibles d'interagir.

• Fertilité.

• Fumer.

• Religion et culture.

• Nombre de partenaires, risques d'infections, etc.

La facilité d'accès (avec ou sans l'intervention d'un médecin), le coût et l'acceptabilité de la méthode par le couple sont autant de facteurs qui influencent la méthode utilisée.

Au cours de la période reproductive de la vie d'une femme, les méthodes varient car elles doivent être compatibles avec l'allaitement, la nécessité d'essayer d'avoir un autre enfant bientôt, l'âge trop avancé pour la pilule combinée, les maladies concomitantes telles que le diabète et le changement de partenaire, ce qui peut conduire à une série de choix différents. Les femmes peuvent penser à tort que leur baisse de fertilité liée à l'âge est un moyen de contraception suffisant.¹

L'âge

Différence d'âge à la ménarche

Les différentes populations ont tendance à avoir une maturité physique et émotionnelle différente.² L'âge de la ménarche des enfants européens est plus élevé que celui des enfants des Caraïbes ou du sous-continent indien.

Preneurs de risques

Les jeunes sont plus susceptibles d'avoir des relations sexuelles avec des partenaires multiples et d'adopter d'autres comportements à risque tels que la consommation de drogues et d'alcool. Ces facteurs, associés à une approche moins rigoureuse de la prise régulière de la pilule, peuvent entraîner un taux de grossesse plus élevé.

La pression des pairs, ainsi que l'exposition au sexe dans les médias, peuvent pousser certains jeunes à expérimenter le sexe avant qu'ils ne soient prêts ou suffisamment mûrs pour le faire :

• Il existe des preuves d'une utilisation croissante de la contraception lors du premier rapport sexuel, mais une tendance sous-jacente à l'avancement de l'âge du premier rapport sexuel (qui se stabilise actuellement) a été associée à une augmentation des grossesses chez les adolescentes et des maladies sexuellement transmissibles.³

• On peut également avoir l'impression que tout le monde "le fait" (alors que la plupart n'en font que "parler").

• Les adolescents ont tendance à être sensibilisés à la prévention des grossesses, mais pas autant aux infections sexuellement transmissibles ou aux conséquences sur la fertilité.⁴

Des études sur l'activité sexuelle et l'utilisation de contraceptifs dans cinq pays développés révèlent des taux de grossesse différents chez les adolescentes :^{5 6}

• L'âge des premiers rapports sexuels varie peu d'un pays à l'autre, mais les adolescents américains sont les plus susceptibles d'avoir des partenaires multiples.

• La maternité chez les adolescentes est plus fréquente aux États-Unis (22 % des femmes déclarent avoir eu un enfant avant l'âge de 20 ans) qu'en Grande-Bretagne (15 %), au Canada (11 %), en France (6 %) et en Suède (4 %).

• Une plus grande proportion de femmes aux États-Unis a déclaré ne pas utiliser de contraceptif lors du premier ou du dernier rapport sexuel (25 % et 20 %, respectivement) qu'en Grande-Bretagne (21 % et 4 %), en France (11 % et 12 %) et en Suède (22 % et 7 %).

Contraception d'urgence - hormonale ou par insertion d'un stérilet

Certains groupes considèrent qu'il s'agit d'une solution acceptable en cas d'échec de la contraception - par exemple, en cas de gaine glissée ou de rapports sexuels non protégés, alors qu'ils n'accepteraient pas l'interruption de grossesse.

• Dans certains groupes religieux, comme l'Église catholique romaine, cette pratique est considérée comme une forme d'interruption de grossesse, c'est-à-dire qu'elle interfère avec un ovule fécondé.

• Dans certains groupes culturels d'adolescents qui prennent des risques, cela peut être considéré comme une forme de contraception plutôt que comme une intervention d'urgence.

• L'un des moyens d'y remédier est de s'assurer que les besoins de ces personnes en matière de contraception à long terme sont pris en compte.

• Il est également nécessaire d'informer les femmes culturellement isolées de la disponibilité de ces méthodes.

Culture

Malgré la grande disponibilité des différentes méthodes contraceptives, la responsabilité de l'organisation de la contraception incombe plus souvent aux femmes qu'aux hommes.⁷

• Bien que la stérilisation féminine soit plus invasive que la vasectomie, elle reste la procédure la plus courante.

• Le VIH a entraîné un certain changement, un plus grand nombre d'hommes utilisant des préservatifs.

Attitudes culturelles à l'égard des relations sexuelles avant le mariage

Dans certaines cultures, les relations sexuelles avant le mariage sont considérées comme un sujet de honte et une perte de l'honneur familial. Les conséquences des relations sexuelles avant le mariage peuvent être si graves dans certaines cultures qu'il est essentiel de veiller à ce qu'une stricte confidentialité soit maintenue à tout moment sur ces questions.

Changement d'attitude à l'égard du divorce et du remariage

Le système intra-utérin est une méthode de contraception aussi efficace que la stérilisation, bien qu'il soit facilement amovible.^{8 9} Les séparations conjugales et les relations modifiées peuvent entraîner un désir renouvelé d'avoir une progéniture issue des nouvelles unions, et l'inversion de la stérilisation ne garantit pas la conception. Les alternatives à la stérilisation doivent être envisagées et les patientes doivent être informées de la nature irréversible de la stérilisation.

L'isolement culturel

Certaines cultures désapprouvent l'éducation des femmes. Les femmes peuvent alors se retrouver isolées, en particulier lorsqu'elles émigrent avec leur famille dans un autre pays dont la langue maternelle est différente.

Il est particulièrement nécessaire de les informer sur les différents choix de méthodes contraceptives disponibles, afin qu'elles puissent contrôler leur fécondité en fonction de leurs besoins.

Religion

Les croyances religieuses peuvent limiter les choix contraceptifs d'une patiente. Lorsque la contraception "artificielle" est interdite, quelques méthodes naturelles peuvent être acceptées :

• Le coït interrompu (retrait avant l'éjaculation) est une méthode pratiquée par beaucoup, car elle ne nécessite pas de dispositions particulières ni de planification. Cependant, elle demande une grande maîtrise de soi et n'est pas particulièrement efficace (au mieux, 4 % d'échecs par an) :
  

  • Certains hommes pensent que le fait de ne pas éjaculer les prive de l'apogée des rapports sexuels. L'éjaculation peut avoir lieu tant qu'elle n'est pas dans le vagin ou dans la zone environnante.

• La méthode mucothermique :
  

  • Elle repose sur l'abstinence de rapports sexuels pendant la période la plus fertile (autour de l'ovulation) du cycle menstruel.

  • La plupart de ces méthodes conviennent mieux aux couples plus âgés dont la fertilité est réduite.

  • Ce groupe de patientes est moins susceptible d'utiliser une contraception d'urgence ou de demander une interruption de grossesse.⁵

Religions orthodoxes

Il s'agit notamment du judaïsme, de l'islam, de l'hindouisme et du sikhisme. Les adeptes orthodoxes de toutes ces religions ont tendance à :

• Considérer les relations sexuelles hors mariage comme un tabou.

• Interdire l'avortement et considérer les menstruations comme impures.

• Étendre les tabous concernant les relations sexuelles avant le mariage aux relations sexuelles hors mariage, c'est-à-dire à l'adultère.

• Interdire de voir un autre homme que le mari dans des circonstances intimes.

• Considérer qu'un médecin homme est souvent inacceptable, même s'il est accompagné d'un chaperon.

Dans certains pays/cultures, l'adultère ou les relations sexuelles avant le mariage sont passibles de la peine de mort. Ces tabous culturels sont davantage respectés dans certaines cultures que dans d'autres, même si elles sont de la même religion.

NB: les indications médicales peuvent l'emporter sur de nombreuses interdictions.

Le christianisme

La contraception et l'avortement sont interdits dans le catholicisme. Les méthodes de contraception mucothermiques sont acceptables.

Politique de contraception - contrôle et liberté

L'un des effets du contrôle contraceptif a été de libérer le lien entre le sexe et la reproduction :

• Les femmes ont ainsi la liberté de planifier leur grossesse en fonction d'un mode de vie plus indépendant.

• Il leur donne également la liberté de suivre d'autres voies, telles que les études et l'emploi.

• Elle les a libérés des familles nombreuses incontrôlées (ils peuvent toujours en avoir, mais c'est maintenant par choix).

L'un des résultats de cette démarche a été l'autonomisation des femmes au sein de leurs sociétés.

Le contrôle de la contraception peut avoir des effets sur le contrôle politique. Cela signifie que le contrôle de la disponibilité de certains choix contraceptifs peut manipuler le comportement de la population - par exemple, certains gouvernements ou organisations religieuses peuvent inciter à l'utilisation ou à la non-utilisation de la contraception.

Migration de la population

Ces dernières années, les déplacements entre les pays d'Europe occidentale et les demandes d'asile en provenance de pays plus lointains se sont multipliés. Cela peut entraîner des problèmes de communication :

• Cela peut concerner non seulement la langue, mais aussi le style de communication.¹⁰

• Les problèmes de communication ont tendance à entraîner une baisse de la qualité des soins.¹¹

• Leurs attentes et la manière dont les patients présentent leurs problèmes peuvent être différentes.

Des problèmes peuvent survenir lorsque les cultures s'opposent, notamment sur des questions telles que l'attitude à l'égard des femmes et la morale sexuelle.