Lésion de Dieulafoy

Qu'est-ce qu'une lésion de Dieulafoy ?

La lésion de la maladie de Dieulafoy consiste en une artère ectatique sous-muqueuse dans le tractus gastro-intestinal. Elle est plus grosse que les vaisseaux habituellement présents dans cette zone. Elle peut apparaître dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, bien qu'elle se situe le plus souvent dans l'estomac.¹ L'artère protubérante provoque un saignement rapide avec peu ou pas d'ulcération environnante. L'étiologie du vaisseau ectatique et la cause du saignement sont inconnues.

Dieulafoy, chirurgien français, a été le premier à décrire trois cas à la fin du 18e siècle.

Sites les plus courants²

• Environ 70 % des lésions de Dieulafoy sont situées dans l'estomac. Dans la région gastrique, la plupart des lésions (75 %) se trouvent dans la partie proximale de l'estomac, en particulier à 6 cm de la jonction gastro-œsophagienne.³

• Intestin grêle - le jéjunum et l'iléon ont été touchés.⁴

• Colon.

• Rectum.⁵

• Plus rare : l'œsophage.

Quelle est la fréquence de la lésion de Dieulafoy ? (Epidémiologie)⁶

L'incidence de la lésion de Dieulafoy entraînant une hémorragie du tractus gastro-intestinal varie de 0,5 % à 14 %, selon les études. Elle est plus fréquente chez les hommes et se manifeste vers l'âge de 50 ans.

Symptômes de la lésion de Dieulafoy^{3 7}

• Généralement asymptomatique, elle peut se manifester de manière aiguë par une hémorragie gastro-intestinale massive. Les saignements sont typiquement rapportés sous forme de melaena (44%), d'hématémèse (30%), d'une combinaison des deux (18%), d'hématochézie (6%) ou d'anémie ferriprive (1%).

• Peut présenter une instabilité hémodynamique telle que tachycardie, hypotension et orthostase, ainsi qu'une azotémie pré-rénale aiguë.

• Le taux d'hémoglobine se situe généralement entre 84 et 92 g/L.

• Des saignements récurrents dans les 72 heures suivant la présentation initiale peuvent survenir si l'endoscopie initiale n'est pas traitée.

• Les autres symptômes gastro-intestinaux, en particulier les douleurs abdominales, sont rares et, s'ils sont présents, indiquent généralement un autre diagnostic, tel qu'un ulcère gastroduodénal ou des complications liées à une hémorragie, comme une ischémie mésentérique secondaire à un choc hémorragique.

Enquêtes

Endoscopie, bien que des endoscopies répétées puissent être nécessaires - en particulier si la lésion ne saigne pas activement. Une laparotomie peut également être nécessaire.³

Traitement et prise en charge des lésions de Dieulafoy³

• L'hémostase primaire peut être obtenue par électrocoagulation, qui constitue une solution rapide et peu coûteuse avec un taux de réussite hémostatique de près de 80 %.

• D'autres méthodes peuvent être utilisées, comme la sclérothérapie à l'éthanol ou à la norépinéphrine, la thermocoagulation, la coagulation au plasma d'argon ou les clips hémostatiques.

• L'hémostase secondaire peut être réalisée par une nouvelle endoscopie, une angiographie ou, plus rarement, une résection chirurgicale.

• Le tatouage du site de l'intervention initiale lors de l'endoscopie initiale oriente les mesures hémostatiques secondaires.

Pronostic³

• Grâce à un diagnostic et à un traitement appropriés, le taux de mortalité est passé de 30 % dans les années 1970 à 8 % actuellement. Cependant, la difficulté réside dans la vigilance de la détection, en particulier dans les localisations anormales.

• Le taux de récidive varie de 9 % à 40 %.