Fièvre à tiques du Colorado

Synonymes : Fièvre des tiques des montagnes ; Fièvre des montagnes ; Fièvre des montagnes américaines

La fièvre à tiques du Colorado est une infection virale aiguë transmise par la piqûre de la tique du bois, Dermacentor andersoni.¹ La maladie se manifeste presque exclusivement dans l'ouest des États-Unis et du Canada et est la plus répandue de mars à septembre.² L'organisme causal, le Coltivirus, est un virus à ARN et un membre de la famille des Reovirus.

Épidémiologie²

• Plusieurs centaines de cas sont signalés chaque année aux États-Unis.

• La maladie est limitée aux altitudes supérieures à 4000 pieds. La tique préfère les zones herbeuses, et la plante "grand armoise" (Artemisia tridentata) peut être un indicateur de telles zones, où le risque de morsure de tique est accru.³ Les petits mammifères, par exemple les tamias et les écureuils, sont les hôtes des tiques.

• La transmission par transfusion sanguine est également possible.

• Le nombre de cas réels peut être supérieur à ceux signalés, car beaucoup peuvent ne pas être reconnus.

Présentation²⁴⁵

• Les patients peuvent ne pas avoir remarqué la morsure de tique.

• Les symptômes commencent généralement environ 4 à 5 jours après la piqûre de tique, mais la période d'incubation peut varier de 1 à 19 jours.

• Les symptômes typiques sont la fièvre, des myalgies sévères et des maux de tête. La fièvre suit généralement un schéma en dos de selle, qui commence brusquement, dure 3 jours, se résout puis réapparaît 1 à 3 jours plus tard pour quelques jours supplémentaires.

• D'autres symptômes incluent des douleurs orbitales, la conjonctivite, arthralgie, nausées/vomissements et éventuellement mal de gorge.

• L'examen n'est pas très utile pour le diagnostic. Les constatations peuvent inclure un maculopapuleux et éruption pétéchiale sur le tronc. L'éruption a tendance à être de courte durée.

• La maladie dure généralement 7 à 10 jours.

Diagnostic différentiel¹

• Notez qu'une seule piqûre de tique peut transmettre plus d'une infection transmise par les tiques.

• Des présentations similaires peuvent survenir avec une variété d'infections transmises par les tiques, y compris Fièvre Q, maladie de Lyme, Ehrlichiose, Tularémie, Fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, Fièvre récurrente.

Enquêtes¹

• La numération formule sanguine peut montrer leucopenia et thrombocytopénie.

• Les tests de laboratoire pour le virus dépendront de la disponibilité locale, mais les techniques suivantes peuvent être utilisées :
  

  • Frottis sanguins colorés pour le virus par immunofluorescence.¹

  • Test PCR.⁶

  • Les anticorps contre le virus de la tique du Colorado apparaissent vers le 10e jour de la maladie. Cependant, des anticorps peuvent également être trouvés chez les campeurs qui visitent régulièrement les zones endémiques, donc des titres élevés uniques d'IgG n'indiquent pas nécessairement une infection aiguë. Une augmentation des titres pendant la maladie aiguë aide à confirmer le diagnostic. Un test ELISA pour les anticorps a été développé.⁷

• Le virus peut être détecté dans le sang pendant 2 à 4 semaines après l'infection.

Gestion¹

• Assurez-vous que la tique est complètement retirée de la peau (voir prévention, ci-dessous).

• La direction est solidaire.

• Au début des symptômes, un traitement empirique tel que doxycycline est généralement commencé, pour couvrir d'autres maladies transmises par les tiques possibles jusqu'à ce que le diagnostic soit connu.

• Il n'existe cependant aucun traitement spécifique ribavirin peut jouer un rôle dans certains cas.⁸

Complications

Les complications sont rares. Les suivantes ont été signalées :

• Méningite aseptique, encéphalite, thrombocytopénie, fièvre hémorragique, pneumonie atypique, l'hépatite, péricardite et orchite. Les enfants ont parfois des complications hémorragiques telles qu'une éruption cutanée sévère, Saignement gastro-intestinal ou une coagulation intravasculaire disséminée.⁴

• Cependant, les patients qui sont immunodéprimé ou qui ont subi un splénectomie sont à risque accru de complications graves.¹

Pronostic¹⁴

• La maladie est généralement auto-limitée et le pronostic est excellent, même dans les cas compliqués par des symptômes neurologiques.

• Des décès rares ont été signalés et ces cas ont montré des preuves de coagulation intravasculaire disséminée sévère et de thrombocytopénie.

Prévention¹

• Protection contre piqûres de tiques en rentrant les pantalons longs dans les chaussettes, en portant des chemises à manches longues et en utilisant des moustiquaires.

• Enlevez les tiques dès que possible. Un retrait rapide aide à prévenir la transmission de virus, car la transmission de l'infection nécessite 24 à 48 heures d'attachement de la tique à l'hôte.

• Pour enlever une tique, utilisez un dispositif commercial pour l'extraction des tiques, ou des pinces émoussées et angulaires. Saisissez délicatement le corps de la tique et utilisez une traction verticale pour la déloger.

• Les répulsifs contre les tiques incluent ceux contenant du DEET ; la perméthrine peut aider sur les vêtements.

• Le virus peut vivre dans les globules rouges pendant toute la durée de vie de la cellule rouge, c'est pourquoi le don de sang est interdit chez les patients pendant 6 mois après l'infection.