Cyclosporiose

Il s'agit d'une cause peu fréquente de gastro-entérite. L'agent pathogène est Cyclospora cayetanensis qui est un parasite protozoaire coccidien d'environ 8 à 10μm de diamètre. Au moins 16 espèces de ce genre ont été identifiées chez d'autres animaux, y compris des primates, mais il s'agit de la seule espèce connue pour infecter l'homme. Elle a été décrite pour la première fois en Papouasie-Nouvelle-Guinée en 1979.

Épidémiologie

Au Royaume-Uni, entre 44 et 66 cas sont signalés chaque année en Angleterre et au Pays de Galles, la plupart du temps chez des personnes ayant visité des pays en développement.¹ Ces chiffres peuvent être sous-estimés car tous les laboratoires ne sont pas équipés pour diagnostiquer la maladie. La maladie est plus fréquente aux États-Unis et dans un certain nombre de pays en développement où elle est endémique. Il s'agit notamment du Bangladesh, du Brésil, du Chili, de la Chine, de Cuba, de la République dominicaine, de l'Égypte, du Guatemala, de Haïti, de l'Inde, de l'Indonésie, de la Jordanie, du Mexique, du Maroc, du Népal, du Nigeria, du Pakistan, du Pérou, de Porto Rico, de la Roumanie, de l'Arabie saoudite, de la Tanzanie, de la Thaïlande, de la Turquie, du Venezuela, du Vietnam et du Zimbabwe.

Cycle de vie

Il se reproduit à la fois par voie sexuée et asexuée. Des oocystes sporulés sont ingérés, souvent à partir de légumes frais. Il sort du kyste, généralement dans le jéjunum, et envahit l'épithélium intestinal. Ils se reproduisent de manière asexuée.

Après plusieurs cycles, elles passent à la forme sexuée. Après avoir envahi les cellules épithéliales, certains forment des macrogamètes uniques et d'autres se divisent plusieurs fois pour former des microgamètes. Lorsqu'il est libéré, un microgamète féconde un macrogamète, qui se transforme en zygote. Le zygote, à son tour, se transforme en un oocyste doté d'une paroi résistante. L'oocyste est évacué dans les fèces.

Il n'y a pas de transmission directe d'un être humain à un autre. Les oocystes peuvent survivre dans l'environnement pendant des jours ou des semaines. La contamination des aliments ou de l'eau de boisson entraîne l'ingestion et l'infection de l'homme. La provocation expérimentale suggère qu'un nombre assez important d'oocystes doit être ingéré pour provoquer une maladie clinique.²

Présentation

Il y a généralement une diarrhée autolimitée d'une durée de 7 à 9 semaines, mais le traitement permet d'y mettre un terme. En présence du VIH, la diarrhée peut durer des mois, voire une année entière.

• Chez les personnes non immunes, la période d'incubation est de 1 à 11 jours, avec une moyenne de 7 jours.

• Il peut y avoir un début de maladie ressemblant à la grippe, mais dans environ 30 % des cas, la diarrhée apparaît brusquement.

• La diarrhée aqueuse peut être explosive avec plusieurs selles par jour. Parfois, la diarrhée est beaucoup plus fréquente et, chez certains patients, elle est absente.

• L'anorexie et la perte de poids sont fréquentes.

• La fatigue est souvent marquée.

• Crampes abdominales accompagnées de ballonnements.

• Flatulences orales et vomissements.

• Il peut y avoir des signes de déshydratation.

• Un quart des patients présentent une fièvre légère.

Diagnostic différentiel

Il s'agit de diverses formes de gastro-entérites, par exemple bactériennes et virales. En voici quelques exemples :

• Cryptosporidiose

• Infections à Escherichia Coli

• Intoxication alimentaire

• La giardiase

Enquêtes

Le diagnostic peut être basé sur l'identification d'oocystes dans les selles. Les analyses de sang ne sont pas utiles, bien qu'elles puissent indiquer le degré de déshydratation. Plus récemment, les méthodes de réaction en chaîne par polymérase ont permis d'augmenter le taux de diagnostic.³

• La norme veut que trois échantillons de selles soient prélevés un jour sur deux. Le nombre d'oocystes dans les échantillons peut varier considérablement, mais les patients infectés les excrètent en permanence.

• Les procédures de laboratoire standard pour les ovules et les parasites ne permettent pas d'identifier Cyclospora, et le laboratoire doit donc être informé de la suspicion clinique de Cyclospora.

• Les échantillons de selles peuvent être soumis à l'état frais, mais de nombreux laboratoires demandent que les échantillons soient conservés.

Gestion

• Une réhydratation est généralement nécessaire. Elle peut généralement être réalisée par voie orale, mais une réhydratation par voie intraveineuse peut s'avérer nécessaire.

• Un certain nombre d'antibiotiques sont efficaces, notamment la ciprofloxacine, la norfloxacine, le métronidazole, le tinidazole, la quinacrine et l'azithromycine, mais le choix habituel, et peut-être le plus efficace, est le cotrimoxazole.

• Le traitement antibiotique dure généralement 7 jours chez les personnes immunologiquement compétentes et 10 jours chez les personnes fragilisées. Une semaine après la fin du traitement, les échantillons doivent être répétés pour confirmer l'éradication.

Complications

Les complications autres que la déshydratation semblent être des événements isolés signalés comme de rares cas individuels. Il s'agit notamment du syndrome de Guillain-Barré, de la cholécystite et de l'arthrite réactive.

Pronostic

Les patients immunologiquement compétents se rétablissent généralement sans problème. Chez les patients immunodéprimés atteints du VIH, la diarrhée peut persister pendant plusieurs mois et, après résolution, ils ont besoin de cotrimoxazole prophylactique trois fois par semaine pour éviter une réinfection.

La prévention

Dans les zones endémiques, les précautions suivantes sont conseillées :

• Se laver les mains à l'eau et au savon avant de manger.

• Ne buvez que de l'eau purifiée. Ne vous fiez pas à l'eau du robinet.

• Purifier l'eau en la portant à ébullition, en l'iodant ou en la chlorant.

• Lavez les fruits et légumes frais avec de l'eau purifiée et épluchez-les après vous être lavé les mains avec du savon et de l'eau purifiée. Une étude suggère que le simple fait de laver les légumes et les fruits qui ne peuvent pas être épluchés peut ne pas éliminer complètement Cryptosporidium et Cyclospora.

• Les framboises et les fruits similaires consommés dans les pays en développement et importés de ces pays présentent un risque particulier de contamination par Cyclospora, car ils ne peuvent pas être décontaminés facilement.⁴⁵⁶