Cyclosporose

C'est une cause rare de gastro-entérite. L'agent pathogène est Cyclospora cayetanensis which is a coccidian protozoan parasite, about 8 to 10μm in diameter. At least 16 species of this genus have been identified in other animals, including primates, but this is the only species known to infect man. It was first described in Papua New Guinea in 1979.

Épidémiologie

Au Royaume-Uni, entre 44 et 66 cas sont signalés chaque année en Angleterre et au Pays de Galles, principalement chez des personnes ayant visité des pays en développement.¹ These numbers may be an underestimate as not all laboratories are equipped to diagnose the disease. It is seen rather more often in the USA and in a number of developing countries where it is endemic. These include Bangladesh, Brazil, Chile, China, Cuba, Dominican Republic, Egypt, Guatemala, Haiti, India, Indonesia, Jordan, Mexico, Morocco, Nepal, Nigeria, Pakistan, Peru, Puerto Rico, Romania, Saudi Arabia, Tanzania, Thailand, Turkey, Venezuela, Vietnam and Zimbabwe.

It undergoes both sexual and asexual reproduction. Sporulated oocysts are ingested, often from fresh vegetables. It breaks out of the cyst, usually in the jejunum, and invades the intestinal epithelium. They reproduce asexually.

After several cycles they move to the sexual form. After invading epithelial cells, some form single macrogametes and others divide many times to form microgametes. When released, a microgamete fertilizes a macrogamete, which develops into a zygote. The zygote, in turn, develops into an oocyst with a resistant wall. The oocyst is passed out in the faeces.

Direct transmission from one human to another does not occur. They may survive in the environment for days or weeks. Contamination of food or drinking water leads to human ingestion and infection. Experimental challenge suggests that quite a large number of oocysts need to be ingested to produce clinical disease.²

Il y a généralement une diarrhée auto-limitante d'une durée de 7 à 9 semaines, mais le traitement peut la réduire. Elle peut durer des mois jusqu'à une année entière en présence du VIH.

• Chez les non-immuns, la période d'incubation est de 1 à 11 jours avec une moyenne de 7 jours.

• Il peut y avoir une maladie prodromique semblable à la grippe, mais dans environ 30 % des cas, il y a un début soudain de diarrhée.

• La diarrhée aqueuse peut être explosive avec plusieurs selles par jour. Parfois, la diarrhée est beaucoup plus fréquente et chez certains patients, elle est absente.

• L'anorexie et la perte de poids se produisent généralement.

• La fatigue est souvent marquée.

• Douleurs abdominales crampiformes avec ballonnements abdominaux.

• Flatulence orale et vomissements.

• Il peut y avoir des signes de déshydratation.

• Il y a une fièvre de faible intensité chez un quart des patients.

Cela inclut diverses formes de gastro-entérite, par exemple bactérienne et virale. Voici quelques exemples :

• Cryptosporidiose

• Infections à Escherichia Coli

• Intoxication alimentaire

• Giardiase

Le diagnostic peut être basé sur l'identification des oocystes dans les selles. Les tests sanguins ne sont pas utiles bien qu'ils puissent indiquer le degré de déshydratation. Plus récemment, il a été rapporté que les méthodes de réaction en chaîne par polymérase augmentent le taux de diagnostic.³

• L'exigence standard est de fournir 3 échantillons de selles à des jours alternés. Le nombre d'oocystes dans les échantillons peut varier considérablement, mais les patients infectés les excrètent en continu.

• Les procédures de laboratoire standard pour les œufs et les parasites ne parviennent pas à identifier Cyclospora, et il est donc nécessaire d'informer le laboratoire que Cyclospora est cliniquement suspecté.

• Les échantillons de selles peuvent être soumis frais, mais de nombreux laboratoires demandent que les échantillons soient dans un conservateur.

• La réhydratation est généralement nécessaire. Cela peut généralement être réalisé par voie orale, mais une réhydratation intraveineuse peut être nécessaire.

• A number of antibiotics are effective including ciprofloxacine, norfloxacine, métronidazole, tinidazole, quinacrine, and azithromycine but the usual choice, and possibly the most effective is cotrimoxazole.

• La durée du traitement antibiotique est généralement de 7 jours chez les personnes immunocompétentes et de 10 jours chez les personnes immunodéprimées. Une semaine après la fin du traitement, des échantillons doivent être répétés pour confirmer l'éradication.

Les complications au-delà de la déshydratation semblent être des événements isolés qui sont signalés comme des cas individuels rares. Elles incluent le syndrome de Guillain-Barré, la cholécystite et l'arthrite réactive.

Les patients immunologiquement compétents se rétablissent généralement complètement et sans complications. Chez les patients immunodéprimés atteints du VIH, la diarrhée peut persister pendant plusieurs mois et après la résolution, ils nécessitent une prophylaxie par cotrimoxazole 3 fois par semaine pour prévenir la réinfection.

Dans les zones endémiques, les précautions suivantes sont conseillées :

• Lavez-vous les mains avec du savon et de l'eau avant de manger.

• Buvez uniquement de l'eau purifiée. Ne faites pas confiance à l'eau du robinet.

• Purifiez l'eau soit en la faisant bouillir, soit par iodation, soit par chloration.

• Lavez les fruits et légumes frais avec de l'eau purifiée et épluchez-les après vous être lavé les mains avec du savon et de l'eau purifiée. Une étude suggère que le simple lavage des légumes et des fruits qui ne peuvent pas être épluchés peut ne pas éliminer complètement le Cryptosporidium et le Cyclospora.

• Les framboises et les fruits similaires consommés dans les pays en développement et importés de ces pays présentent un risque particulier de contamination par Cyclospora car ils ne peuvent pas être facilement décontaminés.⁴⁵⁶