Infection par le virus de la rivière Ross

Synonyme : polyarthrite épidémique

Le Ross River virus (RRV) est un alphavirus à ARN. Il s'agit d'un arbovirus transmis à l'homme par les moustiques, qui provoque une polyarthrite et des arthralgies. Il est endémique en Australie, où il est la maladie transmise par les moustiques la plus courante chez l'homme.¹L'infection peut se présenter sous la forme de quelques cas sporadiques, d'une petite épidémie ou d'une grande épidémie dans certaines conditions climatiques.

Une épidémie de RRV a été décrite pour la première fois en 1928 en Nouvelle-Galles du Sud, et d'autres épidémies se sont produites pendant la Seconde Guerre mondiale parmi les troupes basées dans le Territoire du Nord et le Queensland. Le virus a été isolé en 1959 à partir d'un moustique de la vallée de la rivière Ross dans le Queensland, d'où son nom.²Il a été confirmé comme étant la cause de la maladie RRV en 1971 après avoir été isolé dans le sang d'un garçon atteint de la maladie.³

Épidémiologie

• Environ 60 % des cas surviennent dans la région tropicale et centrale du Queensland (le plus souvent entre janvier et mai), mais des cas se produisent dans le reste de l'Australie et des épidémies sont apparues dans les grandes villes australiennes.

• La plus grande épidémie documentée du virus Ross River (RRV) s'est produite dans le Pacifique occidental entre 1979 et 1980 et a touché plus de 60 000 personnes. La Papouasie-Nouvelle-Guinée, l'Indonésie et les Îles Salomon continuent d'avoir des cas endémiques de RRV.²

• Les épidémies sont associées à de fortes précipitations ou à de fortes marées affectant les marais salants. Cela entraîne une augmentation du nombre de moustiques.⁴

• Un alphavirus similaire transmis par les moustiques, le Barmah Forest virus (BFV), est la deuxième maladie transmise par les moustiques la plus fréquente en Australie. La majorité des notifications ont lieu dans le Queensland. Il provoque des symptômes similaires à ceux du RRV.⁵

• Le RRV n'est pas présent au Royaume-Uni, mais il est susceptible d'affecter les voyageurs qui reviennent au pays.

Incidence

• En moyenne, 5 000 cas sont notifiés chaque année en Australie.²

• Il est probable qu'il y ait un sous-diagnostic et une sous-déclaration importants.

• Le BFV est moins courant, mais il est de plus en plus répandu, peut-être en raison d'une meilleure reconnaissance.⁵

Transmission

• Diverses espèces de moustiques servent de vecteurs pour la transmission du virus de l'animal à l'homme ou de l'homme à l'homme. Les espèces de moustiques les plus fortement associées à la transmission du virus de Ross River (VRR) sont Ochlerotatus vigilax, Ochlerotatus camptorhynchus et Culex annulirostris.

• Il existe un cycle primaire moustique-mammifère impliquant les kangourous, les wallabies, les chevaux, les opossums, les rongeurs et d'autres vertébrés.

• Un cycle homme-moustique peut se produire lors de flambées épidémiques.³

• La période d'incubation est de 3 à 21 jours (9 jours en moyenne).⁶

• À ce jour, aucun cas de transmission transfusionnelle du RRV n'a été documenté.

Facteurs de risque

• Le camping multiplie le risque par huit⁷

• Non-respect des précautions anti-moustiques

• Adultes âgés de 25 à 44 ans (touche rarement les jeunes enfants)

Présentation

Toutes les personnes infectées par le virus de Ross River (VRS) ne deviennent pas symptomatiques - environ un tiers d'entre elles présentent une infection subclinique.

Caractéristiques du cardinal

• Fièvre: pyrexie légère et symptômes constitutionnels mineurs d'infection virale.

• Éruption cutanée: elle peut précéder ou suivre les autres symptômes jusqu'à deux semaines et dure de 7 à 10 jours. Elle peut varier de quelques taches sur les mains et les pieds à une atteinte de l'ensemble du corps et peut être impossible à distinguer d'autres exanthèmes viraux tels que la rubéole. Les papules peuvent être hypersensibles au toucher et de petites vésicules peuvent se développer. Des lésions buccales et palatines peuvent apparaître.

• Polyarthrite symétrique/polyarthralgie migratoire: présente dans la plupart des cas, à l'exception de quelques-uns qui ne présentent qu'une éruption cutanée. Elle peut être très douloureuse. Les chevilles, les genoux, les doigts, les coudes, les pieds et les poignets sont les articulations les plus souvent touchées, mais d'autres peuvent l'être également.

Autres caractéristiques

• Une lymphadénopathie cervicale peut survenir.

• Les tendons (en particulier le tendon d'Achille) peuvent s'enflammer et devenir douloureux.

• Dans quelques cas, on observe une paresthésie et une sensibilité de la paume des mains et de la plante des pieds.

• Fatigue (90 %).

• Anorexie, nausées, baisse de la libido (30 %).

• Cas de splénomégalie, hématurie, glomérulonéphrite, méningite, encéphalite.

Diagnostic différentiel

• Mononucléose infectieuse.

• La dengue.

• Arthrite réactive (par exemple, arthrite réactive, post-gastro-entérite).

• La spondylarthrite ankylosante.

• Fièvre rhumatismale aiguë.

• La maladie de Lyme.

• La fièvre Q.

• Polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique.

• Arthropathies entéropathiques.

• Lupus érythémateux disséminé.

• Autres causes d'arthrite virale : parvovirus B19, hépatite virale, rubéole, infection par le VIH, oreillons.

Diagnostic

• Le diagnostic est confirmé par la détection d'anticorps spécifiques au virus Ross River (RRV) à l'aide de sérums appariés. On observe généralement une multiplication par quatre ou plus du titre d'anticorps IgG dans les sérums en phase aiguë et en phase de convalescence.⁶

• Le virus peut être isolé dans le sang de patients gravement malades au début de la maladie.

• Des techniques de dosage immuno-enzymatique (ELISA) ont été mises au point pour la détection rapide des anticorps.⁸

Gestion

• Il n'existe pas de traitement curatif.

• Le traitement vise à soulager les symptômes et à maintenir la mobilité des articulations.

• Le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont efficaces pour réduire l'intensité des douleurs articulaires.

Pronostic

Une résolution progressive sur 3 à 6 mois est habituelle.⁹¹⁰On a décrit une évolution prolongée par poussées et rémissions avec arthralgies, fatigue et dépression pendant des années après le diagnostic. Cependant, ces descriptions reposent en grande partie sur des données rétrospectives. Des études prospectives suggèrent :

• La guérison peut intervenir en moins d'un mois dans les cas légers.

• Dans la majorité des cas, l'infection est associée à une arthralgie importante et à une incapacité de travail pendant au moins trois mois après le diagnostic. Environ la moitié des patients doivent s'absenter de leur travail. Les arthralgies disparaissent chez la majorité des patients au bout de 5 à 7 mois.

• Dans tous les cas, on observe une guérison complète, sans lésions articulaires ni complications à long terme.

• Les maladies prémorbides et concomitantes peuvent influencer l'évolution de la maladie à virus Ross River (VRS).

• L'infection est probablement synonyme d'immunité à vie.

La prévention

• Mesures de santé publique de lutte contre les moustiques (par exemple, identification des lieux de reproduction des moustiques et des réservoirs animaux, lutte contre les vecteurs dans les aéroports).

• Analyse du climat et modèles de prévision des épidémies.¹¹

• Utilisation de répulsifs et de serpentins anti-moustiques.

• Utilisation de sprays anti-insectes avant la retraite.

• Maille anti-moustique sur les portes/fenêtres des maisons situées dans les zones touchées.

• Éviter les objets qui stockent de l'eau dans la maison.

• Utilisation de moustiquaires en cas de camping.

• Le port de vêtements amples de couleur claire couvrant l'ensemble des bras et des jambes.

• Éviter les activités extérieures dans les zones exposées aux moustiques entre le crépuscule et l'aube (lorsque les moustiques piquent habituellement).

• Des recherches sur des vaccins potentiels sont actuellement en cours.¹²

Autres alphavirus¹³

Tous les alphavirus sont transmis par les moustiques. Ils ont tendance à provoquer des symptômes tels que fièvre, éruption cutanée, myalgie et arthralgie. Certains peuvent provoquer une encéphalite. L'infection peut également être asymptomatique. Les alphavirus sont largement répandus et des exemples d'autres infections qu'ils provoquent incluent :

• Fièvre Chikungunya (Afrique de l'Est, Inde, Asie du Sud-Est, Philippines).

• Virus O'nyong-nyong (Afrique de l'Est).

• Virus Mayaro (Amérique centrale et du Sud).

• Virus Sindbis (Asie, Afrique, Europe, Australie, Philippines).

• Virus de l'encéphalite équine de l'Est (États de l'Est de l'Amérique du Nord, de l'Amérique centrale et de l'Amérique du Sud).

• Virus de l'encéphalite équine occidentale (Amérique du Nord et du Sud).

• Virus de l'encéphalite équine vénézuélienne (sud des États-Unis, Amérique centrale et Amérique du Sud).