Ehrlichiose

Ehrlichiosis is a tick-borne infection of mononuclear cells and granulocytes that affects various mammals, including mice, cattle, dogs, deer, horses, sheep, goats, and humans. Ehrlichia are obligate, intracytoplasmic bacteria that resemble Rickettsia and are tiny gram-negative organisms.¹

• One of the most common Ehrlichia species infecting humans is Ehrlichia chaffeensis, qui infecte principalement les monocytes et macrophages humains (ehrlichiose monocytique humaine - HME).

• Anaplasma phagocytophilum causes human granulocytic anaplasmosis (HGA).

• Les espèces d'Ehrlichia qui infectent les granulocytes sont appelées ehrlichiose granulocytaire humaine (HGE).

Les manifestations cliniques de HME, HGA et HGE sont les mêmes.

Épidémiologie

• Les agents pathogènes ehrlichiens sont répartis dans le monde entier, principalement dans les régions tempérées, et ont été signalés dans toute l'Europe.²

• Plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

• Se produit le plus souvent chez les jeunes adultes.

• Les patients âgés sont plus susceptibles de développer des infections graves.

Présentation

• Plus de 90 % des patients ont un antécédent de morsures par plusieurs tiques.

• Incubation period is 1-4 weeks and infection presents as a febrile illness with des maux de tête, malaise, myalgia, arthralgia and frissons.³

• May also have nausée, vomissements and anorexia.

• Infection may also lead to une confusion or a non-specific rash, which can occur anywhere on the body and not necessarily at the site of the piqûre de tique.

• There are no specific findings on clinical examination but mild hépatomégalie, lymphadénopathie et splénomégalie peuvent survenir.

Diagnostic différentiel

• Any cause of an maladie ressemblant à la grippe.

• Other possible diagnoses to consider are la babésiose, paludisme, méningite, rocky mountain spotted fever and la fièvre typhoïde.¹

Enquêtes

• Numération formule sanguine et frottis : leucopénie, thrombocytopénie.⁴ Characteristic morulae (cytoplasmic vacuoles in which the Ehrlichia species grow in peripheral leucocytes) are diagnostic.

• Des élévations légères à modérées des niveaux d'aminotransférases peuvent être présentes.⁵

• Un test d'anticorps fluorescents indirect est utilisé pour le diagnostic. Le diagnostic de HME ou HGE est posé par un seul titre élevé d'anticorps fluorescents IgG (IFA) contre Ehrlichia ou en démontrant une augmentation entre les titres IFA Ehrlichia aigus et convalescents.¹

• La technologie de la réaction en chaîne par polymérase offre le test sérologique le plus sensible et précis, mais il s'agit d'un outil de recherche disponible uniquement dans certains hôpitaux.

Gestion¹

• Doxycycline is very effective in arresting progression of either form of human ehrlichiosis and is continued for 14 days.

• La rifampine peut être utile chez les patients incapables de prendre de la doxycycline, par exemple chez les enfants et pendant la grossesse.

Complications

• Les complications systémiques peuvent affecter les voies respiratoires (mal de gorge, toux, pulmonary infiltrates, acute respiratory distress syndrome), the digestive system (nausea, vomiting, douleur abdominale, gastrointestinal bleeding), or l'hépatite.

• Other possible complications with severe infection include meningitis, péricardite, renal failure, and une coagulation intravasculaire disséminée.

Pronostic

• Le pronostic est excellent chez les personnes autrement en bonne santé avec une immunité normale.

• De nombreux cas peuvent être subcliniques et auto-limités.

Prévention

• Portez des vêtements de couleur claire, rentrez votre pantalon dans vos chaussettes, utilisez un répulsif contre les insectes.

• Examinez régulièrement le corps à la recherche de tiques et retirez-les rapidement (une période de repas de 3 à 48 heures est nécessaire pour transmettre la maladie).