Cancer du pharynx

Voir également l'article séparé sur les cancers de la tête et du cou.

Le cancer du pharynx est moins fréquent que les autres cancers de la tête et du cou. Il se manifeste à trois endroits :

• L'oropharynx, qui comprend les tumeurs de la base de la langue, de l'amygdale et de la surface inférieure du palais mou.¹

• L'hypopharynx, qui comprend les tumeurs de la région postcricoïde, du sinus piriforme et de la paroi pharyngée postérieure.¹

• Le nasopharynx, qui se trouve derrière la cavité nasale et au-dessus du palais mou.

Les cancers de l'oropharynx et de l'hypopharynx sont, comme le cancer de la bouche et le cancer du larynx, généralement des carcinomes épidermoïdes qui prennent naissance dans les cellules épithéliales qui tapissent la gorge.²

Le cancer du nasopharynx a une étiologie et une histoire naturelle différentes (et est donc traité séparément à la fin de cet article).³

Épidémiologie

• Le cancer du pharynx est relativement rare en Angleterre et au Pays de Galles, mais il est plus fréquent chez les personnes d'origine sud-asiatique. Chez les immigrés du sous-continent indien, le risque de décès par cancer du pharynx est cinq fois plus élevé que chez les Britanniques.

• Le cancer de l'oropharynx est peu fréquent et touche généralement les personnes âgées de 40 à 70 ans.⁴

• L'incidence du cancer du col de l'utérus lié au papillomavirus humain (HPV) augmente, tandis que celle du cancer du col de l'utérus lié au tabac diminue.⁵

• Le carcinome nasopharyngé est endémique en Asie et est étiologiquement associé au virus d'Epstein-Barr (EBV).⁶

Présentation

Les symptômes du cancer du pharynx diffèrent selon le type :

• Oropharynx : les symptômes courants sont un mal de gorge persistant, une boule dans la bouche ou la gorge, une douleur dans l'oreille.

• Hypopharynx : les problèmes de déglutition et les douleurs auriculaires sont des symptômes courants et l'enrouement n'est pas rare.

• Nasopharynx : il est le plus susceptible de provoquer une boule dans le cou, mais peut également entraîner une obstruction nasale, une surdité et un écoulement postnasal.

Les autres symptômes comprennent des saignements provoquant une hémoptysie, une halitose, un trismus (suggérant une atteinte des muscles ptérygoïdiens) et une perte de poids.

Voir les articles sur les problèmes buccaux, l'ulcération buccale et les troubles des glandes salivaires.

Examen

Il est important de procéder à un examen complet de la tête et du cou (inspection et palpation), y compris de la bouche. Une masse au niveau du cou ou une lésion buccale associée à une douleur régionale peut suggérer un processus malin ou prémalin.⁷

• Toute tache rouge ou blanche inexpliquée - en particulier si elle est douloureuse, gonflée ou si elle saigne facilement - doit être considérée comme suspecte jusqu'à preuve du contraire.

• Une masse peut être visible.

• Palper les ganglions. Les métastases ganglionnaires se produisent généralement dans la chaîne jugulaire supérieure, bien qu'elles puissent "sauter" à des niveaux inférieurs et se propager. Les métastases bilatérales sont plus fréquentes avec les lésions de la base de la langue et du palais mou, en particulier avec les lésions de la ligne médiane.

Enquêtes

• Les FTL peuvent faire suspecter des métastases abdominales (dans ce cas, un scanner de l'abdomen est justifié).

• La CXR permet d'identifier les métastases pulmonaires. Une RXC urgente est également justifiée chez les personnes qui présentent un changement inexpliqué de la qualité de leur voix (rauque, rauque ou silencieuse) depuis plus de trois semaines, en particulier chez les fumeurs et les gros buveurs.

• La biopsie est le seul moyen d'établir le diagnostic. Une aspiration à l'aiguille fine (FNA) ou une biopsie peut être une alternative pour une masse du cou ; les lésions plus difficiles à atteindre peuvent nécessiter une endoscopie.

• Les études d'imagerie (CT et IRM) doivent se concentrer sur l'identification de la propagation : invasion à travers les constricteurs du pharynx, atteinte osseuse des plaques ptérygoïdes ou de la mandibule, invasion de l'espace parapharyngé ou de l'artère carotide, atteinte du fascia prévertébral et extension dans le larynx.

Renvoi

L'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) recommande que les patients soient adressés d'urgence en cas de suspicion de cancer :⁸

• Envisager une orientation vers une filière de suspicion de cancer (pour un rendez-vous dans les deux semaines) pour le cancer de la bouche chez les personnes présentant l'une ou l'autre de ces caractéristiques :

  • Ulcération inexpliquée de la cavité buccale durant plus de trois semaines ; ou

  • Une grosseur persistante et inexpliquée dans le cou.

Tumeurs oropharyngées et hypopharyngées

90 % des tumeurs oropharyngées sont des CSC.³⁹ Les autres tumeurs oropharyngées comprennent les adénocarcinomes, les lymphomes, les sarcomes et les mélanomes. Les lésions précancéreuses de l'oropharynx comprennent la leucoplasie, l'érythroplasie et l'érythroleukoplasie mixte.⁴

Mise en scène¹

Le système de stadification "tumeur, ganglions, métastases" (TNM) est utilisé pour la stadification des cancers de la tête et du cou. T est l'étendue de la tumeur primaire ; N est l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux ; M est la présence de métastases. La profondeur de l'infiltration est un facteur prédictif du pronostic.

T - Tumeur primaire

Oropharynx :

• TX - la tumeur primaire ne peut être évaluée.

• T0 - aucun signe de tumeur primaire.

• Tis - cancer pré-invasif (carcinome in situ).

• T1 - tumeur de 2 cm ou moins dans sa plus grande dimension.

• T2 - tumeur de plus de 2 cm mais ne dépassant pas 4 cm.

• T3 - tumeur de plus de 4 cm.

• T4a - larynx, muscle profond/extrinsèque de la langue, ptérygoïde médial, palais dur, mandibule.

• T4b - muscle ptérygoïdien latéral, plaques ptérygoïdiennes, nasopharynx latéral, base du crâne, artère carotide.

Hypopharynx :

• TX - la tumeur primaire ne peut être évaluée.

• T0 - aucun signe de tumeur primaire.

• Tis - cancer pré-invasif (carcinome in situ).

• T1 - tumeur de 2 cm ou moins dans sa plus grande dimension et limitée à un sous-site.

• T2 - tumeur de plus de 2 cm mais ne dépassant pas 4 cm ou plus d'un site secondaire.

• T3 - tumeur de plus de 4 cm ou avec fixation de l'hémilarynx.

• T4a - cartilage thyroïde/cricoïde, os hyoïde, glande thyroïde, œsophage, tissus mous du compartiment central.

• T4b - faciès prévertébral, artère carotide, structures médiastinales.

Les définitions des stades N et M sont les mêmes pour toutes les régions des voies aérodigestives supérieures (VADS) et sont décrites dans l'article séparé sur les cancers de la tête et du cou.

Gestion¹

Cancer de l'oropharynx
Les tumeurs malignes de l'oropharynx peuvent être traitées par chirurgie (en utilisant des approches ouvertes ou mini-invasives pour la résection et la reconstruction de la tumeur), par radiothérapie, par chimiothérapie ou par une combinaison de ces méthodes.

La résection chirurgicale peut inclure une dissection du cou pour enlever les ganglions lymphatiques. Lorsque la tumeur maligne est considérée comme non résécable, une chimiothérapie et une radiothérapie palliatives peuvent être utilisées.¹⁰

Une revue Cochrane a trouvé peu de preuves que la dissection élective des ganglions cervicaux cliniquement négatifs au moment de l'ablation de la tumeur primaire entraîne une réduction de la récidive locorégionale. Les preuves sont insuffisantes pour conclure que la dissection élective du cou augmente la survie globale ou la survie sans maladie par rapport à la dissection thérapeutique du cou. Il n'y a pas de preuves que la dissection radicale du cou augmente la survie globale par rapport à la dissection conservatrice du cou.¹¹

• Les patients atteints d'un cancer de l'oropharynx peuvent être traités par :
  

  • Résection primaire avec reconstruction et dissection sélective du cou incluant les niveaux II à IV des ganglions du cou (ou II à V si la base de la langue est touchée) ; ou

  • Radiothérapie externe pour inclure la tumeur primaire et les niveaux II à IV des ganglions du cou (ou les niveaux II à V si la base de la langue est touchée). La radiothérapie à fractionnement modifié est associée à une amélioration de la survie globale et du contrôle locorégional chez les patients atteints de cancers de la cavité buccale et de l'oropharynx.¹²

  • Chirurgie transorale au laser à dioxyde de carbone :¹⁰

    • Est une approche endoscopique peu invasive pour le traitement des tumeurs de l'oropharynx.

    • Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale, les tumeurs étant visualisées à l'aide d'un bâillon modifié et/ou d'un endoscope.

    • Utilise le faisceau laser pour exciser complètement la tumeur, ainsi qu'une marge adéquate de tissu autour d'elle. Les tumeurs de grande taille sont retirées en deux ou plusieurs morceaux.

    • Peut être envisagé, selon les recommandations du NICE, pour le traitement primaire des tumeurs malignes de l'oropharynx.

• La chimiothérapie, en plus de la radiothérapie et de la chirurgie, est associée à une amélioration de la survie globale chez les patients atteints de cancers de la cavité buccale et de l'oropharynx.¹³
  
  (Voir l'article séparé sur les cancers de la tête et du cou pour une explication des niveaux ganglionnaires)

• Les patients atteints de petites tumeurs accessibles peuvent être traités par une combinaison de radiothérapie externe et de curiethérapie.

• Un traitement prophylactique du même côté du cou est nécessaire pour les patients dont les tumeurs sont clairement confinées à un côté de l'oropharynx, mais un traitement bilatéral du cou est recommandé lorsque la tumeur empiète sur la base de la langue ou le palais mou.

• Une radiothérapie postopératoire doit être envisagée pour les patients présentant un risque élevé de récidive.

• Une chimiothérapie au cisplatine concomitante à une radiothérapie postopératoire doit être envisagée, en particulier chez les patients présentant une dissémination extracapsulaire et/ou des marges chirurgicales positives.

• Les patients atteints d'un cancer oropharyngé avancé peuvent être traités par une approche de préservation des organes :
  

  • Radiothérapie avec chimiothérapie concomitante au cisplatine.

  • La tumeur primaire et les ganglions cervicaux des niveaux II à IV doivent être traités bilatéralement.

  • Chez les patients qui ne sont pas médicalement aptes à recevoir une chimiothérapie, l'administration concomitante du cétuximab et de la radiothérapie doit être envisagée.

  • Les patients présentant une atteinte des ganglions lymphatiques doivent être traités par chimioradiothérapie suivie d'une :
    

    • Maladie ganglionnaire N1 : dissection du cou lorsqu'il existe des preuves cliniques d'une maladie résiduelle après l'achèvement du traitement.

    • Maladie ganglionnaire N2 et N3 : dissection du cou planifiée.

  • Chez les patients atteints d'une petite tumeur primaire, les ganglions localement avancés peuvent être réséqués avant le traitement par chimioradiothérapie.

Cancer de l'hypopharynx
Les patients atteints d'un cancer de l'hypopharynx au stade précoce peuvent être traités par

• Radiothérapie externe médicale avec chimiothérapie concomitante au cisplatine et irradiation prophylactique des ganglions du cou (niveaux II-IV bilatéralement).

• La résection chirurgicale est également une option de gestion standard, associée ou non à une radiothérapie postopératoire.¹⁴Chirurgie conservatrice et dissection sélective bilatérale du cou (niveaux II-IV).

• Radiothérapie pour les patients ne pouvant bénéficier d'une chimioradiothérapie ou d'une chirurgie concomitante.

• Radiothérapie postopératoire - à envisager pour les patients dont les caractéristiques cliniques et pathologiques indiquent un risque élevé de récidive.

• Administration concomitante de cisplatine et de radiothérapie postopératoire - à envisager, en particulier chez les patients présentant une dissémination extracapsulaire et/ou des marges chirurgicales positives.

Cancer de l'hypopharynx localement avancé :

• Les patients atteints d'un cancer de l'hypopharynx localement avancé et résécable peuvent être traités soit par :
  

  • Résection chirurgicale :
    

    • Une radiothérapie postopératoire doit être envisagée pour les patients dont les caractéristiques cliniques et pathologiques indiquent un risque élevé de récidive.

    • Une chimiothérapie concomitante à base de cisplatine et une radiothérapie postopératoire doivent être envisagées pour les patients présentant une dissémination extracapsulaire et/ou des marges chirurgicales positives.

  • Une approche de préservation des organes, avec radiothérapie externe et traitement concomitant au cisplatine.

  • Traitement par radiothérapie externe avec chimiothérapie concomitante au cisplatine pour les patients atteints d'une maladie non résécable. Pour les patients qui ne sont pas médicalement aptes à recevoir une chimiothérapie, l'association du cétuximab à la radiothérapie doit être envisagée.

  • Le cisplatine ou le 5-fluorouracile (5-FU) en néoadjuvant, suivis d'une radiothérapie radicale seule, peuvent être utilisés chez les patients qui ont répondu complètement à la chimiothérapie.

Atteinte des ganglions lymphatiques :

• Les patients dont la maladie est cliniquement N0 doivent subir un traitement prophylactique du cou, soit par dissection sélective du cou, soit par radiothérapie, incluant les niveaux ganglionnaires bilatéraux II-VI.

• Les patients présentant une maladie du cou cliniquement positive doivent être traités par dissection radicale modifiée du cou (les niveaux ganglionnaires II à IV doivent être inclus) avec chimiothérapie et/ou radiothérapie postopératoire lorsque cela est indiqué.

• Chez les patients atteints d'une petite tumeur primaire, les ganglions localement avancés peuvent être réséqués avant de traiter la tumeur primaire et le cou par radiothérapie, avec ou sans chimiothérapie.

Complications

• Une résection chirurgicale ou une contracture après radiothérapie du palais mou peut entraîner une insuffisance vélopharyngée (IVP). Celle-ci provoque des régurgitations nasales de liquides et de solides et une élocution hypernasale.

• Une augmentation chirurgicale du palais mou peut être réalisée ou une obturation palatine peut être utilisée :
  

  • Avec l'augmentation chirurgicale du palais, l'équilibre entre la réduction de l'IPV et l'apnée obstructive du sommeil est difficile à trouver.

  • Un obturateur palatin doit être nettoyé et n'est pas permanent, mais les patients peuvent l'enlever pendant leur sommeil. Pour les patients dont la base de la langue a été réséquée, un obturateur palatin orienté vers l'inférieur permet d'obtenir le contact à la base de la langue nécessaire à la projection des aliments vers l'arrière pendant les phases orale et pharyngée de la déglutition.

• D'autres complications peuvent survenir :

  • Discours hypernasal.

  • Dysphagie.¹⁵

  • Épanchement de l'oreille moyenne (dû à la cicatrisation de la trompe d'Eustache ou à la perte de fonction des muscles tenseurs et/ou levator palatini).

• L'incidence de l'hypothyroïdie est élevée chez les patients qui ont reçu une radiothérapie externe de l'ensemble de la glande thyroïde ou de l'hypophyse.⁴

Pronostic

Les taux de survie à cinq ans pour le cancer de l'oropharynx dépendent du stade du cancer, mais les taux globaux de survie à cinq ans sont légèrement supérieurs à 40 %.⁹

Récurrence¹⁶

• Le risque de récidive dépend fortement du site et du stade de la maladie initiale.

• Environ 25 % des récidives sont asymptomatiques et ces patients devraient donc bénéficier d'un suivi oncologique étroit au cours des trois premières années, avec une utilisation libérale de l'imagerie ± exploration endoscopique sous anesthésie.

• 60 % des patients présentent une récidive à deux ans et 80 % à trois ans.

Mortalité

• Les perspectives pour ces patients se sont améliorées au cours des deux dernières décennies.

• La survie dépend fortement du stade de la maladie au moment de la présentation, mais le taux de survie global à cinq ans est d'environ 55 % et de 41 % à 10 ans.³

• Si l'on considère l'ensemble des différentes formes de cancers orolaryngés, le taux de survie à deux ans est de 89,7 % pour le stade I et de 48,6 % pour le stade IV.

Tumeurs du nasopharynx

Le cancer du nasopharynx survient le plus souvent dans la cavité latérale du nasopharynx. Le cancer du nasopharynx peut être bien différencié, modérément différencié ou indifférencié. La forme indifférenciée est la plus fréquente et la plus fortement associée à l'infection par l'EBV.

Les néoplasmes malins sinusiens sont des tumeurs rares qui représentent environ 3 % des tumeurs des voies respiratoires supérieures. Seule une fraction d'entre elles survient dans la cavité nasale.

Épidémiologie

• Le carcinome nasopharyngé est une tumeur maligne répandue en Asie du Sud-Est (Chine, Hong Kong, Singapour, Malaisie et Taïwan) ainsi qu'en Alaska, au Groenland et en Tunisie.

• Le carcinome nasopharyngé est relativement rare dans les pays occidentaux.

• Bien qu'elle soit signalée dans tous les groupes d'âge, l'incidence maximale semble se produire chez les personnes âgées de 30 à 40 ans et de 50 à 60 ans.

• Le carcinome nasopharyngé est plus fréquent chez les hommes, avec un ratio homme/femme de 3/1.

Facteurs de risque¹⁷

Contrairement à d'autres CSC de la tête et du cou, le cancer du nasopharynx ne semble pas lié à un usage excessif du tabac ou à une consommation modérée d'alcool. Les facteurs considérés comme prédisposant au carcinome nasopharyngé sont les suivants :

• ascendance chinoise (ou asiatique).

• Exposition à l'EBV.

• Consommation importante d'alcool.

Présentation

• Le carcinome nasopharyngé se présente souvent à un stade avancé de la maladie.

• Les symptômes initiaux non spécifiques peuvent inclure une obstruction nasale, des crachats ou un écoulement nasal teintés de sang, des acouphènes, des maux de gorge, des maux de tête, une plénitude de l'oreille et une perte d'audition de transmission unilatérale due à une otite moyenne séreuse ou à une otite moyenne aiguë récurrente.

• À un stade avancé de la maladie, la tumeur peut envahir le crâne et se propager au niveau intracrânien.

• L'atteinte des nerfs crâniens (généralement II-VI ou IX-XII), y compris la diplopie et l'engourdissement du visage, suggère une invasion des sinus caverneux.

• Le cancer du nasopharynx se propage facilement aux ganglions lymphatiques du cou et plus de la moitié des patients présentent une masse élargie dans le cou ou des métastases cervicales au moment du diagnostic. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont souvent indolores, bilatéraux et postérieurs.

• Les métastases à distance sont plus fréquentes que dans les autres cancers de la tête et du cou et sont présentes chez 5 à 10 % des patients lors de la présentation initiale. Les sites de métastases les plus fréquents sont les os, les poumons et le foie.

Enquêtes¹⁷

• Le diagnostic est établi par biopsie de la masse nasopharyngée. La FNA d'une masse du cou peut être utile pour détecter une tumeur primaire nasopharyngée occulte. Le bilan comprend
  

  • Examen visuel minutieux (au miroir ou à l'endoscope), évaluation des ganglions du cou, évaluation de la fonction des nerfs crâniens et de l'audition.

  • Radiographie du crâne (en particulier de la base du crâne) pour évaluer les foramina neuraux. CXR. NFS, tests de la fonction rénale et électrolytes.

  • Tomodensitométrie ou IRM complète avec des images délimitant l'étendue supérieure et inférieure de la lésion.

• Chez le patient qui ne présente qu'une adénopathie cervicale, la découverte de matériel génomique EBV dans le tissu après amplification de l'ADN par la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) plaide fortement en faveur d'une tumeur primaire du nasopharynx.

• Toute suggestion clinique ou de laboratoire de métastase à distance peut inciter à une évaluation plus poussée des autres sites. Une évaluation et un traitement soigneux des dents et de l'hygiène buccale sont particulièrement importants avant le début de la radiothérapie. L'IRM est souvent plus utile que la tomodensitométrie pour détecter les anomalies et définir leur étendue.

• La tomographie par émission de positons (TEP) utilisant un radio-isotope, le fluorodéoxyglucose⁽¹⁸ F) (FDG-PET), s'est révélée plus sensible et plus spécifique que la tomodensitométrie pour évaluer les métastases à distance dans les poumons, le foie et les os. La TEP peut également être utile pour planifier le traitement des patients chez qui l'on soupçonne une récidive.

Mise en scène¹⁸

Le système de stadification "tumeur, ganglions, métastases" (TNM) est utilisé pour la stadification des cancers de la tête et du cou. T est l'étendue de la tumeur primaire ; N est l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux ; M est la présence de métastases. La profondeur de l'infiltration est un facteur prédictif du pronostic. Plus la tumeur primaire est profonde, plus le risque de métastases ganglionnaires augmente et plus la survie diminue.

T - Tumeur primaire

• TX - la tumeur primaire ne peut être évaluée.

• T0 - aucun signe de tumeur primaire.

• Tis - carcinome in situ.

• T1 - tumeur confinée au nasopharynx.

• T2 - la tumeur s'étend aux tissus mous de l'oropharynx et/ou de la fosse nasale :
  

  • T2a - sans extension parapharyngée.

  • T2b - avec extension parapharyngée.

• T3 - la tumeur envahit les structures osseuses et/ou les sinus paranasaux.

• T4 - tumeur avec extension intracrânienne et/ou atteinte des nerfs crâniens, de la fosse infratemporale, de l'hypopharynx, de l'orbite ou de l'espace masticateur.

N - ganglions lymphatiques régionaux

• NX - les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent être évalués.

• N0 - pas de métastase ganglionnaire régionale.

• N1 - métastase unilatérale dans un (des) ganglion(s) lymphatique(s) de 6 cm ou moins dans sa (leur) plus grande dimension, au-dessus de la fosse supraclaviculaire.

• N2 - métastases bilatérales dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques, dont la plus grande dimension est inférieure ou égale à 6 cm, au-dessus du creux sus-claviculaire.

• N3 - métastases dans les ganglions lymphatiques :
  

  • N3a - dimensions supérieures à 6 cm.

  • N3b - extension au creux sus-claviculaire.

Métastases éloignées

• MX - les métastases à distance ne peuvent être évaluées.

• M0 - pas de métastases à distance.

• M1 - métastases à distance.

Stade

• Stade I - T1, N0, M0.

• Stade IIA - T2a, N0, M0.

• Stade IIB - T1/T2a, N1, M0 ; T2b, N0/N1, M0.

• Stade III - T1/T2a/T2b, N2, M0 ; T3, N0/N1/N2, M0.

• Stade IVA - T4, N0/N1/N2, M0.

• Stade IVB - tout T, N3, M0.

• Stade IVC - tout T, tout N, M1.

Gestion

• La radiothérapie externe est le principal mode de traitement du carcinome nasopharyngé qui n'a jamais été traité.

• Il a été démontré que la chimiothérapie en complément de la radiothérapie permettait une amélioration faible mais significative de la survie des patients atteints d'un carcinome nasopharyngé localement avancé par rapport à la radiothérapie seule.¹⁹ La chimiothérapie peut être administrée avant (néoadjuvante), pendant (concomitante) ou après (adjuvante) la radiothérapie. Les agents chimiothérapeutiques actifs comprennent le cisplatine, le 5-FU, la doxorubicine, l'épirubicine, la bléomycine, la mitoxantrone, le méthotrexate et les alcaloïdes de la pervenche.

• Une rhinopharyngectomie de sauvetage et une dissection du cou peuvent être indiquées chez les patients atteints d'un carcinome rhinopharyngé qui persiste ou récidive après un traitement antérieur par radiothérapie avec ou sans chimiothérapie.

• La rhinopharyngectomie de sauvetage est parfois utilisée pour le traitement de la maladie récurrente.

• Pour les patients présentant des métastases à distance, il n'existe pas de traitement curatif et les soins palliatifs visent à soulager la douleur, à contrôler les symptômes et à prolonger la vie. La radiothérapie peut être très efficace pour contrôler la douleur causée par les métastases osseuses.

• Le suivi des patients doit comprendre un examen approfondi de la tête et du cou pour détecter tout risque de récidive, une surveillance de la fonction thyroïdienne et de la fonction hypophysaire, un contrôle régulier de l'hygiène dentaire et buccale, des exercices de la mâchoire pour éviter le trismus, une évaluation de la fonction des nerfs crâniens et une évaluation des plaintes systémiques pour identifier les métastases à distance.

Pronostic

• Contrairement aux autres carcinomes de la tête et du cou, certains carcinomes nasopharyngés ont une évolution longue et prolongée et certains patients peuvent vivre de nombreuses années.

• Au cours des dernières décennies, le taux de survie global à cinq ans est passé de 60 % à 80 %. Cependant, 20 à 30 % des patients finissent par présenter des métastases à distance et/ou une récidive locorégionale.¹⁸