Contrôle du développement de l'enfant sur deux ans

Qu'est-ce que le programme "Enfants en bonne santé" ?

Dans le cadre du Healthy Child Programme (HCP) au Royaume-Uni, les enfants font l'objet d'un examen de santé et de développement à l'âge de 2-2,5 ans.¹ Cet examen est effectué par le visiteur de santé. Il peut avoir lieu au domicile de l'enfant, à la clinique pour bébés, au centre pour enfants ou à la crèche de l'enfant.

Il peut désormais s'agir d'un examen intégré, combinant ce qui était auparavant un examen des progrès à deux ans de l'Early Years Foundation Stage (EYFS) (effectué par les prestataires de services de garde d'enfants), avec l'examen à deux ans et demi de la HCP.²

En Angleterre, la responsabilité de ces examens préliminaires a été transférée du NHS England aux autorités locales en 2015.³

Cet article porte sur le contrôle du développement de deux ans du HCP en Angleterre. L'examen est en principe identique dans le reste du Royaume-Uni, mais les spécificités et la terminologie sont disponibles comme suit :

• Irlande du Nord : examen de la santé et du développement à 2-2,5 ans, visite à domicile par des visiteurs de santé dans le cadre du programme Healthy Child, Healthy Future de 2010.⁴

• Scotland : 27- to 30-month child health review guidance 2012, dans le cadre du Scottish Child Health Programme publié en 2005.^{5 6}

• Pays de Galles : contrôle à 27 mois dans le cadre du programme Healthy Child Wales (0-7 ans) publié en 2016.⁷

Objectifs du programme "Enfants en bonne santé

L'examen bisannuel vise à optimiser le développement et le bien-être émotionnel des enfants et à réduire les inégalités en termes de résultats, en particulier :⁸

• Amélioration du bien-être émotionnel et social.

• Amélioration de l'apprentissage et du développement de la parole et du langage.

• Détection précoce des problèmes et mesures à prendre pour y remédier :

  • Retard de développement.

  • Mauvaise santé.

  • Troubles de la croissance.

• Taux d'immunisation élevés et réduction des taux de maladies évitables.

• Prévention de l'obésité.

• Promotion de comportements favorables à la santé, tels que le jeu actif et une alimentation équilibrée.

• Détection précoce des problèmes psychosociaux et mesures pour y remédier :

  • Mauvaise éducation des enfants.

  • Relations familiales perturbées et violence domestique.

  • Les problèmes de santé mentale.

  • L'abus de substances psychoactives.

• Fournir des informations et des conseils sur

  • Soins dentaires.

  • Prévention des accidents.

  • Gestion du sommeil.

  • Apprentissage de la propreté.

  • Gestion comportementale.

Le processus⁸

Il est essentiel d'impliquer le(s) parent(s) ou les personnes en charge de l'enfant et de discuter de leurs points de vue et de leurs préoccupations. Les parents qui expriment des inquiétudes concernant le développement de leur enfant ont généralement raison.⁹ Les parents ou les personnes qui s'occupent de l'enfant doivent avoir le sentiment que le processus est utile, que leurs préoccupations ont été écoutées et prises en compte et que les conseils qu'ils ont reçus sont pertinents et utiles. Les invitations à la visite de contrôle de deux semaines peuvent être envoyées par lettre, par courrier électronique, par SMS ou par carte d'anniversaire. La communication doit être culturellement appropriée ; les deux parents doivent être encouragés à participer lorsque cela est pertinent et possible. Les heures et lieux de rendez-vous doivent être flexibles pour permettre un taux de réponse élevé. Il peut être utile, au début du rendez-vous, de convenir d'un ordre du jour commun, de donner la priorité à la discussion sur les préoccupations des parents et de poser des questions ouvertes.

Il peut être utile de proposer un questionnaire parental validé afin de recueillir les préoccupations des parents avant le rendez-vous, et d'en discuter lors de l'examen. Les questionnaires appropriés sont le PEDS (Parental Evaluation of Development Status) ou l'ASQ (Ages and Stages Questionnaire).^{10 11} Depuis avril 2015, le NHS England a rendu obligatoire l'utilisation d'un questionnaire standard et a précisé que l'ASQ-3 devait être utilisé ; en outre, à partir d'octobre 2016, l'ASQ:SE-2 (ASQ pour le développement social et émotionnel) doit être utilisé.² Des ressources pour une version britannique du questionnaire ont été financées et mises à la disposition des visiteurs de santé.

Ce bilan de santé et de développement est conçu pour être flexible et non normatif afin de pouvoir être adapté aux besoins et aux priorités de la localité et de l'individu.

Évaluation du développement^{8 11}

Dans le cadre du suivi de l'EYFS, les progrès sont évalués dans les domaines suivants à l'âge de 2 ans par un prestataire de services de garde d'enfants, et un résumé écrit est fourni au(x) parent(s) et/ou aux personnes chargées de s'occuper de l'enfant :¹²

• Communication et langage.

• Développement physique.

• Développement personnel, social et émotionnel.

• Alphabétisation.

• Numératie.

• Comprendre le monde.

• Créativité (art expressif et design).

Cette étape coïncide avec l'examen qui fait partie du programme de soins de santé dispensé par l'équipe de visiteurs de santé. Lors de l'examen à deux ans ou deux ans et demi, le développement est évalué à l'aide des réponses au questionnaire ASQ-3 et des observations des visiteurs de santé. Il existe différents formulaires correspondant à l'âge auquel le questionnaire est appliqué. Si l'on soupçonne un retard important et que celui-ci n'a pas encore été pris en compte, il convient d'orienter l'enfant vers les services compétents. Si l'on soupçonne un retard global du développement, l'investigation dans le cadre des soins secondaires peut inclure des tests génétiques.¹³ L'évaluation porte sur les domaines suivants, mais varie légèrement en fonction de l'âge exact.

Motricité globale

• Marcher et courir sans tomber.

• Capacité à monter ou descendre au moins deux marches.

• Sauts.

• Donner un coup de pied dans un ballon.

Motricité fine

• Capacité à former une pile de sept blocs ou plus.

• Capacité à enfiler des perles ou des pâtes sur un fil.

• Imiter le tracé d'une ligne.

• Capacité à utiliser un mouvement de rotation pour les poignées de porte, les couvercles, les jouets à remonter.

• Capacité à allumer et éteindre les interrupteurs.

• Capacité à tourner les pages d'un livre.

Résolution de problèmes

• Jouer à faire semblant.

• Savoir où se trouvent les objets et les ranger au bon endroit.

• Reconnaissance de sa propre image dans le miroir.

• Capacité à trouver un moyen de mettre quelque chose hors de portée.

• Capacité à copier quatre objets alignés.

• Reconnaissance des images.

Personnel-social

• Copier les gestes.

• Capacité à utiliser des couverts.

• Jouer de manière appropriée avec des jouets courants.

• Capacité à enfiler un manteau sans aide.

• S'appeler "je" ou "moi".

Communication

• Suivre des instructions (par exemple, "prends ton livre" ou "ferme la porte").

• Vocabulaire : capacité à nommer des objets/animaux dans une image ou des parties du corps. Mots tels que "à moi", "tu", "je".

• Comprendre les instructions données sans geste ni indication.

• Capacité à faire des phrases de 3-4 mots.

• Intelligible pour des adultes familiers.

L'audition et la vision

• Préoccupations des parents.

• Antécédents familiaux de problèmes.

Thèmes prioritaires⁸

Le PCH identifie les thèmes suivants comme étant prioritaires lors du contrôle bisannuel.

Mode de vie sain

Il se concentre sur la prévention de l'obésité, la nutrition et le jeu actif. Près d'un tiers des enfants de sixième année sont actuellement en surpoids ou obèses, ce qui entraîne des coûts potentiels considérables en termes de santé et d'économie plus tard dans la vie.¹⁴ L'examen des deux ans est une excellente occasion de discuter et d'établir des habitudes alimentaires saines tout au long de la vie et d'encourager l'activité physique. Cela doit se faire dans le contexte des habitudes alimentaires et d'activité de toute la famille. Les parents et les frères et sœurs sont des modèles, et les repas devraient idéalement être pris au sein du groupe familial. Des informations et des conseils spécifiques sur une alimentation saine et équilibrée devraient être communiqués et devraient être culturellement appropriés et pertinents. Des gouttes de vitamines A, C et D devraient être administrées à tous les enfants jusqu'à l'âge de 5 ans.

Le poids et la taille peuvent être enregistrés sur les courbes de croissance figurant dans le "livre rouge" de l'enfant. Les tableaux de l'indice de masse corporelle peuvent être utilisés pour les enfants en surpoids ou obèses. Le cas échéant, il peut être envisagé d'orienter l'enfant vers un service spécialisé dans les problèmes de croissance ou les interventions contre l'obésité.

Immunisation

Le statut vaccinal est vérifié lors de l'examen bisannuel et fait l'objet d'un suivi s'il n'est pas complet. Des conseils sont donnés sur le calendrier des vaccinations à venir et sur leur importance.

Développement personnel, social et émotionnel

C'est l'occasion pour les parents de discuter des crises de colère et autres problèmes de comportement, des problèmes de sommeil et de l'apprentissage de la propreté. À cet âge, la plupart des tout-petits ne portent plus de couches pendant la journée et utilisent un pot ou des toilettes. Des questions telles que l'éducation des enfants, l'implication du père, les relations parentales et la sécurité de l'attachement peuvent être abordées.

Parole, langage et communication

Normalement, à cet âge, un enfant peut comprendre des instructions plus complexes, dispose d'une gamme de 200 mots ou plus, utilise des phrases de deux ou trois mots et peut être compris par ceux qui le connaissent bien. Si ce n'est pas le cas, il peut être judicieux d'orienter l'enfant vers un audiologiste ou un orthophoniste.

Prévention des blessures

À cet âge, la plupart des blessures surviennent à la maison à la suite d'échaudures, de brûlures, de chutes ou d'empoisonnements accidentels, et c'est l'occasion de sensibiliser les enfants et de prévenir de tels incidents. Voici quelques exemples de sujets à aborder

• Armoires fermées à clé pour les médicaments, les produits d'entretien, etc.

• Portes d'escaliers.

• Couvercles pour prises électriques.

• Couvertures pour les angles vifs.

• Détecteurs de fumée.

Outils⁸

Le document d'orientation 2009 du ministère de la santé sur l'examen bisannuel indique qu'en cas d'inquiétude, il convient de procéder à une évaluation formelle à l'aide d'outils validés. Ce qui est approprié dans chaque cas peut varier d'une localité à l'autre et d'un individu à l'autre. Les outils recommandés ne sont pas nécessaires pour chaque enfant, mais soutiennent le jugement professionnel lorsqu'ils sont utilisés. Les outils validés recommandés sont les suivants

• Les courbes de croissance de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) du Royaume-Uni (pour déterminer avec précision le poids et la taille afin de ne pas passer à côté de problèmes tels que l'obésité).

• Questionnaire sur les âges et les stades (ASQ) (pour le développement général).

• Schedule of Growing Skills II (SOGS II) (pour le développement général).

• Évaluation de l'état de développement par les parents (PEDS) (pour le développement général).

• Sure Start Speech and Language Measure ou Communicative Development Inventory (CDI) (pour l'évaluation de la parole et du langage).

• Questionnaire social et de communication (SCQ) (troubles du spectre autistique).

• La liste de contrôle modifiée pour l'autisme chez les tout-petits (M-CHAT).

• Questionnaire sur les âges et les stades : Social et émotionnel (ASQ:SE).

• Liste de contrôle du comportement de l'enfant d'Achenbach.

• Brève évaluation des émotions sociales des nourrissons et des tout-petits (BITSEA).

• Questionnaire sur les forces et les difficultés.

• Inventaire HOME (pour l'observation du style parental).