Hernie

Quels sont les symptômes d'une hernie ?

Parfois, une hernie se manifeste à la suite d'un effort - par exemple, après avoir soulevé un objet lourd. Parfois, une hernie peut se développer sans raison valable et vous pouvez simplement remarquer une petite bosse, généralement dans la région de l'aine. Dans un premier temps, la grosseur peut être repoussée, mais elle peut ressortir à la suite d'un nouvel effort. La toux est un effort courant qui les fait apparaître. Le gonflement disparaît souvent lorsque vous vous allongez.

Les hernies ne sont généralement pas douloureuses, mais de nombreuses personnes ressentent une douleur au niveau de la hernie, qui s'aggrave après une activité. Avec le temps, les hernies peuvent devenir plus grosses, car la brèche dans le tissu musculaire ou ligamentaire s'agrandit. Parfois, chez les hommes, elles descendent dans le scrotum.

Pourquoi ont-ils besoin d'un traitement ?

Bien que la présence d'une hernie ne soit généralement pas une affection grave, un traitement pour la corriger est généralement conseillé pour deux raisons :

• Elle peut progressivement devenir plus importante et plus gênante.

• Le contenu de la hernie peut rester coincé dans le point faible de la paroi abdominale. Cela peut provoquer une occlusion intestinale accompagnée de douleurs intenses, de nausées et de vomissements (hernie incarcérée).

• Il existe un faible risque d'étranglement de la hernie :

  • Cela se produit lorsque l'intestin qui passe par la fente du point faible est comprimé. Cela peut couper l'approvisionnement en sang de la partie de l'intestin située dans la hernie.

  • Cela peut entraîner des douleurs intenses et endommager la partie de l'intestin qui se trouve dans la hernie.

  • Une hernie étranglée est rare et est généralement traitée par une intervention chirurgicale d'urgence.

Le risque d'étranglement est plus important avec une hernie fémorale qu'avec une hernie inguinale. Le risque est également plus important pour les hernies de petite taille. Dans certaines régions, la réparation des hernies n'est pas automatiquement financée par le NHS et votre médecin généraliste ou votre chirurgien devra peut-être en faire la demande.

Comment les hernies sont-elles réparées ?

Une petite opération est recommandée. Le port d'un support (truss) était une méthode utilisée dans le passé mais n'est plus recommandée aujourd'hui.

Cette opération est l'une des plus courantes pratiquées par les chirurgiens. La réparation peut généralement être effectuée dans la journée, ce qui évite de passer la nuit à l'hôpital. Une hernie peut être réparée sous anesthésie locale ou générale. Cela dépend du type d'opération nécessaire.

Il existe aujourd'hui différentes manières de réparer une hernie, qui dépendent de nombreux facteurs. Par exemple, le type de hernie, la taille de la hernie et votre état de santé général. Votre chirurgien pourra discuter plus en détail avec vous du type d'opération à réaliser.

Réparation d'une hernie inguinale

Cela peut se faire en ouvrant le ventre (l'abdomen) ou par une opération en "trou de serrure". L'option du trou de serrure est de plus en plus populaire auprès des chirurgiens, car la convalescence est plus rapide que lors d'une opération ouverte. Cependant, les recherches suggèrent qu'il y a peu de différence dans les taux de complications entre les deux procédures. L'opération par le trou de serrure est réalisée au moyen de trois petites incisions, dont la plus grande ne mesure qu'environ 1,5 cm.

Il est plus fréquent que les hernies inguinales soient réparées à l'aide d'un treillis. Il s'agit d'une fine feuille de tissu qui est généralement cousue ou collée sur le trou de la hernie. Cette méthode s'est avérée plus solide et plus efficace que la couture des bords du trou. Avec le temps, le treillis s'incorpore en toute sécurité à la couche musculaire, ce qui permet d'obtenir une réparation très solide et permanente.

Réparation d'une hernie fémorale

Le trou par lequel une hernie fémorale doit passer étant très étroit, il y a un risque important que les intestins qui y passent soient étranglés. Cela signifie qu'une hernie fémorale doit être réparée précocement. Les hernies fémorales sont généralement réparées à l'aide d'un treillis, bien que certains chirurgiens préfèrent une réparation ouverte.

Réparation d'une hernie incisionnelle

Les hernies incisionnelles varient énormément en taille. Là encore, un treillis est généralement utilisé, en particulier pour les hernies de grande taille.

Réparation de hernies ombilicales et para-ombilicales

Les petites hernies sont généralement réparées par une opération qui consiste simplement à fermer le défaut par des points de suture. En revanche, les hernies ombilicales et para-ombilicales de plus de 2 cm sont généralement réparées à l'aide d'un filet.

Réparation d'une hernie épigastrique

L'opération consiste à disséquer le contenu de la hernie et à fermer la brèche dans la ligne blanche (une structure fibreuse qui s'étend à l'avant de l'abdomen) afin que la hernie ne puisse pas se reproduire.

Grâce aux nouvelles techniques, les périodes d'arrêt de travail sont beaucoup plus courtes que par le passé. Même les travailleurs qui effectuent des tâches lourdes peuvent souvent reprendre le travail en deux semaines. L'opération est généralement couronnée de succès. Toutefois, les hernies peuvent réapparaître (récidiver) chez un petit nombre de personnes, auquel cas une nouvelle opération peut être conseillée.

Quels sont les types de hernies ?

Les types les plus courants sont énumérés ci-dessous :

Hernie

Hernie inguinale

Il s'agit du type le plus courant. Il est plus fréquent chez les hommes, car ils ont un petit tunnel dans les tissus de l'aine qui s'est formé pendant leur développement. Ce tunnel a permis aux testicules de descendre du ventre (abdomen) dans le scrotum. Des tissus provenant des intestins peuvent également passer dans ce tunnel, formant ainsi une hernie inguinale.

Il en existe deux types principaux :

• Indirectes, qui sont généralement congénitales et fréquentes chez les garçons.

• Directes, qui sont plus fréquentes chez les hommes adultes.

Elles peuvent se manifester des deux côtés du corps.

Hernies au niveau de l'aine

Hernie fémorale

Cette hernie survient également lorsqu'une partie du tissu est poussée à travers l'aine. Elle se produit un peu plus bas que la hernie inguinale, et elle a tendance à être plus petite. Elle est plus fréquente chez les femmes.

Hernie incisionnelle

Ce phénomène se produit lorsque le tissu pousse à travers une cicatrice ou une plaie antérieure. Ce phénomène est plus fréquent si vous avez eu par le passé une cicatrice qui n'a pas bien guéri. Par exemple, si la plaie a été infectée après l'opération. Elle survient généralement dans les deux ans qui suivent l'opération.

Hernie épigastrique

Ils se présentent sous la forme d'une grosseur au milieu du corps, généralement entre le nombril et le sternum. Elles apparaissent généralement entre 20 et 50 ans et sont plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes. Elles sont généralement réparées chirurgicalement car les petites hernies épigastriques présentent un risque d'étranglement et les grandes sont inconfortables.

Hernies ombilicales et para-ombilicales

Ces hernies surviennent lorsqu'un tissu pénètre dans l'abdomen près du nombril (ombilic). Les hernies ombilicales peuvent être présentes dès la naissance et, dans la plupart des cas, la hernie se résorbe et les muscles se referment d'eux-mêmes avant que le bébé n'ait atteint l'âge d'un an. Elles seront généralement réparées si elles persistent au-delà de l'âge de 5 ans ou si elles sont très grosses.

Les hernies ombilicales peuvent se développer chez les adultes en cas de surpoids (obésité) et d'accumulation excessive de liquide dans le péritoine de l'abdomen. Le péritoine est le revêtement de l'abdomen et se compose de deux couches, l'une qui tapisse la paroi abdominale et l'autre qui recouvre les organes de l'abdomen.

Les hernies para-ombilicales surviennent chez l'adulte et apparaissent au-dessus de l'ombilic. Bien qu'elles soient généralement petites, elles doivent être réparées en raison du risque d'étranglement des intestins qu'elles contiennent.

Qui développe des hernies ?

Elles peuvent survenir chez l'adulte à la suite d'un effort qui augmente la pression dans le ventre (l'abdomen), provoquant une faiblesse ou une déchirure de la paroi abdominale. Cela peut être causé par

• Toux chronique persistante.

• Le surpoids ou la grossesse.

• Soulever, porter ou pousser des charges lourdes.

• Se crisper sur les toilettes.