Score calcique de l'artère coronaire

Maladie coronarienne

La maladie coronarienne reste l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde. De nombreux événements cardiaques aigus surviennent chez des personnes auparavant asymptomatiques. Le développement de méthodes de dépistage permettant d'identifier les personnes présentant un risque d'accident cardiaque primaire a suscité beaucoup d'intérêt. Le score calcique de l'artère coronaire (CACS) est considéré comme l'un de ces outils et est également utilisé dans certains cas dans l'investigation des douleurs thoraciques.

Voir également les articles séparés sur l'angine stable, le syndrome coronarien aigu et l'infarctus aigu du myocarde.

Calcium dans l'artère coronaire

Qu'est-ce que le calcium dans les artères coronaires (CAC) ?

La présence de calcium dans les artères coronaires indique presque toujours la présence d'une plaque d'athérosclérose (mais n'a aucun rapport avec la stabilité ou l'instabilité de la plaque).¹

Les facteurs de risque cardiaque et la résistance à l'insuline entraînent une progression de la calcification des artères coronaires. Les zones d'athérosclérose ne contiennent cependant pas toujours des calcifications et l'importance du calcium dans les artères coronaires reste mal comprise.²

Cependant, défini pour la première fois en 1990, le score CAC d'Agatston est un marqueur puissant de la plaque coronaire calcifiée, fortement corrélé à la charge totale de la plaque coronaire et associé de manière indépendante aux événements liés à la maladie coronarienne ou à la maladie cardiovasculaire athérosclérotique.³

Le score CAC est considéré comme un moyen cohérent et reproductible d'évaluer le risque de conséquences cardiovasculaires majeures, particulièrement utile chez les personnes asymptomatiques pour planifier des interventions de prévention primaire telles que les statines et l'aspirine.^{4 5}

Comment mesurer le score de calcium dans les artères coronaires (CACS) ?⁶

Le score calcique des artères coronaires est déterminé par un scanner non invasif et peut être de deux types :

• Tomodensitométrie à faisceau d'électrons (EBCT).

• Tomodensitométrie multidétecteur (MDCT).

L'EBCT a été utilisée pour une grande partie de la recherche initiale, mais elle est de plus en plus remplacée par la MDCT.

Résultats du score de calcium de l'artère coronaire

La quantité de calcium détectée dans les artères coronaires est convertie en un score calcique qui est en corrélation avec la gravité de l'athérosclérose. Le score utilisé est le score d'Agatston, qui est calculé à partir de la densité pondérée et de la surface de la calcification identifiée. Les scores sont ensuite utilisés pour définir la gravité comme suit :^{4 7}

La scintigraphie des artères coronaires comme test de dépistage⁸

Le principal avantage de la scintigraphie calcique des artères coronaires est sa valeur prédictive négative élevée, de 95 à 99 %.⁹ Seule l'athérosclérose entraîne la formation de calcium dans les artères coronaires ; sa présence est donc diagnostique.

Il a été démontré que l'évaluation du risque à l'aide du score de calcium dans l'artère coronaire motive les individus à modifier leur mode de vie et à suivre leur traitement.¹⁰ Le CACS prédit le risque cardiaque indépendamment des systèmes de notation du risque établis tels que le score de Framingham.

Les problèmes posés par le score calcique des artères coronaires en tant que test de dépistage sont les suivants :

• Toutes les plaques d'athérosclérose ne contiennent pas de calcium. Une coronaropathie obstructive est possible avec une CASC de 0.¹¹

• La scintigraphie calcique de l'artère coronaire n'est pas utile chez les personnes présentant un risque très faible ou très élevé, ou chez celles qui souffrent d'une maladie coronarienne connue.

• Il n'a pas encore été établi à quelle fréquence il doit être répété (par exemple, combien de temps dure l'assurance d'un score de 0).

• Le CACS ne permet pas de prédire la capacité fonctionnelle ou le degré de sténose.

L'utilisation la plus appropriée de la scintigraphie calcique de l'artère coronaire n'est pas claire à l'heure actuelle, mais les possibilités suivantes sont envisageables :

• Dépistage des personnes asymptomatiques présentant un risque intermédiaire de maladie coronarienne (c'est-à-dire un score de risque de Framingham de 10 à 20 % sur 10 ans). C'est ce que recommandent les lignes directrices américaines de l'American College of Cardiology Foundation/American Heart Association (ACCA/AHA), ainsi qu'une recommandation de moindre importance pour les personnes présentant un risque de 6 à 10 %.¹²

• Prédiction du risque chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Une méta-analyse publiée en 2013 a montré qu'un CACS de 10 ou plus était prédictif de la mortalité toutes causes confondues et des événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 2.¹³

• Reclassification du risque lorsqu'il est associé à d'autres facteurs de risque.¹⁴

• Dépistage des personnes ayant des antécédents familiaux importants de maladie coronarienne prématurée.

Les personnes qui ont subi un dosage du calcium dans les artères coronaires par des sociétés de dépistage privées représentent un défi pour les médecins généralistes qui leur présentent les résultats, car il n'existe pas de lignes directrices. Un score non nul doit au moins inciter à évaluer tous les facteurs de risque et à envisager des stratégies de modification du risque (changement de mode de vie, contrôle de la tension artérielle, statine, aspirine, etc.) Il peut s'avérer nécessaire d'orienter le patient vers un cardiologue afin d'envisager des examens complémentaires tels qu'une épreuve d'effort.

Des études de cohorte récentes ont montré qu'un CACS de 100 à 300 était un signe de risque accru de cancer.¹⁵

Score calcique de l'artère coronaire dans l'investigation de la douleur thoracique

Un CACS supérieur à 400 est associé à une détérioration des résultats cliniques chez les patients présentant un risque intermédiaire de développer une maladie coronarienne et chez ceux souffrant d'une maladie coronarienne établie.³

L'évaluation du calcium peut être répétée après cinq ans pour réévaluer le risque cardiovasculaire, en particulier lorsqu'il est décidé de différer le traitement par statine en raison de l'absence de calcium coronarien.¹⁶

La progression du CAC a été associée à un risque plus élevé d'infarctus du myocarde et de mortalité toutes causes confondues.⁴