Maladies cardiaques et activité physique

Exercice physique et risque cardiovasculaire

L'exercice physique est un puissant moyen de prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires, en particulier celles dues à la maladie coronarienne.

Les preuves continuent de s'accumuler que commencer à faire de l'exercice pour prévenir les maladies cardiovasculaires, ou pour réduire le risque de récidive chez ceux qui en sont déjà affectés, est efficace et n'est pas associé à des effets nocifs appréciables, si cela est effectué avec des précautions appropriées.

On pense que l'exercice physique régulier médie ses effets bénéfiques par :¹

• Réduire l'incidence et la gravité de l'obésité et le risque consécutif de diabète de type 2 (l'obésité étant plus importante que l'inactivité dans le risque de développer un diabète de type 2).²

• Amélioration de la tolérance au glucose.

• Amélioration de la fibrinolyse.

• Amélioration de la fonction endothéliale.^{3 4}

• Diminution du tonus sympathique et augmentation du tonus parasympathique.

• Réduction de la pression artérielle.

• Amélioration du métabolisme des lipides.

• D'autres facteurs, encore non élucidés.

On pense que l'inactivité physique double à peu près le risque de maladie coronarienne et constitue un facteur de risque majeur pour l'accident vasculaire cérébral. Marcher régulièrement à un rythme soutenu et passer moins d'heures par jour assis peut être aussi efficace pour réduire le risque que des exercices plus vigoureux.⁵

En plus des bienfaits physiques directs sur les paramètres cardiovasculaires et métaboliques du corps, l'exercice offre également des avantages en réduisant les effets du stress, en améliorant et en prévenant les maladies dépressives/l'anxiété chez ceux qui sont à risque de, ou souffrent de, maladies cardiovasculaires, et en améliorant l'estime de soi.

Il est intéressant de noter que les effets bénéfiques de l'alcool sur la réduction des maladies cardiaques ne sont pas aussi mesurables chez ceux qui font de l'exercice, qu'ils le sont chez les 'pantouflards'.⁶

Il est recommandé de faire au moins l'une des actions suivantes, ou les deux :⁷

• 150 minutes d'exercice d'intensité modérée par semaine, par exemple, nager, faire du vélo ou marcher d'un bon pas. L'exercice d'intensité modérée doit faire sentir une chaleur avec une respiration accrue, mais permettre de parler confortablement avec les autres.

• 75 minutes d'exercice d'intensité vigoureuse par semaine, par exemple, course à pied, escaliers, pratique de sport. L'exercice d'intensité vigoureuse doit provoquer une respiration rapide avec difficulté à parler.

L'exercice entrepris pour prévenir la maladie coronarienne, afin d'être efficace, devrait :⁸

• Être soutenu à long terme.

• Soyez régulier, c'est-à-dire au moins 4-5 jours par semaine.

• Dure environ 30 minutes

• Être d'une intensité légère à modérée, c'est-à-dire suffisamment pour que les gens se sentent chauds et essoufflés, mais pas au point de provoquer un essoufflement extrême.

• Les activités utiles incluraient la marche régulière, le cyclisme, la natation, le jardinage ou la danse.

• L'exercice aérobie est considéré comme plus bénéfique et moins risqué que l'exercice anaérobie.

• Les patients doivent être conseillés d'éviter les efforts qui provoquent des tensions ou une augmentation de la pression intra-abdominale/intrathoracique, comme la musculation, etc., s'ils sont inactifs et/ou souffrent de maladie coronarienne.

• Les personnes sédentaires devraient commencer par un effort léger pendant de courtes périodes, puis augmenter progressivement la durée et l'intensité de l'exercice sur quelques semaines.

• Il est préférable d'éviter les séances d'exercice soudaines et irrégulières à l'âge moyen ou chez les personnes atteintes de maladie coronarienne, car il existe de bonnes preuves que cela augmente le risque d'infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite dans ces groupes.⁹

• Il n'y a aucune preuve que l'effort vigoureux et prolongé offre plus de bénéfices que l'exercice aérobie modéré, doux et de durée modérée ; cependant, un exercice plus extrême semble augmenter le risque d'événements cardiaques indésirables.⁹

• Ceux qui font de l'exercice régulièrement sont beaucoup moins susceptibles de développer des complications à la suite d'un exercice intense. Il existe certaines preuves suggérant que le risque d'événements indésirables dus à l'exercice est accru chez ceux qui s'exercent tôt le matin.¹⁰

• Il existe des preuves que les bienfaits de l'exercice régulier sont accessibles à tous, y compris aux patients âgés en bonne santé, notamment en termes de flux sanguin périphérique médié par une production accrue d'acide nitrique endothélial.

Pour toute personne ayant eu un infarctus du myocarde, conseillez d'être physiquement active et d'éviter un comportement sédentaire prolongé :¹¹

• Faites de l'exercice régulièrement, afin d'augmenter votre capacité d'exercice. Idéalement, dans le cadre d'un programme complet de réhabilitation cardiaque basé sur l'exercice.

• Les conseils d'exercice doivent tenir compte des niveaux d'activité actuels et passés de la personne, des comorbidités, des circonstances personnelles et des préférences.

• En général, l'objectif est d'au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobie d'intensité modérée (jusqu'à un léger essoufflement). Certaines activités d'intensité modérée peuvent être intégrées dans la vie quotidienne et incluent la marche rapide, l'utilisation des escaliers et le cyclisme.

• Recommandez des activités de renforcement musculaire 2 jours ou plus par semaine qui sollicitent tous les principaux groupes musculaires (jambes, hanches, dos, abdomen, poitrine, épaules et bras).

• Encouragez les personnes incapables de pratiquer une activité physique d'intensité modérée à s'exercer à leur capacité maximale sécuritaire et à augmenter la durée et l'intensité de l'activité à mesure que leur forme physique s'améliore.

L'activité sexuelle peut être reprise lorsque vous vous sentez à l'aise pour le faire, généralement environ quatre semaines après un infarctus du myocarde (IM). L'activité sexuelle ne présente pas de risque plus élevé de déclencher un infarctus du myocarde ultérieur chez une personne que si elle n'avait jamais eu d'infarctus du myocarde.