Termes descriptifs dermatologiques

Voir également l'article sur l 'anamnèse et l'examen dermatologique.

Terminologie dermatologique

Les dermatologues peuvent paraître érudits lorsqu'ils utilisent l'abondance de termes descriptifs à leur disposition. Ces termes décrivent souvent simplement l'éruption en latin. Parfois, les mots sont d'origine grecque, comme ichtyose (qui signifie écailles comme un poisson). La terminologie dermatologique latine ou grecque peut être utilisée, mais les deux ne doivent pas être mélangées.

La peau est affectée par un grand nombre d'agressions et de maladies, y compris les anomalies génétiques et métaboliques ainsi que les infections, et pourtant il y a un nombre limité de façons dont elle peut réagir. L'anamnèse et l'examen consistent à évaluer l'affection, y compris à la décrire. La simple compréhension de la terminologie dermatologique facilitera le diagnostic.

Terminologie dermatologique de base

• Une lésion est une zone unique de peau altérée. Elle peut être solitaire ou multiple.

• Une éruption cutanée est une éruption étendue de lésions (plus de 20 lésions).

• Dermatose signifie simplement maladie de la peau.

• La dermatite est une inflammation de la peau. Il ne s'agit pas d'un diagnostic définitif.

Structure de la peau

La peau se compose de trois couches appelées épiderme, derme et tissu sous-cutané profond, avec une membrane basale entre l'épiderme et le derme.

Épiderme

L'épiderme est constitué d'une couche externe de cellules appelées kératinocytes, qui produisent de la kératine. L'épiderme contient également des cellules pigmentaires appelées mélanocytes, qui produisent la mélanine, des cellules de Langerhans, qui font partie du système immunitaire, et des cellules de Merkel, qui ont une fonction sensorielle.

• La couche basale est constituée de cellules cylindriques situées à la base de l'épiderme, à partir desquelles de nouvelles cellules sont continuellement produites. Les mélanocytes sont normalement dispersés dans cette couche.

• Les cellules squameuses sont produites lorsque les kératinocytes mûrissent et remontent vers la surface de la peau. Elles prennent une forme plate ou squameuse et sont également appelées cellules épineuses ou piquantes. Les cellules de Langherhans se trouvent dans cette couche.

• La couche granuleuse contient des cellules aplaties remplies de granules sombres contenant des protéines kératohyalines.

• La couche cornée est constituée de piles de cellules mortes sans noyau, qui forment la couche cornée sèche ou kératinisée. La couche supérieure de cellules se détache et tombe.

• Les desmosomes sont les structures qui produisent l'adhérence des kératinocytes et les relient entre eux.

Appendices épidermiques
Ils comprennent :

• Les glandes eccrines, qui produisent la sueur.

• Les glandes apocrines, qui sont des glandes odorantes situées dans les aisselles et les aines.

• Structures pilo-sébacées contenant des poils et des glandes sébacées.

• Les ongles.

Derme

Le derme est composé de tissus conjonctifs qui soutiennent l'épiderme en lui apportant nutriments et protection. Le derme papillaire est la partie supérieure située sous l'épiderme et la partie inférieure est le derme réticulaire.

• Le collagène est constitué de fibres de protéines disposées en faisceaux qui confèrent à la peau sa solidité.

• L'élastine est une protéine qui permet à la peau de s'étirer.

• La substance de base est un gel contenant de l'acide hyaluronique et d'autres polysaccharides.

• Les fibroblastes produisent du collagène, de l'élastine et de la substance fondamentale.

• Le derme contient également des nerfs sensoriels et autonomes, des vaisseaux sanguins tels que des artères, des artérioles, des capillaires, des veinules et des veines, ainsi qu'un vaste réseau de lymphatiques.

• Les muscles Erector pili sont attachés aux follicules pileux.

• Il peut y avoir une infiltration cellulaire de cellules immunitaires autour des vaisseaux sanguins en cas d'infection, d'allergie et de traumatisme.
  

Tissu sous-cutané

Cette zone, également appelée sous-cutanée, est composée de cellules adipeuses ou lipocytes. Elles sont entourées de tissu conjonctif, de vaisseaux sanguins et de nerfs.

Termes dermatologiques pour la répartition des lésions

Ce point est important, car la répartition des lésions est souvent caractéristique et revêt donc une importance diagnostique :

• Acral signifie qu'il affecte les parties distales des membres (main, pied) et de la tête (oreilles, nez).

• Les lignes de Blaschko signifient que les lésions suivent un schéma segmentaire décrit par Blaschko, ce qui suggère un mosaïcisme somatique.

• Dermatomique signifie correspondant à la distribution des racines nerveuses, comme dans le cas du zona.

• La flexion se produit sur les surfaces de flexion, telles que la fosse antécubitale et l'arrière du genou, tandis que l'extension se produit sur les surfaces d'extension, telles que la pointe du coude et généralement juste en dessous de la rotule.

• Herpétiforme désigne des vésicules ombiliquées groupées, comme dans les infections par l'herpès simplex et l'herpès zoster.

• Morbilliforme signifie que le patient présente une éruption qui ressemble à la rougeole.

• Le terme séborrhéique désigne les zones généralement touchées par la dermatite séborrhéique, avec une tendance à la peau grasse ou à la séborrhée. Elles comprennent le cuir chevelu, l'arrière des oreilles, les sourcils, les sillons nasogéniens, le sternum, la fente natale et la région interscapulaire.

• Le terme "tronculaire" signifie qu'il affecte le tronc et (rarement) les membres.

Termes dermatologiques pour désigner la forme d'une lésion

• Les lésions annulaires sont regroupées dans un cercle.

• Une éruption gyrale semble tourner en rond.

• Une lésion linéaire, également appelée striée, ressemble à une ligne et survient souvent à la suite d'un traumatisme tel qu'une griffure.

• Les lésions nummulaires ou discoïdes sont des lésions rondes ou en forme de pièce de monnaie.

• Les lésions ciblées, également connues sous le nom de lésions de l'iris, présentent des anneaux concentriques comme une cible de tir à l'arc.

Couleur

• L'érythrodermie est une affection cutanée qui touche tout ou presque tout le corps. La peau est rouge sur toute sa surface.

• L'érythème est une rougeur de la peau due à l'augmentation de l'apport sanguin et qui blanchit à la pression.

• Le purpura est un saignement dans la peau. Il peut se manifester par des pétéchies (petites taches rouges, violettes ou brunes) ou des ecchymoses (bleus). Le purpura ne blanchit pas à la pression. La diascopie est le "test du verre" dont on parle pour la septicémie à méningocoques.

• Dans la caroténémie, l'excès de bêta-carotène circulant entraîne une coloration jaune à orange de la peau. Cette coloration est plus prononcée sur la paume des mains et la plante des pieds et, contrairement à la jaunisse, elle n'affecte pas la cornée.

• L'hyperpigmentation peut être due à un excès de mélanine ou à des dépôts d'hémosidérine qui donnent à la peau une couleur plus foncée que la normale. L'hypopigmentation est due à une perte de mélanine normale et se traduit par une couleur de peau plus pâle que la normale, mais pas complètement blanche.

• Dans le cas de la leucodermie, également connue sous le nom d'achromie, la peau est blanche.

• Les infarctus sont des zones noires de tissus nécrosés par l'ischémie.

Lésions discrètes

• Une macule est une zone de changement de couleur de moins de 1 cm à 1,5 cm de diamètre. La surface est lisse.

• Une papule est une petite lésion palpable. La définition habituelle est qu'elles ont un diamètre inférieur à 0,5 cm, bien que certains auteurs admettent un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm. Elles sont surélevées par rapport à la surface de la peau et peuvent être solitaires ou multiples. Les papules peuvent être :
  

  • Acuminé (signifie pointu).

  • En forme de dôme ou d'hémisphère.

  • Filiforme ou filiforme.

  • Le sommet est plat.

  • Ovale ou rond.

  • Pédonculé (avec un pédoncule).

  • Sessiles (sans pédoncule).

  • Ombiliqués (avec une dépression centrale).

  • Verruqueuse (comme les verrues).

• Une tache est une large zone de changement de couleur (plus grande qu'une macule) avec une surface lisse.

• Un nodule est un élargissement d'une papule en trois dimensions (hauteur, largeur et longueur). Il s'agit d'une lésion solide.

• Un kyste est une papule ou un nodule qui contient du liquide et qui est donc fluctuant, même s'il peut être tendu.

• Une plaque est une lésion plate palpable de plus de 0,5 cm de diamètre. La plupart des plaques sont surélevées, mais une plaque peut aussi être une zone épaissie sans être visiblement surélevée par rapport à la surface de la peau. Elles peuvent avoir des bords bien ou mal définis. Les plaques peuvent être :
  

  • Annulaire - en forme d'anneau.

  • Arcuate - comme une demi-lune.

  • Polygonales - ont des formes variées et non géométriques.

  • Polymorphe - de forme variée.

  • Serpigineux - en forme de serpent.

  • Poïkilodermatose - aspect bigarré, généralement mélange de pâleur, de télangiectasies et de pigmentation.

• Les vésicules sont de petites cloques remplies de liquide dont le diamètre est inférieur à 0,5 cm. Elles peuvent être uniques ou multiples.

• Une pustule est une vésicule purulente. Elle est remplie de neutrophiles et peut être blanche ou jaune. Toutes les pustules ne sont pas infectées.

• Une bulle est une grande cloque remplie de liquide. Elle peut être à compartiment unique ou multiloculée.

• Un abcès est une accumulation localisée de pus.

• Une bulle est une papule ou une plaque oedémateuse causée par un gonflement du derme. Les papules œdémateuses sont souvent le signe d'une urticaire.

Modifications de l'épiderme

La desquamation ou hyperkératose est une augmentation des cellules mortes à la surface de la peau, appelée couche cornée. Les termes descriptifs de la desquamation sont les suivants

• Desquamation - la peau se détache en écailles.

• Psoriasiforme - grandes flocons blancs ou argentés, comme dans le psoriasis.

• Pityriasiforme - écaille poudreuse ramifiée.

• Lichénoïde - lorsque les squames adhèrent étroitement à la surface de la peau.

• Kératosique - écailles cornées avec beaucoup de kératine.

• L'exfoliation - la desquamation de la peau.

• Macération - peau humide qui pèle.

• Verruqueux - ressemble à une verrue.

Changements secondaires

• La lichénification est causée par un frottement chronique, qui entraîne un épaississement palpable de la peau avec une augmentation des marques cutanées et de l'écaille lichénoïde. Elle se produit dans l'eczéma atopique chronique et le lichen simplex.

• La croûte apparaît lorsque du plasma s'échappe d'un épiderme érodé. La surface est rugueuse et de couleur jaune ou brune. Les croûtes sanguinolentes sont rouges, violettes ou noires.

• La dystrophie désigne la dégénérescence ou la formation anormale de la peau. Ce terme est souvent utilisé pour désigner les maladies des ongles.

• Une excoriation est une marque de griffure. Il peut s'agir d'une égratignure linéaire ou d'une égratignure cueillie appelée prurigo.

• Un ulcère est une perte d'épaisseur totale de l'épiderme ou de l'épithélium. Il peut être recouvert d'une croûte de couleur sombre appelée escarre.

• L'érosion est causée par la perte de la surface d'une lésion cutanée. Il s'agit d'une lésion humide peu profonde ou croûteuse. Ces termes ne se limitent pas à la peau mais peuvent être utilisés pour différencier les érosions et les ulcères gastriques.

• Une fissure est une fine fente à l'intérieur de l'épiderme ou de l'épithélium et est due à une sécheresse excessive.

• Le terme "fongique" décrit une tumeur de grande taille, généralement maligne, qui se développe comme un champignon.

• Le tissu de granulation est une masse de nouveaux capillaires et de tissu fibreux dans une plaie en cours de cicatrisation.

• Un granulome est un terme histologique désignant une inflammation chronique dans laquelle on trouve plusieurs types de cellules inflammatoires, dont des cellules géantes. Les granulomes se forment en réponse à des corps étrangers, à certaines infections, dont la tuberculose et la lèpre, et à des maladies inflammatoires de la peau, dont le granulome annulaire, le granulome facial et la sarcoïdose.

• Dans le cas de l'hypertrophie, un élément de la peau, tel qu'une cicatrice, est hypertrophié ou s'est développé de manière excessive. Le contraire est l'atrophie ou l'amincissement de la peau.

Ongles

• L'onychodystrophie est une anomalie des ongles.

• Les ongles peuvent présenter des piqûres, y compris des piqûres en forme de dé à coudre, comme dans le cas du psoriasis, lorsqu'ils présentent de nombreuses petites indentations comme un dé à coudre.

• L'onychomadèse est le relâchement et la chute des ongles.

• L'onychogryphose est une anomalie des ongles caractérisée par une hypertrophie marquée et une courbure accrue.

• L'onychoschizie est une affection des ongles caractérisée par une stratification en deux ou plusieurs couches et par une desquamation en fines lamelles.

• Les Koilonychia sont des ongles en forme de cuillère et sont une caractéristique de la carence en fer.

• L'hernie discale se caractérise par une augmentation de la courbure dans les deux sens. Il peut être congénital ou indiquer d'autres maladies.

• Subungual signifie sous les ongles.

• Le ptérygion est une excroissance de la cuticule au-dessus de l'ongle. Il s'agit également d'une masse charnue triangulaire de conjonctive épaissie sur la face interne du globe oculaire, recouvrant une partie de la cornée et provoquant des troubles de la vision.

Membranes muco-cutanées

En dermatologie, il est important d'examiner les zones cutanéo-muqueuses du corps, en particulier la bouche et les lèvres. La plupart des atteintes buccales des maladies cutanéo-muqueuses sont associées à une composante immunologique de la maladie. Lorsqu'une éruption se produit sur une muqueuse, on parle d'énanthème. En voici quelques exemples :

• Langue fraise (par exemple, en cas de scarlatine et de maladie de Kawasaki).

• Leucoplasie - une tache épaisse de couleur blanchâtre qui se forme à l'intérieur des joues, des gencives ou de la langue.

• Gingivite - une forme de maladie parodontale qui affecte les gencives.

Termes dermatologiques divers

• Dans le phénomène de Köbner, les lésions apparaissent dans une zone traumatisée. Ce phénomène est typique du psoriasis et du lichen plan.

• Le dermatographisme (dermatographia) est la capacité d'écrire sur la peau. Il se produit avec l'urticaire. Si un instrument ferme, comme un bâton d'oranger, est utilisé pour tracer des lignes ou des lettres sur la peau, peu de temps après, la papule se forme et le motif des marques est très évident.

• Dans le signe de Nikolsky, la peau d'une bulle est légèrement frottée et se sépare, ce qui montre l'échec du processus d'adhésion.

• Les télangiectasies sont des vaisseaux sanguins cutanés proéminents, de la taille de minuscules cheveux rouges.

• L'exanthème est un autre terme pour désigner une éruption cutanée.

• L'excoriation est une zone de la peau recouverte d'une croûte, généralement causée par le grattage.