Préparations oculaires anti-inflammatoires

Cet article présente une vue d'ensemble des préparations anti-inflammatoires utilisées pour les affections oculaires. Consultez les monographies des différents médicaments pour obtenir une description plus complète de leurs caractéristiques. À la fin de l'article, vous trouverez des conseils concernant la prescription de ces agents dans le cadre des soins primaires. Voir également l'article séparé Médicaments pour les yeux - Prescrire et administrer.

En voici un bref résumé. Consultez toujours le British National Formulary (BNF) avant de prescrire un médicament.¹

Qu'est-ce qu'une préparation anti-inflammatoire pour les yeux ?

Il existe quatre grandes catégories de préparations ophtalmiques anti-inflammatoires :

• Corticostéroïdes.

• Antihistaminiques.

• Stabilisateurs de mastocytes.

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

A quoi servent les préparations anti-inflammatoires pour les yeux ?

Dans le cadre des soins primaires, les agents oculaires anti-inflammatoires topiques sont le plus souvent utilisés, à l'exception notable des suspicions d'artérite à cellules géantes (artérite temporale) pour lesquelles des stéroïdes systémiques peuvent devoir être mis en place rapidement avant l'examen urgent par un spécialiste. Dans une unité spécialisée, des agents anti-inflammatoires (généralement des stéroïdes) peuvent être injectés dans l'espace sous-ténonien et dans le globe (gouttes oculaires).

Les affections courantes justifiant un traitement anti-inflammatoire sont la conjonctivite allergique et les réactions d'hypersensibilité. Ces médicaments sont également très couramment utilisés dans les unités spécialisées pour traiter un très large éventail d'affections. Il s'agit notamment de l'uvéite, de l'œdème maculaire cystoïde, de la sclérite et de l'épisclérite et de certains cas de kératite herpétique, pendant et après les interventions chirurgicales.

Corticostéroïdes topiques¹

Vue d'ensemble

• Exemples: bétaméthasone, dexaméthasone, fluorométhalone, acétate d'hydrocortisone, prednisolone, rimexolone, étabonate de lotéprednol.

• Utilisation - traitement à court terme de l'inflammation locale, généralement dans le segment antérieur de l'œil. Cela inclut l'inflammation post-chirurgicale.

• Action - diminution du nombre et de la fonction des cellules inflammatoires, augmentation de la perméabilité vasculaire et inhibition des médiateurs chimiques de l'inflammation.

• Contre-indications - yeux rouges non diagnostiqués ; ils peuvent aggraver le virus de l'herpès et d'autres infections.

• Attention - la prescription et le suivi doivent être effectués dans une unité spécialisée.

• Administration - dépend largement de l'état de santé : elle peut être aussi fréquente que toutes les 30 minutes dans les états inflammatoires sévères. Il y a ensuite une réduction progressive dans le temps (là encore, cela dépend de l'affection) en fonction des symptômes et des résultats cliniques. La période de réduction peut être de plusieurs semaines, voire de plusieurs mois, une petite minorité de patients étant maintenue sous de très faibles doses de stéroïdes faibles pendant de longues périodes (années) afin de prévenir les récidives.

• Effets secondaires oculaires - augmentation de la pression intraoculaire (pouvant être insidieuse ou rapide : "stéroïdiens"), formation de cataractes en cas d'utilisation prolongée, amincissement de la cornée, retard dans la cicatrisation de la cornée, susceptibilité accrue aux infections microbiennes et uvéite paradoxale.

• Effets secondaires systémiques - théoriques mais attention aux personnes sensibles (grossesse, ulcère gastroduodénal, tuberculose, infection active, psychose).

• Informations complémentaires - dans les états inflammatoires graves, une injection locale de stéroïdes autour du globe peut être réalisée par les ophtalmologistes.

Corticostéroïdes disponibles sous forme de pommade

• Exemples: Betnesol® et acétate d'hydrocortisone.

• Utilisation - affections atopiques touchant la peau périoculaire ; peut être utilisé comme substitut à l'application nocturne de gouttes de stéroïdes dans certains cas et en cas de difficulté à appliquer les gouttes - par exemple, en raison de mains arthritiques.

Combinaisons corticostéroïdes/antibiotiques

• Exemples: bétaméthasone + néomycine, dexaméthasone 0,1 % + néomycine/polymyxine B/tobramycine, dexaméthasone 0,05 % + framycétine/gramicidine, prednisolone 0,5 % + néomycine.

• Utilisation - en cas d'inflammation associée à un risque d'infection ou à une infection réelle - par exemple, à la suite d'une opération de routine de la cataracte. L'utilisation de ces médicaments n'est pas recommandée dans le cadre des soins primaires.

Corticostéroïdes disponibles dans Minims®.

• Exemples: dexaméthasone et prednisolone à 0,5 %.

• Utilisation - il s'agit d'emballages d'application à usage unique utilisés en cas de toxicité des conservateurs.

Antihistaminiques¹

• Exemples: sulfate d'antazoline, chlorhydrate d'azélastine, olopatadine, chlorhydrate d'épinastine, kétotifène.

• Utilisation - conjonctivite allergique, conjonctivite saisonnière et pérenne.²

• Action - ils inhibent les réponses inflammatoires médiées par l'histamine.

• Attention - certains agents ne sont pas autorisés pour les jeunes enfants, il peut y avoir une vasodilatation de rebond après une utilisation prolongée, une insuffisance rénale sévère, la grossesse et l'allaitement.

• Administration - la plupart des préparations deux fois par jour jusqu'à la disparition des symptômes.

• Effets secondaires oculaires - irritation locale et picotement possibles, troubles visuels, kératite, œdème, photophobie.

• Effets secondaires systémiques - (rares) : maux de tête, prurit et réactions cutanées, somnolence et sécheresse buccale.

• Informations complémentaires - ces médicaments agissent rapidement, mais il faut envisager des antihistaminiques oraux si les symptômes sont graves ou ne se limitent pas à l'œil. Ils peuvent être utilisés en même temps qu'un stabilisateur de mastocytes (le kétotifène a également des propriétés stabilisatrices des mastocytes). Les préparations à base d'antazoline sont disponibles en vente libre.²

Stabilisateurs de mastocytes ?¹

• Exemples: lodoxamide, nédocromil sodique, émédastine, cromoglicate de sodium.

• Utilisation - conjonctivite allergique, saisonnière et vernale.²

• Action - stabiliser les membranes des mastocytes ; ces médicaments ont donc un rôle plus prophylactique, car ils sont administrés avant l'amorçage des mastocytes par les IgE et les allergènes.

• Attention - certains agents ne sont pas autorisés pour les jeunes enfants (vérifier chaque médicament), la grossesse et l'allaitement.

• Contre-indication - port de lentilles de contact souples.

• Administration - la plupart des préparations sont appliquées quatre fois par jour pendant un maximum de 12 à 16 semaines.

• Effets secondaires oculaires - irritation locale transitoire et picotements possibles, sécheresse oculaire, kératite, larmoiement, infiltrats cornéens, coloration et œdème localisé.

• Effets secondaires systémiques - maux de tête, vertiges et troubles du goût.

• Informations complémentaires - peut être utilisé en même temps que des antihistaminiques. Des préparations de cromoglicate de sodium sont disponibles en vente libre.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens¹

• Exemples: diclofénac, kétorolac, flurbiprofène sodique, népafénac.

• Utilisation - inflammation postopératoire dans la chirurgie de la cataracte (par exemple, œdème maculaire), douleur après un traumatisme cornéen accidentel ou chirurgical. Le diclofénac joue également un rôle dans la conjonctivite allergique saisonnière.

• Action - inhibe la synthèse des eicosanoïdes (prostaglandines, thromboxanes et leucotriènes).

• Attention - certains agents ne sont pas autorisés pour les jeunes enfants (vérifier les médicaments individuels), vasodilatation de rebond après une utilisation prolongée, grossesse et allaitement.

• Administration - elle varie en fonction de la pathologie. Il peut s'agir d'une dose unique.

• Effets secondaires oculaires - irritation locale et picotement possibles.

• Effets secondaires systémiques - aucun n'a été signalé pour les médicaments topiques.

Prescrire des anti-inflammatoires en soins primaires²

• Éliminez les causes inquiétantes d'un œil rouge.

• Prescrire un stabilisateur de mastocytes à titre prophylactique.

• Prescrire des gouttes d'antihistaminiques pour soulager les symptômes aigus (éventuellement des antihistaminiques systémiques si le nez et les sinus sont également touchés).

• Des compresses froides sur les yeux peuvent également aider à soulager les symptômes.

• Conseiller de revenir au cabinet si les symptômes ne répondent pas ou s'ils s'aggravent.