Vaccination contre les méningocoques

La méningite et la septicémie à méningocoques sont endémiques dans le monde entier, avec des épidémies périodiques. Les méningocoques sont des diplocoques à Gram négatif. Ils sont divisés en groupes capsulaires antigéniquement distincts en fonction de leur capsule polysaccharidique. Il existe actuellement 12 groupes capsulaires identifiés : A, B, C, E, H, I, K, L, W, X, Y et Z. Les groupes B, C, W et Y sont les causes les plus fréquentes de maladies invasives au Royaume-Uni. Les vaccins antiméningococciques ont permis de réduire considérablement l'incidence des maladies à méningocoques.¹

Voir également l'article sur les maladies à méningocoques pour plus d'informations.

Vaccination contre la méningite¹

Tous les vaccins antiméningococciques homologués ne contiennent pas d'organismes vivants et ne peuvent donc pas provoquer d'infection. Les vaccins actuellement disponibles sont les suivants¹

• Vaccin conjugué MenC : protège contre les méningocoques du groupe C. Les vaccins homologués sont : NeisVac-C® et Menjugate Kit®.

• Vaccin conjugué Hib/MenC : protège contre l'Haemophilus influenzae de type b et le méningocoque du groupe C. Le vaccin homologué est Menitorix®.

• Vaccin conjugué quadrivalent MenACWY : protège contre les méningocoques des groupes A, C, W et Y. Les vaccins homologués sont : Menveo®, Nimenrix® et MenQuadfi®.

• Vaccin protéique multicomposant (MenB) : protège contre le méningocoque du groupe B (peut protéger contre d'autres groupes capsulaires). Les vaccins homologués sont : Bexsero® et Trumenba®.

Indications¹

Calendrier de vaccination des enfants

Voir aussi l'article sur le calendrier des vaccinations (UK).

• 8 semaines : une dose de vaccin 4CMenB.

• 16 semaines : une dose de vaccin 4CMenB.

• Un an : (primovaccination MenC, rappel Hib, rappel 4CMenB} : une dose de vaccin conjugué Hib/MenC ; une dose de vaccin 4CMenB.

• Autour de 14 ans : primovaccination (MenAWY), rappel (MenC) : une dose de vaccin conjugué MenACWY.

Le paracétamol prophylactique est conseillé lorsque le 4CMenB est administré aux nourrissons en même temps que d'autres vaccinations de routine à 8 et 4 semaines.

Antécédents vaccinaux inconnus ou incomplets

Les enfants provenant de pays en développement, de zones de conflit ou de groupes de population difficiles à atteindre peuvent ne pas avoir été complètement vaccinés. En l'absence d'antécédents fiables de vaccination, il convient de supposer qu'ils ne sont pas vaccinés et de suivre l'ensemble des recommandations britanniques.

• Les nourrissons de moins de 12 mois doivent recevoir la première dose de 4CMenB et une deuxième dose de 4CMenB deux mois plus tard. Ils doivent également recevoir la dose de Hib/MenC et le rappel de 4CMenB, en veillant à respecter un intervalle d'au moins deux mois entre les doses de 4CMenB.

• Les enfants âgés d'un an à moins de deux ans qui ont reçu moins de deux doses de 4CMenB au cours de leur première année de vie doivent recevoir deux doses supplémentaires de 4CMenB à au moins deux mois d'intervalle.

• Les enfants âgés d'un an à moins de dix ans doivent recevoir une dose unique d'un vaccin contenant du MenC : le vaccin combiné Hib/MenC doit être utilisé si l'enfant n'a pas eu de rappel Hib le jour de son premier anniversaire ou après.

• Les enfants et les jeunes adultes âgés de 10 à moins de 25 ans (y compris les étudiants jusqu'à leur 25e anniversaire qui fréquentent l'université pour la première fois) peuvent également bénéficier du vaccin conjugué MenACWY. Les personnes de ce groupe d'âge qui n'ont jamais reçu de vaccin contenant du MenC doivent se voir proposer une dose unique du vaccin conjugué MenACWY. Aucune autre vaccination n'est alors nécessaire.

Les prématurés doivent être vaccinés à l'âge chronologique approprié, conformément au calendrier.

Asplénie, dysfonctionnement splénique ou troubles du complément (y compris ceux qui suivent un traitement par inhibiteurs du complément)

• Risque accru d'infection invasive à méningocoques. Des vaccinations supplémentaires contre les maladies à méningocoques sont conseillées.

• Les personnes devant recevoir un traitement à l'éculizumab doivent être vaccinées au moins deux semaines avant le début du traitement.

• Lorsque l'occasion se présente, et en fonction de la situation individuelle du patient, les enfants et les adultes éligibles qui n'ont jamais reçu le vaccin conjugué 4CMenB ou MenACWY devraient se voir proposer ces vaccins.

Renforcer la vaccination des personnes à risque

• Vaccin antiméningococcique conjugué ACWY : les doses de rappel du vaccin conjugué MenACWY chez les personnes à risque ne sont actuellement pas recommandées, car la nécessité et le calendrier des rappels n'ont pas encore été déterminés. Il y a actuellement très peu d'infections dues à ces 4 sérogroupes en raison de la protection de la population assurée par le programme de vaccination MenACWY des adolescents.

• Vaccin contre le méningocoque B : la nécessité et le moment de l'administration d'une dose de rappel du vaccin 4CMenB chez les personnes à risque n'ont pas encore été déterminés.

Voyager ou résider à l'étranger

Dans certaines régions du monde, le risque de contracter une infection à méningocoques, en particulier de développer une maladie capsulaire du groupe A, est beaucoup plus élevé qu'au Royaume-Uni. Les personnes particulièrement à risque sont les visiteurs qui vivent ou voyagent "à la dure", comme les routards, et ceux qui vivent ou travaillent avec la population locale.

De grandes épidémies d'infections à méningocoques des groupes capsulaires A et W se sont produites en association avec les pèlerinages du Hajj, et la preuve de la vaccination contre les groupes capsulaires A, C, W et Y est désormais une exigence de visa d'entrée pour les pèlerins et les travailleurs saisonniers qui se rendent en Arabie saoudite.

Des épidémies, principalement d'infections capsulaires du groupe A et plus récemment du groupe W, surviennent de manière imprévisible dans toute l'Afrique tropicale, mais plus particulièrement dans la savane pendant la saison sèche (de décembre à juin). La vaccination est recommandée pour les séjours de longue durée ou les visiteurs à haut risque en Afrique subsaharienne, par exemple ceux qui vivent ou travaillent en étroite collaboration avec la population locale, ou ceux qui partent en randonnée.

Des épidémies d'infections à méningocoques peuvent être signalées dans d'autres parties du monde. Lorsqu'il s'avère que ces épidémies sont dues à des groupes capsulaires évitables par la vaccination, la vaccination peut être recommandée à certains voyageurs se rendant dans les régions touchées.

Des recommandations spécifiques à chaque pays et des informations sur l'épidémiologie mondiale des maladies à méningocoques sont disponibles sur les sites web de Travax et du NaTHNaC (voir la section "Lectures complémentaires" ci-dessous).

Le vaccin conjugué MenC protège uniquement contre la maladie capsulaire du groupe C. Les personnes voyageant à l'étranger doivent être vaccinées avec un vaccin quadrivalent (ACWY) approprié, même si elles ont déjà reçu le vaccin conjugué MenC.

Calendrier ACWY :

• De la naissance à moins d'un an : première dose de 0,5 ml ; deuxième dose de 0,5 ml un mois après la première dose. Si un nourrisson a déjà reçu deux vaccins conjugués MenC, deux vaccins conjugués MenACWY doivent également être administrés au moins un mois après le dernier vaccin conjugué contre le méningocoque.

• A partir d'un an (y compris les adultes) : dose unique de 0,5 ml.

Risque professionnel

Tout membre du personnel de laboratoire qui manipule des souches ou des échantillons cliniques contenant Neisseria meningitidis doit recevoir une première série de vaccins antiméningococciques conjugués ACWY et 4CMenB, avec des rappels de ces deux vaccins tous les cinq ans.

Gestion des contacts

Il convient de demander conseil à l'équipe locale de protection de la santé. Les contacts familiaux des cas d'infection à méningocoques sont exposés à un risque accru, qui est le plus élevé dans les sept jours suivant l'apparition de l'infection chez le cas index, mais qui persiste pendant au moins quatre semaines. Le risque immédiat peut être réduit par l'administration d'une prophylaxie antibiotique à l'ensemble du groupe de contacts. La ciprofloxacine est recommandée.

En cas d'infection confirmée ou probable par le virus MenC, un vaccin conjugué contenant le virus MenC doit être proposé à tous les contacts étroits (de tous âges) qui n'ont pas été vaccinés, qui ont été partiellement vaccinés ou qui ont été vaccinés il y a plus d'un an avec un vaccin conjugué contenant le virus MenC.

En cas d'infections capsulaires confirmées des groupes A, W ou Y, la vaccination avec un vaccin conjugué MenACWY doit être proposée à tous les contacts étroits, quel que soit leur âge (2 doses à un mois d'intervalle pour les personnes âgées de moins d'un an ; une dose pour les personnes plus âgées), qui n'ont pas été vaccinés auparavant ou qui ont été vaccinés plus d'un an auparavant avec un vaccin conjugué MenACWY.

Les vaccins Hib/MenC, MenACWY et/ou 4CMenB doivent également être proposés, conformément au calendrier national recommandé, à tous les cas index non vaccinés éligibles. Le vaccin 4CMenB n'est actuellement pas recommandé de manière systématique pour les contacts familiaux d'un cas index ou pour les contacts en milieu scolaire.

Grappes et épidémies de méningocoques

Des épidémies d'infections à méningocoques peuvent se produire en particulier dans des communautés fermées ou semi-fermées telles que les écoles, les établissements militaires et les universités. Des conseils sur la gestion de ces épidémies doivent être obtenus auprès de l'équipe locale de protection de la santé.

Dans le cas d'une grappe ou d'une épidémie de méningocoques, la vaccination contre les méningocoques avec le vaccin approprié doit être envisagée pour le même groupe que celui qui recevrait une chimioprophylaxie antibiotique.

Des conseils sur l'utilisation des vaccins antiméningococciques dans les épidémies sont disponibles auprès de : UKHSA, Colindale (tél. : 020 8200 6868), Health Protection Scotland (tél. : 0141 300 1100) et Scottish Haemophilus, Legionella, Meningococcus and Pneumococcus Reference Laboratory (tél. : 0141 201 8659).

Contre-indications¹

Une maladie aiguë mineure n ' empêche pas la vaccination. Toutefois, en cas de pyrexie, la vaccination peut être reportée, afin de ne pas confondre les signes ou symptômes dus au vaccin avec une maladie en cours de développement.

Les vaccins contre les méningocoques peuvent être administrés aux femmes enceintes lorsque cela est cliniquement indiqué. Il n'existe aucune preuve de risque lié à la vaccination des femmes enceintes ou de celles qui allaitent. Dans les cas où la vaccination antiméningococcique a été administrée par inadvertance pendant la grossesse, il n'a pas été prouvé que le fœtus en souffrait.

En cas de doute, il convient de demander l'avis d'un pédiatre consultant, d'un coordinateur de la vaccination ou d'un consultant chargé de la lutte contre les maladies transmissibles, plutôt que de refuser la vaccination. Les vaccins ne doivent pas être administrés aux personnes qui ont eu :

• Réaction anaphylactique confirmée à une dose antérieure du vaccin, ou

• Réaction anaphylactique confirmée à l'un des composants ou excipients du vaccin.

Effets indésirables¹

Vaccin conjugué MenC

La douleur, la sensibilité, le gonflement ou la rougeur au point d'injection et une légère fièvre sont fréquents dans tous les groupes d'âge. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, des pleurs, une irritabilité, une somnolence, des troubles du sommeil, une diminution de l'appétit, des diarrhées et des vomissements sont fréquemment observés. Chez les enfants plus âgés et les adultes, des maux de tête, des myalgies et de la somnolence peuvent être observés. Les réactions neurologiques telles que les vertiges, les convulsions fébriles/afébrile, les évanouissements, les engourdissements et l'hypotonie consécutifs à la vaccination par le vaccin conjugué MenC sont très rares.

Conjugué Hib/MenC

Des effets secondaires légers tels que l'irritabilité, la perte d'appétit, la douleur, le gonflement ou la rougeur au point d'injection et une légère élévation de la température sont fréquents. Plus rarement, des pleurs, des diarrhées, des vomissements, une dermatite atopique, des malaises et une fièvre supérieure à 39,5˚C ont été rapportés.

Vaccin conjugué quadrivalent (ACWY)

• Menveo® : les réactions rapportées très fréquentes ou fréquentes comprennent des réactions au site d'injection, notamment douleur, érythème, induration et prurit. Les autres réactions très courantes ou courantes comprennent les céphalées, les nausées, les éruptions cutanées et les malaises.

• Nimenrix® : les réactions rapportées très fréquentes ou fréquentes comprennent des réactions au site d'injection, y compris la douleur, l'érythème et le gonflement. D'autres réactions très courantes ou courantes comprennent l'irritabilité, la somnolence, les maux de tête, les nausées et la perte d'appétit.

Vaccin 4CMenB

• 4CMenB (Bexsero®) : les effets indésirables locaux et systémiques les plus fréquents chez les adolescents et les adultes étaient la douleur au point d'injection, le malaise et les maux de tête. Chez les nourrissons et les enfants jusqu'à dix ans, réactions au point d'injection, fièvre (^≥38oC) et irritabilité. Diarrhée et vomissements, troubles de l'alimentation, somnolence, pleurs inhabituels et éruption cutanée. Chez les nourrissons et les enfants de moins de deux ans, une fièvre ≥38°C (parfois ≥39°C) est plus fréquente lorsque le 4CMenB est administré en même temps que des vaccins de routine que lorsque le 4CMenB est administré seul. Il est donc recommandé d'administrer du paracétamol à titre prophylactique lorsque le 4CMenB est administré en même temps que les vaccins de routine chez les nourrissons de moins d'un an.

• Vaccin MenB-fHbp (Trumenba®) : les effets indésirables les plus fréquents chez les personnes âgées de plus de 10 ans sont les suivants : maux de tête, diarrhée, nausées, douleurs musculaires, douleurs articulaires, fatigue, frissons, douleur, gonflement et rougeur au point d'injection.

L'administration des vaccins¹

Tous les vaccins contenant des méningocoques sont administrés par voie intramusculaire dans la partie supérieure du bras ou la partie antérolatérale de la cuisse. Ceci afin de réduire le risque de réactions localisées, plus fréquentes lors d'une injection sous-cutanée. Cependant, pour les personnes souffrant d'un trouble de la coagulation, les vaccins doivent être administrés par injection sous-cutanée profonde afin de réduire le risque de saignement.

Les vaccins contre les méningocoques peuvent être administrés en même temps que d'autres vaccins tels que le pneumocoque, la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite et le Hib. Les vaccins doivent être administrés à un endroit différent, de préférence dans un membre distinct. S'ils sont administrés dans le même membre, ils doivent être espacés d'au moins 2,5 cm. L'endroit où chaque vaccin est administré doit être noté dans le dossier clinique.