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Hémodilution

Révision par les pairs par Dr Hannah Gronow, MBACPDernière mise à jour par Dr Gurvinder Rull, MBBSDernière mise à jour : 9 janvier 2015

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Définition

Il s'agit d'une augmentation du volume plasmatique, entraînant un faible taux d'hématocrite et une hyponatrémie.

Pathogenèse

L'intoxication par l'eau peut être due à

  • Administration d'une trop grande quantité de liquide intraveineux.

  • Ingestion d'une trop grande quantité d'eau, en particulier si les niveaux d'électrolytes sont épuisés.

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Étiologie

L'hémodilution se produit physiologiquement pendant la grossesse. Il peut en résulter des concentrations d'hémoglobine plus faibles qu'en l'absence de grossesse. Cependant, de nombreuses femmes fonctionnent bien et n'ont pas besoin de supplémentation en fer. L'hémodilution est fréquente dans l'insuffisance cardiaque chronique, où elle peut contribuer à un mauvais résultat.1 Les groupes à risque d'intoxication par l'eau sont les suivants :

  • Nourrissons de moins d'un an.

  • Athlètes - par exemple, marathoniens/athlètes de l'extrême et randonneurs qui boivent excessivement pendant un effort prolongé.23

  • Également associée à la consommation de méthylènedioxyméthamfétamine (MDMA, ou "ecstasy"), à la danse prolongée et à la consommation importante d'eau lors de raves/événements.4

  • Les malades mentaux, en association avec la polydipsie.

Présentation

Symptômes

  • Confusion

  • Nausées/vomissements

  • Crises d'épilepsie

  • Coma

Elle peut être fatale.

Signes

Œdème cérébral.

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Gestion

Traiter la cause sous-jacente. Corriger l'équilibre électrolytique dans les cas graves d'intoxication par l'eau. Une restriction hydrique peut être envisagée en cas d'insuffisance cardiaque chronique.

Pharmacologie

Diurétiques.

Rôle thérapeutique de l'hémodilution

  • L'hémodilution normovolémique aiguë (HNA) peut être utilisée dans les opérations où l'on prévoit une importante perte de sang. Elle consiste à retirer une partie du sang du patient et à la remplacer par des liquides, afin de maintenir un volume normal. Ce processus garantit que le sang perdu pendant l'opération est dilué, c'est-à-dire qu'il contient moins de globules rouges. Cela réduit la charge sur le cœur et permet au sang de circuler plus facilement dans les capillaires. Le sang du patient est restitué après l'opération.

  • L'hémodilution améliore les propriétés d'écoulement du sang de sorte que, théoriquement, l'apport d'oxygène et de nutriments au cerveau est amélioré (par exemple, après un accident vasculaire cérébral) et que les cellules cérébrales endommagées peuvent survivre. Il a été démontré que ce traitement réduisait la taille des infarctus cérébraux chez les animaux victimes d'un accident vasculaire cérébral expérimental et il a été essayé pour la première fois dans les années 1970. Toutefois, une récente revue Cochrane des recherches (très nombreuses) a montré que ce traitement n'apportait aucun bénéfice.56

Autres lectures et références

  1. Androne AS, Katz SD, Lund L, et alL'hémodilution est fréquente chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée. Circulation. 2003 Jan 21;107(2):226-9.
  2. Noakes THyponatremia in distance runners : fluid and sodium balance during exercise. Curr Sports Med Rep. 2002 Aug;1(4):197-207.
  3. Noakes TD, Sharwood K, Collins M, et alThe dipsomania of great distance : water intoxication in an Ironman triathlete. Br J Sports Med. 2004 Aug;38(4):E16.
  4. Cherney DZ, Davids MR, Halperin MLAcute hyponatraemia and 'ecstasy' : insights from a quantitative and integrative analysis (Hyponatrémie aiguë et 'ecstasy' : aperçu d'une analyse quantitative et intégrative). QJM. 2002 Jul;95(7):475-83.
  5. Asplund KHaemodilution for acute ischaemic stroke, Cochrane Review, October 2002
  6. Chang TS, Jensen MBHémodilution pour l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 27;8:CD000103. doi : 10.1002/14651858.CD000103.pub2.

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