Hépatomégalie

Qu'est-ce que l'hépatomégalie ?

L'hépatomégalie est une hypertrophie du foie. Le bord du foie est normalement palpable chez les enfants et les adultes minces et certains patients peuvent avoir un lobe droit du foie palpable. Il est lisse, uniforme, non sensible et descend jusqu'à rencontrer les doigts de la palpation lors de l'inspiration. La meilleure façon d'évaluer la taille du foie est la percussion - un foie de taille normale peut apparaître élargi s'il est déplacé vers le bas par des troubles pulmonaires. Un foie hypertrophié s'étend en bas et en travers vers la fosse iliaque gauche (FIV). Pour éviter de passer à côté d'un foie très volumineux, commencez toujours la palpation du foie dans la fosse iliaque gauche et progressez vers le quadrant supérieur droit.¹ .

Les causes les plus fréquentes d'hépatomégalie au Royaume-Uni sont les maladies alcooliques du foie, les tumeurs malignes (en particulier les métastases) et l'insuffisance cardiaque congestive.

Symptômes d'hépatomégalie

• Les symptômes associés à l'hépatomégalie peuvent être peu nombreux ou plutôt vagues - par exemple, perte d'appétit, perte de poids et léthargie.

• Il peut y avoir des symptômes d'hépatomégalie liés à un dysfonctionnement du foie - par exemple, jaunisse, ecchymoses, gynécomastie, naevi en araignée, ascite - ou liés à la cause sous-jacente - par exemple, le xanthélasma suggère une maladie auto-immune du foie.

• Mesurer l'hépatomégalie en percutant les bords supérieur et inférieur (cela permet d'exclure des causes telles que l'emphysème, qui peut pousser le foie vers le bas et donner une fausse impression d'hépatomégalie).

A la palpation

Hépatomégalie lisse
Suggère : hépatite, insuffisance cardiaque chronique, sarcoïde, cirrhose alcoolique précoce, incompétence tricuspidienne avec un foie pulsatile.

Hépatomégalie craggy
Suggère : hépatome primaire ou tumeurs secondaires.

NB: un petit foie est typique d'une cirrhose tardive et la cirrhose nodulaire produit typiquement un petit foie rétréci et non un grand foie craquelé. Posez des questions en particulier sur la consommation d'alcool, l'activité sexuelle, l'abus de drogues par voie intraveineuse, les transfusions sanguines et les voyages récents.

Causes de l'hépatomégalie (étiologie)^{1 2 3}

Hépatomégalie chez les nouveau-nés et les enfants^{4 5}

Que faire en cas d'hépatomégalie ?

• En cas de malaise, il peut être nécessaire de procéder à une admission d'urgence.

• Antécédents complets: inclure les voyages récents, les tatouages, l'abus de drogues par voie intraveineuse, les médicaments ainsi que les remèdes à base de plantes, la consommation d'alcool et les antécédents sexuels.

• Examen complet: recherche des stigmates d'une maladie hépatique chronique, d'un delirium tremens, d'une lymphadénopathie et de la présence d'une splénomégalie ; un toucher rectal peut s'avérer nécessaire.

• Examens: si le patient n'a pas besoin d'être admis d'urgence, demandez quelques examens de base - par exemple, LFT, FBC et film, U&E, coagulation, marqueurs inflammatoires, dépistage de l'hépatite et échographie du foie. D'autres examens peuvent être décidés en fonction des résultats de ces tests.

• Renvoi à un spécialiste: pour une évaluation, un diagnostic et une prise en charge plus approfondis.