Mononeuropathies

Trouble nerveux résultant d'une atteinte focale d'un seul tronc nerveux et généralement causé par des lésions locales.

Étiologie

• Mécaniques - par exemple traumatisme, compression, constriction.

• Le piège.

• Diabète sucré.

• Hypothyroïdie.

• Polyarthrite rhumatoïde.

• Carences en vitamines.

• Vascularite.

• La sarcoïdose.

• Amyloïdose.

• Grossesse - associée au syndrome du canal carpien.¹

• Autres affections neurologiques généralisées - par exemple, neuropathie héréditaire avec tendance aux paralysies de pression (HNPP), neuropathie motrice multifocale et amyotrophie névralgique.

Épidémiologie

Le syndrome du canal carpien est la forme la plus courante de mononeuropathie. Il est plus fréquent que le syndrome du canal tarsien. Le syndrome du canal carpien est l'une des affections professionnelles les plus invalidantes.

Présentation

Syndrome du canal carpien

• Les causes comprennent le coincement, l'utilisation excessive du poignet, la ténosynovite, l'infiltration locale - par exemple, l'acromégalie, l'amyloïdose.

• Les patients se plaignent d'une paresthésie nocturne touchant le pouce, l'index et le majeur.

• Diminution de la sensation dans la même zone.

• Dans les cas graves, on observe une faiblesse et une atrophie de l'abducteur pollicis brevis.

Neuropathie cubitale

• Généralement causée par une lésion au niveau du sillon cubital ou dans le tunnel cubital, ou par une pression prolongée à la base de la main (affectant la branche profonde).

• Peut être iatrogène suite au traitement d'une fracture de l'humérus.²

• La déformation de la main en griffe peut être observée en cas de paralysie complète des quatrième et cinquième doigts, accompagnée d'une atrophie et d'une faiblesse des petits muscles de la main. Cela entraîne une hyperextension des articulations métacarpophalangiennes (MCP) et une flexion des articulations interphalangiennes (IP).

• Perte sensorielle au niveau du cinquième doigt et de la moitié externe du quatrième doigt et de la paume.

• L'atteinte de la branche palmaire profonde du nerf cubital entraîne une faiblesse des petits muscles sans perte sensorielle.

Syndrome du défilé thoracique

• Causé par la compression des nerfs du plexus brachial - par exemple, présence d'une bande fibreuse ou d'une côte cervicale. Voir l'article séparé sur les côtes cervicales et le syndrome du défilé thoracique.

• Douleur dans le bras.

• Paresthésie dans le bras et la main (généralement dans la distribution C8 et T1).

• Atrophie de la main.

• Faiblesse du bras.

• Dans de rares cas, il peut y avoir une cyanose ou un œdème du bras.

Syndrome du tunnel tarsien

• Causée par des entorses et des fractures de la cheville, des chaussures mal adaptées, des kystes, des ganglions, l'arthrite, la ténosynovite.

• Douleur à la cheville et à la plante du pied.

• Paresthésie à la marche.

• Le tronc du nerf tibial est sensible (en arrière de la malléole médiale).

• Déficit sensoriel au niveau du pied.

• Faiblesse de la flexion plantaire des orteils.

Compression du nerf radial

• La neuropathie radiale résulte généralement d'une compression contre l'humérus.

• Cela conduit à la "paralysie du samedi soir".

• Abaissement du poignet et des doigts.

• Paresthésie variable - rechercher une perte sensorielle dans la partie dorsale à la racine du pouce.

Compression du nerf cutané fémoral latéral

• Entraîne une méralgie paresthésique.

• Engourdissement de la face latérale de la cuisse.

• Douleur intense limitant les activités (reproduite par palpation sous l'épine iliaque antéro-supérieure).

• Paresthésie dans la partie antérolatérale de la cuisse.

• Pas de faiblesse motrice.

Lésion du nerf sciatique

• Les lésions du nerf sciatique peuvent résulter de fractures du bassin ou du fémur ou de tumeurs pelviennes.

• Paresthésie sur la face latérale de la jambe sous le genou.

• Faiblesse des ischio-jambiers et de tous les muscles situés sous le genou.

Nerf péronier commun

• Causé par un traumatisme ou une intervention chirurgicale.³⁴

• Entraîne la chute du pied.

• Faiblesse au niveau du pied en extension.

• Incapacité à étendre les orteils.

• Paresthésie sur le dos du pied.

Des neuropathies uniques affectant les nerfs thoracodorsal, scapulaire dorsal, suprascapulaire et pectoral médian ont été décrites chez des bodybuilders. D'autres mononeuropathies comprennent la paralysie de Bell, la compression du nerf interosseux et le piégeage du nerf fémoral.

Une mononeuropathie apparente peut être la caractéristique d'une neuropathie périphérique.⁵

Enquêtes

• Les patients doivent subir un examen neurologique et systémique complet. Il peut être nécessaire de rechercher une éventuelle cause sous-jacente.

• Études de conduction nerveuse - par exemple, pour déterminer si la lésion est axonale ou démyélinisante, ou si un piégeage est présent.

• Electromyographie.

• L'échographie peut être utile dans certaines situations, par exemple en cas de neuropathie par compression.⁶

• L'IRM peut aider à évaluer les neuropathies brachiales et lombosacrées et pourrait être davantage utilisée à l'avenir.⁷

• Une biopsie du nerf peut être nécessaire.

Gestion

Prise en charge conservatrice

Prise en charge conservatrice si :

• Il n'y a pas d'antécédents de traumatisme.

• L'apparition est soudaine.

• Il n'y a pas de déficit moteur.

• Il n'y a que peu ou pas d'observations sensorielles.

• Les études électrophysiologiques ne révèlent aucune dégénérescence axonale.

La prise en charge conservatrice commence par l'utilisation d'analgésiques simples, par exemple des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Dans le cas du syndrome du canal carpien, il comprend également le port d'une attelle et l'injection locale de stéroïdes. Toutefois, on attend toujours des preuves solides de l'utilité de ces mesures.⁸ L'injection de stéroïdes est également utilisée pour le nerf cutané latéral de la cuisse.⁹

Chirurgie

La décompression doit être envisagée dans les cas suivants :

• Symptômes chroniques.

• Déficit neurologique.

• Aggravation du déficit avec le temps.

• Dégénérescence wallérienne sur des études électrophysiologiques.

• Syndrome du canal carpien et syndrome du canal tarsien - souvent nécessaires.

Des données provenant des Pays-Bas suggèrent que la chirurgie est plus rentable que la pose d'une attelle et qu'elle est associée à de meilleurs résultats.¹⁰ Cette hypothèse est corroborée par une étude du Lancet qui a mis en évidence de légères différences de résultats entre la chirurgie et la prise en charge conservatrice, en faveur de l'intervention chirurgicale.¹¹ Le traitement chirurgical du syndrome du canal carpien peut être effectué par voie endoscopique ou ouverte - les deux présentent de faibles taux de complications.¹²¹³