Examen de l'épaule

Qu'est-ce qu'un examen de l'épaule ?

L'examen de l'épaule est une compétence pratique qui nécessite des connaissances de base sur l'anatomie, la fonction normale de l'épaule et les anomalies affectant l'épaule. Le diagnostic probable aura été établi à partir de l'anamnèse. Les compétences nécessaires peuvent être développées en examinant des collègues ou des patients. Les connaissances de base peuvent être acquises à l'aide d'images et de clips vidéo.

Coiffe des rotateurs

L'inspection

Vue de l'arrière, le patient se tenant droit. Recherchez la symétrie latérale, le gonflement, la position de l'omoplate et les signes d'atrophie musculaire.

Palpation

Palper toute la ceinture scapulaire, l'articulation acromio-claviculaire, les muscles deltoïde et supra-épineux et les bords de l'omoplate pour rechercher une douleur et une sensibilité, des crépitations, des épanchements, des déformations et un développement musculaire anormal.¹

Amplitude de mouvement

Effectuez les opérations suivantes avec le patient en position assise :²

• Rotation externe - le coude du patient étant à angle droit et tenu sur le côté, tournez le bras vers l'extérieur aussi loin que possible (70° en principe).

• Rotation interne - le coude du patient étant maintenu sur le côté, levez le bras aussi loin que possible vers le haut du dos du patient (niveau attendu T5).

• Flexion avant - commencez avec le bras du patient le long du corps et levez le bras vers l'avant et vers le haut aussi loin que possible (150-170°).

• Extension - le bras étant le long du corps du patient, soulever le bras vers l'arrière aussi loin que possible (40° prévus).

• Abduction- le bras étant le long du corps du patient, soulever le bras le plus loin possible du corps, continuer au-delà de l'horizontale en permettant à l'épaule de faire une rotation externe, en amenant la main derrière la tête (attendu 160-180°).

• Adduction - tirer le bras du patient le long de la paroi thoracique antérieure aussi loin que possible (30-40° en principe).

Signes dans les problèmes individuels d'articulation³

Articulation acromio-claviculaire

Demandez au patient de placer sa main sur l'épaule opposée. Si une légère pression sur l'articulation provoque une douleur, cela indique une inflammation de l'articulation acromio-claviculaire (test d'adduction horizontale du bras croisé).

Articulation gléno-humérale

Le patient étant allongé sur le dos et son bras à angle droit par-dessus le bord du canapé, poussez doucement son poignet vers le bas. Le patient se plaindra si l'articulation est instable (test d'appréhension). Le patient étant allongé sur le dos et l'omoplate stable, soutenez son coude et déplacez doucement la tête humérale de haut en bas dans la fosse glénoïde, en appuyant en avant et en arrière sur la partie supérieure de l'humérus, afin d'évaluer la laxité.

Tests d'impact⁴

Tournez le bras du patient de manière à ce que le pouce pointe vers le bas et soulevez le bras vers l'extérieur et vers le haut. Lorsque le patient est debout et que son bras est en abduction à angle droit, soutenez le coude et effectuez une rotation interne de l'avant-bras. Dans les deux tests, une douleur lors du mouvement indique un conflit au niveau de la coiffe des rotateurs.

Tests de la coiffe des rotateurs⁵

Le patient étant assis et les coudes rentrés le long du corps, demandez-lui de pousser à la fois vers l'extérieur et vers l'intérieur, contre résistance, afin d'évaluer sa force.

Supraspinatus

Demandez au patient de tenir ses deux bras tendus et à hauteur des épaules, les pouces pointant vers le bas. Évaluez la force en demandant au patient de pousser les avant-bras vers le haut et vers le bas contre une résistance.