Ténia

Les cestodes sont des vers plats. Il existe une grande variété de ténias, mais seuls ceux qui sont pathogènes pour l'homme seront abordés ici.

Ténias pathogènes pour l'homme

Il s'agit notamment de

• Taenia solium (ver solitaire du porc).

• Taenia saginata (ténia du bœuf).

• Diphyllobothrium latum (ténia du poisson).

• Hymenolepis nana et Hymenolepis diminuta (respectivement le ténia nain et le ténia du rat).

• Echinococcus granulosus et Echinococcus multilocularis (responsables de la maladie hydatique).

• Spirometra spp. larves de ténia plérocercoïde (entraînant une sparganose).

Taenia solium et Taenia saginata

Ils provoquent la "taeniasis".

Épidémiologie

• Présent dans le monde entier.

• L'incidence est plus élevée dans les pays en développement - 10 % de la population peut être touchée.

• L'incidence du ténia du porc est plus élevée.

Morphologie

T. saginata

Ténia adulte T. saginata

Par CDC, domaine public, via Wikimedia Commons

• Généralement moins de 5 m de long mais peut atteindre 25 m ; 12 mm de large.

• La tête, appelée scolex, est en forme de poire.

• Il n'y a pas de crochets ni de cou.

• Il possède quatre ventouses dans la tête.

• Le corps est long et plat et comporte plusieurs centaines de segments appelés proglottides - sections hermaphrodites produisant des œufs.

• Chaque proglotte mesure 18 x 6 mm et possède un utérus ramifié.

• Les œufs sont ronds et de couleur jaune-brun.

T. solium

• Il a une taille variable et peut mesurer jusqu'à 7 m de long ; il a un cou et un long corps plat.

• Le scolex est de forme globulaire.

• Il y a quatre ventouses et crochets.

• Les proglottis mesurent 5 x 10 mm et ont également des utérus ramifiés.

Cycle de vie

La viande mal cuite est ingérée par les humains qui sont les seuls hôtes définitifs. La viande mal cuite contient des kystes larvaires de ténia (cysticerques) qui libèrent ensuite des larves. Celles-ci s'attachent à l'intestin grêle par les ventouses du scolex. Le ténia mûrit ensuite pendant 3 à 4 mois, au cours desquels les proglottis se développent. Le ténia peut survivre jusqu'à 25 ans chez l'homme, période pendant laquelle les proglottis gravides sont libérés dans les fèces.

Les œufs de ténia excrétés dans les fèces peuvent survivre sur la végétation où ils sont ensuite consommés par le bétail ou les porcs. Une fois dans ces animaux, les œufs éclosent et les cysticerques sont libérés. Ceux-ci passent dans la circulation animale à partir de l'intestin grêle et résident dans le muscle. L'homme est alors infecté en mangeant de la viande crue contenant des cysticerques.

Présentation

Téniase

• Elle est due à T. saginata ou T. solium et concerne le ténia adulte dans l'intestin.

• Cela dépend de la charge des agents infectieux.

• Une infection légère peut être asymptomatique. Une infection plus importante entraîne des douleurs épigastriques, des diarrhées et des vomissements.

Cysticercose
T.solium peut également entraîner une cysticercose par laquelle des kystes larvaires s'infiltrent dans les poumons, le foie, les yeux ou le cerveau. Il en résulte une inflammation qui se traduit par des caractéristiques cliniques telles que des troubles graves de la vue et des symptômes neurologiques. Dans certains pays (comme le Pérou et le Mexique), la neurocysticercose est responsable de 30 % des crises d'épilepsie,¹ ce qui en fait une cause importante de morbidité et de mortalité dans le monde.

Enquêtes

• Retrouver des œufs ou des proglottis dans les selles ou la région périanale.

• La cysticercose est confirmée par la présence d'anticorps et par l'imagerie - par exemple, CXR, CT scan du cerveau.

Traitement et prise en charge

• Le niclosamide ou le praziquantel (dose unique) peuvent être utilisés (disponibles sur la base d'un nom de patient).²

• Le traitement est très efficace.³ Un traitement satisfaisant nécessite l'expulsion du scolex.

• Il a été suggéré d'utiliser un purgatif avant et après le traitement afin d'améliorer l'expulsion du ténia.⁴

La prévention

• Inspecter soigneusement la viande.

• Manipulation adéquate des aliments - par exemple, congélation ou cuisson.

• Cysticerci do not survive temperatures of <10°C and >50°C.

• L'Organisation mondiale de la santé (OMS) préconise le traitement périodique à l'albendazole des ténias tels que T. solium dans les zones endémiques. Ce traitement peut prévenir la neurocysticercose à un stade ultérieur.¹

Diphyllobothrium latum (ténia du poisson)

L'infection par le ver solitaire résulte de la consommation de poisson d'eau douce cru ou mal cuit.

Épidémiologie

Présente dans le monde entier, en particulier dans les régions subarctiques et tempérées.

Morphologie

• Il s'agit du ver solitaire le plus long chez l'homme - de 3 à 10 m de long.

• Elle possède >3 000 proglottis qui sont plus larges que longs.

• Le scolex a la forme de deux feuilles d'amande.

• Les œufs mesurent 35-55 x 55-75 micromètres.

Cycle de vie

L'homme et certains animaux sont infectés par ce ténia. Les larves plérocercoïdes sont à l'origine de l'infection chez l'homme. Le cycle commence par l'ingestion de poisson non cuit contenant des larves plérocercoïdes qui se fixent dans l'intestin grêle. En 3 à 5 semaines, le ténia atteint sa taille adulte. Le ténia adulte libère des œufs qui sont rejetés dans les fèces. Ces œufs éclosent en eau douce, libérant des coracidies ciliées. Celles-ci sont ensuite ingérées par la puce d'eau (cyclope) et libèrent des larves procercoïdes. Les cyclopes sont ensuite ingérés par les poissons d'eau douce, formant des larves plérocercoïdes qui, lorsqu'elles sont ingérées, entraînent une infection.

Symptômes du ténia du poisson

Cela dépend du nombre de ténias. Une infection légère conduit à :

• Gêne abdominale.

• Perte d'appétit.

• Perte de poids.

• Malnutrition.

• la carence en B12, qui peut survenir lors d'infections plus lourdes et peut entraîner une anémie, voire une dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière.

Enquêtes

Retrouver des œufs typiques ou des proglottis dans les selles.

Traitement et prise en charge

Le praziquantel est le traitement de première intention. Le niclosamide peut également être utilisé.⁵

La prévention

• Congeler le poisson pendant 24 heures.

• Bien cuire le poisson.

• Poisson au vinaigre.

• Prévenir la contamination des réservoirs de poissons par les eaux usées.

Hymenolepis nana (ténia nain)

Il s'agit d'un ténia relativement petit (15-40 mm) qui tend à infecter les enfants. Le réservoir est constitué par les rongeurs et la transmission est oro-fécale. Les infections croisées et les auto-infections sont donc fréquentes chez les enfants.

Cycle de vie

Les œufs sont ingérés et envahissent l'intestin grêle où ils se transforment en ténias adultes. Ces adultes résident pendant plusieurs semaines.

Symptômes du ténia nain

Une infection légère est associée à une vague douleur abdominale, mais une entérite peut survenir en cas d'infection plus grave.

Enquêtes

Présence d'œufs dans les fèces.

Traitement et prise en charge

Le niclosamide ou une dose unique de praziquantel sont les médicaments de choix.

La prévention

Une bonne hygiène permet de prévenir efficacement la propagation.

Hymenolepis diminuta est le ténia du rat. Il est beaucoup plus long que H. nana et affecte principalement les rats, mais il peut très rarement être ingéré accidentellement par l'homme, par exemple par l'ingestion d'insectes porteurs du parasite. L'intérêt pour ce parasite est surtout lié à la recherche. La présentation et la prise en charge sont similaires à celles de H. nana.

Echinococcus granulosus et Echinococcus multilocularis^{6 7}

E. granulosus et E. multilocularis provoquent la maladie hydatique. Les chiens et autres canidés sont les hôtes définitifs.

E. granulosus

Épidémiologie

E. granulosus est courant en Asie, en Australie, en Afrique de l'Est, dans les régions méridionales de l'Espagne, en Amérique du Sud et en Amérique du Nord. Dans ces régions, 1 à 2 personnes sur 1 000 sont touchées. Les taux d'incidence sont plus élevés dans certaines zones rurales.

Morphologie

E. granulosus est le plus petit des ténias (3-9 mm de long) et ne possède que trois proglottis.

Cycle de vie

Les ténias adultes vivent dans les animaux carnivores domestiques et sauvages. Les animaux infectés transmettent des œufs dans leurs fèces, qui sont ensuite ingérés par les animaux de ferme et les humains qui paissent. Les œufs se localisent ensuite dans divers organes, donnant naissance à un kyste hydatique qui contient de nombreuses larves (appelées "sable hydatique"). D'autres animaux peuvent alors consommer les organes infectés et les kystes libèrent alors des proto-scolaires. Ceux-ci passent dans l'intestin grêle et donnent naissance à des ténias adultes.

Chez l'homme, les œufs d'échinocoques envahissent l'intestin grêle et passent ensuite dans la circulation. Les kystes se localisent ensuite et résident dans des organes tels que le foie, les os, les poumons et le cerveau. Les kystes mesurent généralement de 1 à 7 cm, mais peuvent atteindre 30 cm.

Symptômes

Les symptômes dépendent du site où se trouvent les kystes et sont similaires à ceux d'une tumeur en croissance. En voici quelques exemples :

• Kystes abdominaux de grande taille entraînant une gêne.

• Kystes du foie entraînant une jaunisse.

• Kystes pulmonaires pouvant entraîner la formation d'abcès.

• Les kystes cérébraux qui peuvent provoquer des crises focales et une élévation de la pression intracrânienne.

• Teneur en kystes pouvant entraîner une anaphylaxie.

Enquêtes

• Eosinophilie.

• Anomalies des LFT.

• Anticorps contre le liquide hydatique.

• Imagerie - par exemple, CXR, scanner du foie ou de l'abdomen, scanner ou IRM du cerveau.

Traitement et prise en charge

• Ablation chirurgicale d'un kyste ou inactivation d'un kyste par injection de formol à 10 % suivie d'une résection.

• Souvent, la résection complète du kyste est impossible en raison de la proximité des vaisseaux principaux.⁸

• Des médicaments peuvent être nécessaires pour empêcher la réapparition du kyste. Le médicament de choix est l'albendazole.⁹

La prévention

• Éviter tout contact avec les animaux infectés.

• Éliminer l'infection chez les animaux domestiques.

E. multilocularis

Il est similaire à E. granulosus avec une morphologie et un cycle de vie similaires. Elle tend à être présente dans certaines parties de l'Asie et de l'Amérique du Nord, ainsi qu'en Europe. L'hôte intermédiaire est le rongeur. La présentation est similaire à celle d'E. granulosus mais les kystes sont multiloculaires. Là encore, la thérapie fait appel à la chirurgie.

E. multilocularis est résistant au praziquantel, bien que de fortes doses d'albendazole ou de mébendazole puissent être efficaces. La prévention passe par des mesures de lutte contre les rongeurs.

Spirometra spp.

Les larves du ver solitaire plérocercoïde Spirometra spp. peuvent provoquer une sparganose, qui est rare mais qui a tendance à affecter les personnes suivantes :¹⁰

• Tissu sous-cutané

• Muscle squelettique

• Organes viscéraux

• Système nerveux central

• Moelle épinière

Épidémiologie

Elle est présente dans le monde entier, le plus souvent en Asie de l'Est. L'infection est due à :¹⁰

• Ingestion d'eau contaminée ou de chair crue ou mal cuite de serpents ou de grenouilles.

• Application de la peau d'un animal infecté sur la peau sous forme de cataplasme.

Symptômes

Cela dépend de la région du corps qui est touchée - par exemple, l'atteinte de la colonne vertébrale se manifeste par une faiblesse et une paresthésie.

Enquêtes

• L'éosinophilie peut être absente si le ténia est localisé dans un organe.

• Tests ELISA du sérum ou du liquide céphalorachidien pour détecter les anticorps de la sparganose.

Traitement et prise en charge

• Le traitement consiste à retirer le ténia - par exemple, par une intervention chirurgicale.

• Toute inflammation environnante peut nécessiter des corticostéroïdes.