Coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient

Les coronavirus humains sont un groupe de virus qui provoquent des infections respiratoires chez l'homme et l'animal.

Les coronavirus peuvent provoquer une série de symptômes allant de symptômes bénins tels que le rhume à des maladies respiratoires plus graves.¹ Ce coronavirus particulier a d'abord été appelé "nouveau coronavirus", puis "coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient" (MERS-CoV). Il a été identifié pour la première fois en septembre 2012 chez un patient décédé d'une infection respiratoire grave en juin 2012. Des cas ont ensuite été signalés au Moyen-Orient et au Royaume-Uni, avec la menace d'une propagation de l'infection dans le monde entier. Le site web de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) contient les dernières mises à jour. Il convient de toujours recueillir les antécédents détaillés de toute personne souffrant d'un malaise et revenant de l'étranger.

Des cas de passage du chameau à l'homme ont été signalés.² La transmission interhumaine est possible entre des contacts étroits, en particulier dans les milieux cliniques, mais elle est rare en dehors de ces milieux.³

Syndrome respiratoire du Moyen-Orient (épidémiologie)

La période d'incubation est actuellement considérée comme pouvant aller jusqu'à dix jours. Par conséquent, toute maladie respiratoire survenant dans les dix jours suivant le dernier contact avec une personne dont la présence du MERS-CoV a été confirmée est considérée comme pertinente et les contacts étroits doivent s'auto-isoler et alerter leur médecin généraliste dès que possible.

Jusqu'à présent, le MERS s'est présenté sous la forme d'une maladie respiratoire aiguë et grave accompagnée de fièvre, de toux, d'essoufflement et de difficultés respiratoires. Les cas confirmés ont connu un taux de mortalité important (supérieur à 50 %) au cours des six premiers mois suivant l'identification du virus. Les statistiques actuelles indiquent que le taux de mortalité est d'environ 35 %, mais on pense qu'il s'agit d'une surestimation car les cas les plus bénins sont plus susceptibles de ne pas être signalés ou reconnus.³ On pense que les patients atteints du MERS-CoV sont asymptomatiques ou présentent des symptômes très légers dans 25 à 50 % des cas.⁴

80 % des cas ont été signalés en Arabie saoudite, principalement à la suite d'une transmission par des chameaux infectés ou dans des établissements de soins. Les cas en dehors du Moyen-Orient semblent être survenus chez des personnes ayant récemment voyagé dans cette région.³

Symptômes du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (présentation)¹

Les voyageurs revenant de la péninsule arabique et des pays environnants et présentant des symptômes respiratoires importants tels qu'un essoufflement doivent faire l'objet d'un examen visant à détecter la possibilité d'une infection par le MERS-CoV.

Les professionnels de santé en soins primaires doivent envisager la présence du MERS-CoV chez toute personne présentant :

• Symptômes de fièvre (≥38°C) ; ET

• Antécédents de toux et/ou d'essoufflement ou signes cliniques d'infection des voies respiratoires inférieures ; OU

• Autre maladie grave mettant en jeu le pronostic vital et évoquant un processus infectieux.

ET L'UN OU L'AUTRE

• Antécédents de voyage ou de séjour dans une zone où l'infection par le MERS-CoV aurait pu être contractée (actuellement Bahreïn, Iran, Jordanie, Koweït, Liban, Oman, Qatar, Arabie saoudite, Émirats arabes unis et Yémen), mais consultez les sites Internet de l'Agence de protection de la santé (HPA) et de l'OMS pour les mises à jour) dans les deux semaines suivant l'apparition des symptômes ; OU

• Contact étroit au cours des 14 jours précédant l'apparition de la maladie avec un cas confirmé d'infection par le MERS-CoV alors que le cas était symptomatique ; OU

• Un professionnel de la santé travaillant dans une unité de soins intensifs et s'occupant de patients atteints d'une infection respiratoire aiguë sévère, indépendamment de ses antécédents de voyage ou de l'utilisation d'un équipement de protection individuelle (EPI) - un EPI complet est un respirateur à haute filtration correctement ajusté, une blouse, des gants et une protection oculaire) ; OU

• Appartenant à un groupe d'au moins deux cas épidémiologiquement liés sur une période de deux semaines et nécessitant une admission en soins intensifs, indépendamment des antécédents de voyage.

Le contact étroit est défini comme suit :

• Contact prolongé en face à face (>15 minutes) avec un cas confirmé symptomatique dans un foyer ou un autre environnement fermé ; OU

• Un travailleur de la santé ou de l'action sociale qui a fourni des soins cliniques ou personnels directs ou qui a examiné un cas confirmé symptomatique, ou qui s'est trouvé à proximité d'une procédure générant des aérosols ET qui ne portait pas d'EPI complet à ce moment-là.

Enquêtes⁵

Pour les cas suspects et les contacts étroits, les professionnels de santé des soins primaires doivent suivre l'algorithme suggéré par l'Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni. Dans un premier temps, l'équipe de protection de la santé et le microbiologiste/virologue de service du laboratoire local de santé publique doivent être contactés. Un microbiologiste clinique local doit procéder à une évaluation du risque clinique. Un EPI complet doit être porté.

Traitement et prise en charge du syndrome respiratoire du Moyen-Orient⁶

• Le rôle des agents de santé de première ligne est limité, comme décrit ci-dessus.

• Les cliniciens des soins secondaires doivent prendre en charge le patient en appliquant les précautions standard basées sur la transmission pour les infections des voies respiratoires.

• Un EPI complet est essentiel pour toutes les personnes en contact étroit avec le patient.

• Il n'existe pas de traitement spécifique. La prise en charge des infections graves est la même que pour toute cause de syndrome de détresse respiratoire aiguë.

• Tout patient présentant des symptômes graves devra être admis à l'hôpital et pris en charge dans une unité de soins intensifs.

La prévention

Il n'existe actuellement aucun vaccin permettant de se protéger. Toute personne se rendant au Moyen-Orient ou dans tout autre pays considéré comme présentant un risque d'infection par le MERS-CoV doit consulter le site web du National Travel Health Network and Centre (NaTHNaC).⁷

Les professionnels de santé doivent veiller à porter un équipement de protection complet lorsqu'ils s'occupent de personnes soupçonnées d'être infectées par le MERS-CoV.

Les propriétaires de chameaux doivent respecter des mesures d'hygiène personnelle impeccables après avoir manipulé des chameaux et veiller à ce que tout chameau souffrant (rhinite, conjonctivite, etc.) soit tenu à l'écart du grand public. Les membres du public qui visitent des fermes ou d'autres lieux où ils peuvent être en contact avec des chameaux doivent veiller à se laver scrupuleusement les mains.³ Il est également recommandé d'éviter le lait de chamelle cru ou les produits de chamelle provenant du Moyen-Orient, ainsi que tout autre produit à base de lait cru ou tout autre aliment contaminé par des sécrétions animales, à moins qu'il n'ait été soigneusement nettoyé ou épluché et cuit.