Soins de proximité

Qu'est-ce que les soins de proximité ?

Les services de soins de proximité visent à aider les personnes qui ont besoin de soins et d'aide à vivre avec dignité et indépendance au sein de la communauté, et à éviter l'isolement social. Ces services s'adressent aux personnes âgées et à celles qui souffrent d'une maladie mentale grave, d'un trouble de l'apprentissage ou d'un handicap physique.

L'objectif principal des services de soins de proximité est de permettre aux personnes de continuer à vivre chez elles et de conserver autant d'indépendance que possible, en évitant l'isolement social. Les services sociaux des autorités locales fournissent des services de soins de proximité ou s'arrangent pour qu'ils soient fournis. Les besoins en matière de soins peuvent être difficiles à évaluer et la prestation implique également de faire correspondre les attentes du client, les moyens financiers disponibles et les personnes disposées à faire le travail.

Les règles concernant les services de soins de proximité qui doivent être payés et le montant qui peut être facturé sont compliquées. Il peut être conseillé aux patients ou à leur famille de consulter un conseiller expérimenté - par exemple, le Citizens Advice Bureau local. Les prescripteurs sociaux peuvent également être utiles et capables de soutenir et d'orienter les patients de manière appropriée.

Un large éventail de services peut être disponible, notamment

• Services de soins à domicile : aide pour les tâches personnelles - par exemple, prendre un bain, se laver, se lever et se coucher, faire les courses et gérer ses finances.

• Aide à domicile : peut fournir une assistance pour les tâches domestiques générales, y compris le nettoyage et la cuisine, et peut être particulièrement importante pour le maintien de l'hygiène à domicile.

• Adaptations du logement : adaptations majeures (par exemple, installation d'un monte-escalier ou de toilettes au rez-de-chaussée, ou abaissement des plans de travail dans la cuisine) ; adaptations mineures (par exemple, mains courantes dans la salle de bains).

• Repas : livraison quotidienne d'un repas, livraison hebdomadaire ou mensuelle de produits surgelés ou fourniture de repas dans un centre de jour ou un club de déjeuner.

• Activités récréatives, professionnelles, éducatives et culturelles : centres de jour, conférences, jeux, sorties et aide à l'apprentissage de la vie et à l'établissement d'un budget. Il s'agit généralement de fournir un moyen de transport pour se rendre dans ces établissements.

La loi de 1990 sur le service national de santé et les soins de proximité

• La responsabilité principale du financement sous condition de ressources a ainsi été transférée du département central de la sécurité sociale aux départements locaux des services sociaux.

• Les autorités locales ont été chargées d'évaluer les besoins des personnes, de planifier et de fournir des soins. Cela comprend l'allocation de fonds pour des places dans des maisons de repos et des résidences, ainsi que d'autres services tels que les soins à domicile.

• Les principaux objectifs de la loi sont les suivants¹

  • Services pour les personnes à domicile. Il existe trois types de services : les services à domicile, les services de jour et les services de répit.

    • Les soins à domicile comprennent l'aide ou les soins à domicile, l'ergothérapie et les services de bain.

    • Les services de jour comprennent tous les différents types de soins de jour en dehors du domicile d'une personne, c'est-à-dire les centres de jour, les clubs de déjeuner ou les hôpitaux de jour.

    • Soins de répit pour permettre aux aidants et aux personnes aidées de faire une pause l'un par rapport à l'autre. Les services de répit comprennent un service de garde, la fréquentation d'un centre de jour, des programmes de placement familial et des services de répit dans des établissements résidentiels ou des maisons de soins infirmiers.

    • Services pour les aidants. Les aidants doivent être pris en compte lors de l'évaluation des besoins d'un individu.

• Toute personne, y compris un membre de l'équipe de soins de santé primaires, peut saisir les services sociaux au nom d'un patient.

• Les autorités locales doivent procéder à une évaluation de toute personne qui semble avoir besoin d'un service de soins de proximité.

• L'autorité locale doit alors fournir un plan de soins écrit, précisant les éléments suivants

  • Les services qui doivent être fournis, par qui et quand, et ce qui sera réalisé en les fournissant.

  • Un point de contact pour traiter les problèmes liés aux services.

  • des informations sur la manière dont la personne (ou son représentant) peut demander un réexamen des services fournis si les circonstances changent.

• Avec le consentement du patient, les médecins généralistes peuvent être invités à fournir des informations médicales pertinentes pour aider les services sociaux dans l'évaluation des soins.

• La loi de 1998 sur les soins de proximité (hébergement résidentiel) limite le montant du capital d'une personne qui peut être pris en compte par une autorité locale pour déterminer si cette personne doit bénéficier d'un hébergement résidentiel.²

La loi sur la santé et les soins sociaux de 2012³

La loi sur la santé et les soins sociaux (Health and Social Care Act) de 2012 a transféré les responsabilités de mise en service des Primary Care Trusts aux Clinical Commissioning Groups (CCG) en Angleterre et au Pays de Galles. Bien que la fourniture de services communautaires soit principalement du ressort des départements de services sociaux, il y a inévitablement des chevauchements avec les commissaires aux services de santé. La mise en service conjointe est également appropriée pour certains services.

La loi sur les soins 2014 ⁴

La loi sur les soins (Care Act) de 2014 impose aux autorités locales de s'assurer que les personnes qui vivent sur leur territoire.. :

• Recevoir des services qui empêchent leurs besoins de soins de s'aggraver ou qui retardent l'impact de leurs besoins.

• peuvent obtenir les informations et les conseils dont ils ont besoin pour prendre les bonnes décisions en matière de soins et de soutien.

• Disposer d'une gamme de services appropriés et de haute qualité.

• Avoir plus de contrôle sur l'organisation de leurs soins et de leur soutien.

Elle oblige également les autorités locales à mettre en place des conseils de sauvegarde, à revoir régulièrement les plans de soins, à établir des budgets personnels et à autoriser les paiements directs.

Conseils de santé et de bien-être (HWB)^{5 6}

Les conseils de santé et de bien-être sont un comité officiel de l'autorité locale chargé de promouvoir une plus grande intégration et un partenariat entre les organismes du NHS, de la santé publique et du gouvernement local.

Les HWB ont été créés pour planifier la meilleure façon de répondre aux besoins des populations locales et de lutter contre les inégalités locales en matière de santé et de prestation de services communautaires. Ils sont composés de représentants des GCC et des autorités locales. Ils sont en mesure d'aider les autorités locales à remplir leurs obligations au titre de la loi de 2012 sur l'aide sociale (Social Care Act) afin de promouvoir le bien-être individuel et d'améliorer l'accès aux soins et à l'aide.

En 2021, le gouvernement britannique a publié des plans qui prévoient la suppression des groupes de commissaires cliniques et l'adaptation des systèmes de soins intégrés aux frontières des autorités locales. Ces systèmes de soins intégrés sont ensuite devenus des conseils de soins intégrés.⁷

En 2025, le gouvernement a annoncé d'autres changements, exigeant des ICB qu'ils réduisent leurs dépenses de 50 % et prévoyant la création d'équipes de quartier afin de favoriser les soins de proximité.

Soins à domicile et résidentiels

Depuis l'introduction du marché intérieur, ces soins sont de plus en plus fournis par des organisations commerciales. L'effet de la loi sur les soins et de la pression croissante sur les dépenses des collectivités locales sur ce scénario est incertain, mais il pourrait bien ouvrir davantage le marché aux prestataires privés de ces types de soins.⁸ En effet, cela commence déjà à se refléter dans les rapports statistiques des Conseils ayant des responsabilités en matière de services sociaux pour adultes (Councils with Adult Social Services Responsibilities - CASSRs) - de grands prestataires de services sociaux qui soumettent régulièrement des informations statistiques au Centre d'information sur les soins de santé et les soins sociaux (Health and Social Care Information Centre).

Évaluation conjointe des besoins stratégiques⁹

La loi de 2012 sur la santé et les soins sociaux (Health and Social Care Act 2012) a imposé aux conseils communautaires de santé et de bien-être (CHWB) d'élaborer des plans d'évaluation conjointe des besoins stratégiques (Joint Strategic Needs Assessment - JSNA). Le JSNA est un processus par lequel les services de soins sociaux d'un conseil (éducation, soins sociaux et bien-être) collaborent avec les services de santé publique et du NHS pour évaluer les besoins de leurs populations. L'espoir était que les JSNA conduisent à une augmentation de l'activité dans les domaines de la mise en service conjointe et des budgets communs, mais en raison des pressions financières croissantes, les progrès ont été lents.

Nombre de personnes utilisant les services de soins de proximité

Le Centre d'information sur la santé et les soins sociaux publie régulièrement des statistiques sur la fourniture de services de soins de proximité. L'activité des services sociaux de soins de proximité pour l'année 2023 en Angleterre a révélé que :

• En décembre 2023, 640 940 personnes recevaient des soins sociaux pour adultes à long terme commandés par les autorités locales.

• Parmi elles, 466 720 personnes recevaient une aide au sein de la communauté.

Effets du Brexit sur les soins de proximité¹⁰

Environ 19 % des aidants communautaires au Royaume-Uni sont des immigrés (ce chiffre atteint près de 50 % à Londres). ¹¹ et le secteur dépend de la main-d'œuvre immigrée. L'impact du Brexit a entraîné une réduction des migrants de l'UE au Royaume-Uni et une pression supplémentaire sur les services fournis par les autorités locales.¹² Cette situation a été quelque peu atténuée par l'immigration supplémentaire en provenance du Nigéria, de l'Inde et du Zimbabwe (entre autres pays) entre 2022 et 2024.