Compression du nerf interosseux

Synonyme : Syndrome de Kiloh-Nevin I (compression du nerf interosseux antérieur)

Compression du nerf interosseux antérieur

Le nerf interosseux antérieur étant profondément situé, il est protégé par plusieurs structures, ce qui rend ses lésions rares. Cependant, si ces structures protègent le nerf, elles peuvent être à l'origine de sa compression.¹

Anatomie²

Le nerf interosseux antérieur est une branche du nerf médian. Il naît du nerf médian juste en aval de la fosse antécubitale, à environ 5,5 cm en aval de l'épicondyle médial de l'humérus.³ Il passe le long de la membrane interosseuse entre le cubitus et le radius. Il se termine dans le muscle pronateur quadratus au niveau du poignet. Il s'agit essentiellement d'un nerf moteur. Il alimente le flexor pollicis longus, la moitié latérale du flexor digitorum profundus (c'est-à-dire les deux doigts radiaux) et le pronator quadratus.

Quelle est la fréquence de la compression du nerf interosseux antérieur ? (Epidémiologie)

La compression des nerfs interosseux antérieurs ou postérieurs est rare.¹ Les lésions du nerf interosseux antérieur ne représentent que 1 % de toutes les lésions nerveuses affectant le membre supérieur.⁴

Causes de la compression du nerf interosseux antérieur^{1 2}

• Une tête profonde du pronator teres.

• Une hypertrophie de la bourse du tendon bicipital peut empiéter sur le nerf.

• Branche aberrante ou thrombosée de l'artère radiale au milieu de l'avant-bras.

• Artère cubitale thrombosée.

• Bandes tendineuses.

• Muscles accessoires aberrants dans la loge palmaire profonde - par exemple, le muscle de Gantzer, la tête accessoire du flexor pollicis longus.

• Iatrogène lors de la réduction d'une fracture ou de l'injection de médicaments dans l'avant-bras.

• Traumatisme, tel que fracture supracondylienne de l'humérus et du tiers proximal de l'avant-bras.

• Une étude a rapporté un cas de compression interosseuse antérieure spontanée secondaire au syndrome de Churg et Strauss (vascularite des petits et moyens vaisseaux).⁵

Symptômes de la compression du nerf interosseux antérieur (présentation)¹

• Le syndrome de compression du nerf interosseux antérieur se caractérise par une incapacité à fléchir les articulations interphalangiennes distales du pouce et de l'index.

• Il y a une incapacité d'hyperextension de l'articulation interphalangienne distale et de flexion de l'articulation interphalangienne proximale.

• Au niveau du pouce, on observe une flexion de l'articulation métacarpophalangienne et une hyperextension de l'articulation interphalangienne, ce qui se traduit par une zone de contact de la pulpe du pouce avec l'indicateur beaucoup plus proximale que la normale.

• Dans le cas d'une NIA incomplète, on observe moins de lésions axonales et seule la flexion de la phalange distale du pouce ou de l'index est compromise.

• L'atteinte du muscle pronateur quadratus peut être mise en évidence par une pronation active résistante de l'avant-bras avec un coude complètement fléchi pour neutraliser l'action du muscle pronateur teres.

• L'évaluation clinique de la main et de l'avant-bras ne révèle aucun déficit sensoriel.

Diagnostic différentiel²

• Lésion du cordon latéral du plexus brachial.

• Avulsion des tendons du flexor digitorum profundus ou de l'index profundus.

• Radiculopathie C8 (rare).

Enquêtes

• La radiographie peut être utile pour exclure une fracture, une luxation, un cal de guérison ou une tumeur.

• L'IRM est l'option préférée pour l'imagerie.⁶

• Le nerf interosseux antérieur est profond, tout comme les muscles qu'il irrigue. Par conséquent, les études neurophysiologiques et d'électromyogramme (EMG) sont difficiles.² L'EMG peut toutefois être très utile pour déterminer la gravité de l'affection et si le traitement doit être conservateur ou chirurgical.⁷

Prise en charge de la compression du nerf interosseux antérieur

• Le repos et l'immobilisation à l'aide d'une attelle peuvent aider.

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les injections de stéroïdes peuvent être utiles.

• Une libération et/ou une réparation du nerf peut être nécessaire pour les lésions du nerf interosseux antérieur.⁸

Compression du nerf interosseux postérieur

Au niveau distal de son origine, le nerf interosseux postérieur est susceptible d'être comprimé à plusieurs niveaux :⁹

• En passant au niveau de la tête radiale, il passe sous les bandes fibreuses qui confluent avec le brachial, le brachioradialis, l'extensor carpi radialis brevis et le chef superficiel du supinateur.

• Au niveau du col radial, où le nerf interosseux postérieur est traversé par les vaisseaux récurrents radiaux.

Anatomie

Il s'agit d'une branche motrice profonde du nerf radial. Après avoir émergé au-dessus du coude entre les muscles brachioradialis et brachialis, le nerf radial se divise en nerf radial superficiel et en nerf interosseux postérieur (NIP) au niveau de l'épicondyle latéral.¹⁰ Le NIP traverse le muscle supinateur en allant de la face antérieure à la face postérieure de l'avant-bras.¹¹ Il alimente l'extensor carpi radialis brevis et le supinator avant de pénétrer dans l'arcade de Frohse (une structure fibrotendineuse située sous le muscle supinator, présente chez 30 % des adultes, qui peut se développer à la suite de mouvements de rotation répétés de l'avant-bras). Le PIN alimente tous les extenseurs extrinsèques du poignet, à l'exception de l'extenseur radial long.¹¹

Le tunnel radial est généralement décrit comme la zone où le nerf radial sort entre les muscles brachioradialis et brachialis jusqu'à la zone où il pénètre dans l'arcade de Frohse.

Symptômes de la compression du nerf interosseux postérieur (présentation)⁹

Deux syndromes peuvent survenir lorsque la PIN est coincée/compressée : le syndrome du tunnel radial et le syndrome interosseux postérieur.

Syndrome du tunnel radial

• Douleur sur l'avant-bras proximal antéro-latéral, maximale à quatre doigts de distance de l'épicondyle latéral.

• L'extension du coude et la pronation de l'avant-bras intensifient les symptômes.

• La supination et l'extension actives résistantes du majeur provoquent également des douleurs.

• Il n'y a généralement pas de faiblesse motrice ni de perte sensorielle.

Syndrome interosseux postérieur¹²

• Douleur proximale de l'avant-bras (qui n'est pas un symptôme primaire). La douleur peut être reproduite lors de la supination et parfois de la pronation résistante de l'avant-bras. Elle peut également être reproduite lors de la flexion du poignet et de l'extension résistante du majeur.

• Il peut y avoir une sensibilité au niveau de l'épicondyle latéral et de l'arcade de Frohse.

• Il n'y a pas de déficit sensoriel.

• Il y a une paralysie motrice partielle à complète des extenseurs du poignet MAIS brachioradialis, extensor carpi radialis longus et extensor carpi radialis brevis et les muscles supinateurs peuvent être épargnés parce qu'ils sont innervés par des branches plus proximales. Toute extension du poignet qui subsiste présente une déviation radiale.

• Le patient est incapable d'étendre le pouce ou d'autres doigts au niveau des articulations métacarpophalangiennes. L'extension des articulations interphalangiennes est possible.

Causes de la compression du nerf interosseux postérieur

La paralysie PIN peut survenir à la suite d'événements mécaniques (y compris la compression tumorale locale, les traumatismes et les lésions iatrogènes) ou non mécaniques.¹³

Syndrome du tunnel radial

• Peut résulter d'une surutilisation.

• Peut représenter un syndrome interosseux postérieur précoce.

• Les sites de compression peuvent être^{14 15 16}
  

  • Bandes fibreuses attachées à l'articulation radiocapitellaire.

  • Vaisseaux récurrents radiaux.

  • Origine tendineuse de l'extensor carpi radialis brevis.

  • Origine tendineuse du supinateur.

  • Épaississements fibreux à l'intérieur et au bord distal du supinateur.

Syndrome interosseux postérieur¹²

• Synovite de l'articulation radiocapitellaire.

• Tumeurs (par exemple, lipomes, ganglions).

• Serrement congénital de l'arcade ligamentaire de Frohse.

• Vis mal placées pour la fixation des fractures.

• Fractures de Monteggia.

• Syndrome de compression idiopathique.

• Vaisseaux récurrents radiaux.

• Lésion iatrogène - une étude a rapporté un cas de syndrome interosseux postérieur résultant d'un massage par friction.¹⁷

Diagnostic différentiel

• Radiculopathie C7 (entraîne une faiblesse du triceps et des fléchisseurs du poignet, contrairement à une lésion PIN).

• Épicondylite latérale (ne montrera pas de sensibilité à environ 4 cm distalement à l'épicondyle huméral latéral).

• Rupture du tendon extenseur.

Enquêtes

Le diagnostic est principalement établi sur la base des résultats cliniques.¹⁸

• La radiographie peut être utile pour exclure une fracture, une luxation, un cal de guérison ou une tumeur.

• L'IRM est parfois utilisée.

• Les tests électrodiagnostiques sont normaux dans le cas du syndrome du tunnel radial.

• Les études de conduction nerveuse et les études EMG sont anormales dans le syndrome interosseux postérieur et peuvent être utiles pour identifier le site de la compression.

• L'injection d'un anesthésique local à quatre doigts de distance de l'épicondyle latéral entraîne une paralysie temporaire du PIN et un soulagement temporaire de la douleur en cas de syndrome de compression du PIN.¹²

Prise en charge de la compression du nerf interosseux postérieur

• Un traitement conservateur est généralement suffisant dans le cas du syndrome du tunnel radial, mais une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire si la douleur persiste au bout de 12 semaines.^{14 15 16}

• Le traitement conservateur comprend
  

  • Repos et immobilisation à l'aide d'une attelle.

  • AINS et injections de stéroïdes.

  • La prise en charge des tissus mous, le glissement neuronal et la rééducation peuvent être utiles, en particulier dans les cas n'impliquant pas de paralysie ou de dénervation.¹⁹

• Le traitement chirurgical du syndrome du tunnel radial est controversé. Le taux de réussite de la chirurgie de décompression dans le syndrome du tunnel radial se situe entre 10 et 95 %. Le traitement combiné, qui consiste à libérer à la fois la PIN et la branche superficielle du nerf radial, présente des taux de réussite plus constants que la libération de la PIN seule. Cependant, une étude a rapporté des résultats satisfaisants après décompression de la branche superficielle du nerf radial uniquement.²⁰

• Dans le cas du syndrome interosseux postérieur, la chirurgie doit être pratiquée après 12 semaines si le traitement conservateur n'apporte pas d'amélioration ou si les symptômes/signes se détériorent.

Pronostic

• Si le piégeage nerveux n'a causé qu'une légère lésion du nerf, le rétablissement sera plus rapide.

• Le résultat après l'opération dépend du degré de lésion du nerf en préopératoire.

• Si les muscles affectés sont atrophiés/fibrosés avant que le patient ne consulte un médecin, des transferts de tendon peuvent être nécessaires en même temps que la décompression du nerf pour obtenir un résultat satisfaisant.

• Une opération précoce tend à produire une bonne récupération.