Lésion du nerf musculo-cutané

Le nerf musculocutané a une origine segmentaire - C5-C6. Comme son nom l'indique, il possède des fibres motrices et sensitives. Le plexus brachial naît des branches antérieures de C5, C6, C7, C8 et T1 et forme les nerfs musculocutané, médian, ulnaire, axillaire et radial. Le cordon latéral se divise en nerf musculocutané et en branche latérale du nerf médian.¹

Le nerf passe généralement par le coracobrachial et entre le biceps et le brachial et, au niveau du coude, il devient le nerf cutané antébrachial latéral. Au-dessus du coude, il ne fournit que des nerfs moteurs, tandis qu'au-dessous du coude, il ne contient que des fibres sensorielles.²

Il existe cependant des variations anatomiques considérables qui peuvent avoir une signification clinique.³⁴

La disposition des gaines fibreuses du muscle corocobrachial permet un effet de "télescopage" par rapport au nerf musculocutané. Tout facteur qui diminue cet effet de glissement peut exposer le nerf aux effets mécaniques de la contraction musculaire, avec la possibilité d'un syndrome de compression.²⁵

Les lésions de ce nerf entraînent une faiblesse de la flexion du coude et une faiblesse de la supination. Le biceps est un important supinateur. Il existe une perte sensorielle sur le côté latéral de l'avant-bras. Le muscle brachial est innervé à la fois par le nerf musculo-cutané et le nerf radial.⁶. Une étude a montré que le nerf musculocutané contribue à 42 % de la force musculaire qui fléchit le coude.⁷

Quelle est la fréquence des lésions du nerf musculocutané ? (Epidémiologie)⁸

Une lésion isolée du nerf musculocutané ou du nerf cutané antébrachial latéral est rare.

Facteurs de risque

• Les lésions de l'épaule et du plexus brachial peuvent affecter le nerf musculocutané.

• La compression du nerf par l'aponévrose et le tendon du biceps contre l'aponévrose du muscle brachial entraîne une perte de sensibilité sous le coude, sur la face latérale de l'avant-bras. Le piégeage du nerf est l'une des causes de la douleur au coude.²

• La lésion du nerf musculo-cutané peut être une complication de l'arthroplastie de l'épaule, même si elle est peu fréquente (8 patients sur 44 dans une étude).⁹

• L'utilisation d'une approche antérolatérale de l'humérus lors d'une chirurgie orthopédique comporte également un risque.⁶

Symptômes des lésions du nerf musculo-cutané (présentation)¹⁰

L'histoire

• Le patient peut se plaindre d'une faiblesse de la flexion du coude, d'une faible puissance de la supination ou d'un engourdissement de la partie inférieure latérale de l'avant-bras. Cela peut faire suite à un traumatisme de l'épaule ou du membre supérieur ou à un usage ou un entraînement excessif.

• Elle se manifeste par une perte de puissance des muscles biceps et brachialis sans douleur gênante. La lésion survient généralement après un exercice physique intense et peut être mise en évidence par électrophysiologie.

• L'extension du coude et la pronation de l'avant-bras sont des exercices à risque pour la lésion. La lésion peut se manifester par une douleur au coude ou une sensation de brûlure dans l'avant-bras.¹¹

Examen

Les éléments suivants sont caractéristiques :

• Faiblesse de la flexion du coude et de la supination de l'avant-bras.

• Perte sensorielle sur la face latérale et palmaire de l'avant-bras.

• Réflexe du tendon du biceps faible ou absent.

• S'agissant d'une lésion du motoneurone inférieur, les autres signes attendus sont un faible tonus musculaire, un amaigrissement marqué et éventuellement une fasciculation.

Diagnostic des lésions du nerf musculo-cutané (investigations)²

Les études de conduction nerveuse, l'électromyographie et l'IRM doivent confirmer la présence d'une lésion du motoneurone inférieur et du nerf sensitif et sont utiles pour différencier les lésions du nerf musculocutané de l'atteinte des racines nerveuses du rachis cervical.

Prise en charge des lésions du nerf musculo-cutané

• Une guérison spontanée est possible mais peut prendre plusieurs mois.¹² Dans le cas de lésions qui ne sont pas directement dues à un traumatisme, des mesures de rééducation peuvent être appropriées.²

• En cas d'échec du traitement conservateur, une décompression chirurgicale doit être envisagée. La décompression chirurgicale est indiquée comme traitement de première intention en cas de paresthésie, car cela suggère que le nerf affecté a encore une certaine fonction.¹¹

• Les lésions traumatiques du nerf musculo-cutané peuvent être réparées de bout en bout. Dans les cas où cela n'est pas possible, la greffe de nerf a été l'option préférée. Cependant, les difficultés à maintenir la viabilité d'une greffe de nerf se sont avérées un défi et ont conduit au développement du transfert de nerf. Le transfert de fascicules nerveux redondants des nerfs médian et ulnaire vers les branches biceps brachii et brachialis du nerf musculocutané a été rapporté.¹³

• Une étude a montré que la reconstruction du nerf musculocutané après une lésion du plexus brachial entraînait un taux élevé d'amélioration clinique. Le transfert de nerf et la reconstruction autologue ont donné des résultats similaires. Le jeune âge a été confirmé comme un facteur prédictif indépendant d'un meilleur résultat clinique.¹⁴