Paragonimiasis

La paragonimiase est une infection à trématodes d'origine alimentaire qui affecte principalement les poumons. Les trématodes appartiennent au genre Paragonimus et il existe huit espèces qui peuvent provoquer une infection importante chez l'homme.¹ Paragonimus westermani est l'espèce la plus courante et est également connue sous le nom de douve orientale du poumon.²

Cycle de vie¹

• L'homme s'infecte en mangeant des crustacés infectés crus, par exemple des crabes ou des écrevisses, ou en mangeant de la viande de porc crue ou insuffisamment cuite.

• Les larves de douve se développent dans l'intestin humain et pénètrent dans la cavité abdominale en traversant la paroi intestinale. Elles se déplacent ensuite vers le foie ou la paroi abdominale et poursuivent leur maturation.

• Les douves adultes sont alors capables de pénétrer le diaphragme et d'atteindre l'espace pleural et les poumons.

• Les douves adultes vivent dans les poumons humains et déposent des œufs dans les bronches. Ce cycle, de l'ingestion à la maturité dans les poumons, dure 5 à 6 semaines. Les douves adultes peuvent vivre dans les poumons pendant environ 20 ans.²

• Les humains peuvent alors expulser les œufs soit en toussant, soit en avalant les œufs et en les rejetant dans les fèces.

• Les œufs peuvent se développer dans l'eau jusqu'à ce qu'ils atteignent un stade où ils sont capables d'envahir un hôte intermédiaire, qui est une espèce d'escargot d'eau douce.

• Les œufs mûrissent davantage, émergent et sont alors capables d'envahir un autre hôte intermédiaire, les crustacés. C'est ainsi que le cycle se poursuit.

• Des animaux tels que les porcs, les chiens et les félins peuvent également héberger Paragonimus westermani.²

Épidémiologie

• Les Paragonimus spp. sont réparties dans toute l'Amérique, l'Afrique et l'Asie du Sud-Est.²

• On estime à 20 millions le nombre de personnes infectées dans le monde.¹

• Elle doit être prise en compte dans le cadre du retour des voyageurs et des migrants.³

Présentation¹

Environ une personne sur cinq présente une infection asymptomatique.

Phase aiguë (peut durer plusieurs semaines)

• Au début, il peut y avoir des douleurs abdominales, de la diarrhée et de l'urticaire.

• Elle peut être suivie de fièvre, de toux, de dyspnée, de douleurs thoraciques, de malaise et de sueurs.

• Une hépatosplénomégalie peut survenir.²

Phase chronique

• Symptômes pulmonaires (débutant généralement 6 mois après l'infection) :
  

  • Les symptômes peuvent être confondus avec ceux de la tuberculose, de la bronchite chronique ou de la bronchectasie.

  • Toux sèche au début, suivie d'une toux productive avec des crachats rouillés.

  • Une gêne thoracique peut être présente.

  • Essoufflement à l'effort.

  • Une respiration sifflante peut être présente.

  • L'hémoptysie peut parfois mettre la vie en danger.

  • Les doigts peuvent présenter une hernie.

• Symptômes extra-pulmonaires :
  

  • Les flûtes ou les œufs peuvent se déplacer vers d'autres sites. Toutefois, dans ce cas, le cycle de vie n'est pas achevé, car les œufs pondus ne peuvent pas quitter ces sites.² Les symptômes peuvent être divisés en plusieurs catégories :
    

    • Cérébrale - la forme extrapulmonaire la plus courante ; elle ressemble à une méningo-encéphalite en phase aiguë ; des céphalées, des vomissements et des crises d'épilepsie peuvent survenir en phase chronique avec des signes neurologiques, notamment une paralysie faciale et une hémiplégie.

    • Abdominal - des kystes peuvent se former dans le foie, la rate, la paroi intestinale, le péritoine ou les ganglions lymphatiques mésentériques. Des douleurs abdominales, une masse abdominale palpable et une diarrhée sanglante peuvent se manifester. L'atteinte rénale peut provoquer une hématurie et des œufs sont parfois retrouvés dans les urines.

    • Tissus sous-cutanés - les nodules sous-cutanés peuvent contenir des douves immatures ; des abcès et des granulomes peuvent se former.

    • Divers - les muscles, les testicules, les ovaires et la moelle épinière peuvent être touchés.

Diagnostic différentiel

• La paragonimose pulmonaire peut être confondue avec la tuberculose⁴⁵ et chez les personnes ayant séjourné dans une zone endémique, elle doit être envisagée en l'absence d'un diagnostic ferme de tuberculose et en cas de non-réponse au traitement antituberculeux.

• D'autres diagnostics différentiels sont possibles :
  

  • Bronchite aiguë ou chronique

  • Bronchectasie

  • Pneumonie

  • Asthme

  • Aspergillose

  • Histoplasmose

  • Infection par le trichocéphale

Enquêtes

La détection des œufs et les tests d'anticorps sont standard, ces derniers étant préférés en raison des faibles taux de détection des œufs. Cependant, les œufs ne sont présents que 2 à 3 mois après l'infection.²

• Détection des œufs :¹

  • Les expectorations, les selles, le liquide pleural, le liquide céphalo-rachidien ou le pus sont examinés à la recherche de vers ou d'œufs.

  • Des biopsies des poumons, du cerveau, des nodules ou des kystes sous-cutanés ou abdominaux peuvent également révéler la présence d'œufs ou de vers.

  • Plusieurs échantillons peuvent être nécessaires avant que des œufs ne soient détectés.

  • Essayez d'examiner les selles chez les enfants, car ils ont tendance à avaler les expectorations.

• Sérologie :
  

  • Le test ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) a été mis au point pour rechercher la présence d'anticorps contre les douves pulmonaires.⁶

• Autres analyses de sang :
  

  • FBC : la numération leucocytaire peut être normale ou légèrement augmentée, mais il y a généralement une éosinophilie.¹

• Imagerie :
  

  • Des changements peuvent être observés sur le CXR (par exemple, lésions cavitaires, nodules, fibrose, ombres annulaires), mais ils ne sont pas spécifiques.

  • La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utiles, en particulier en cas d'infection cérébrale.¹⁷

• Autres tests :
  

  • Les tests cutanés sont un outil épidémiologique utile.¹⁸

  • Une ponction lombaire peut être effectuée en cas de suspicion d'infection cérébrale.

  • Aspiration pleurale : les œufs sont rarement détectés.¹

  • Les échantillons de biopsie pulmonaire peuvent contenir des vers adultes ou des œufs.¹

Gestion

• Le praziquantel et le triclabendazole sont les deux médicaments recommandés pour traiter la paragonimose. Le praziquantel est le plus couramment utilisé et son taux de guérison est de 80 à 90 %.¹

• Le bithionol est utilisé comme traitement alternatif.²

• En cas de maladie extrapulmonaire, les lésions doivent être excisées chirurgicalement.¹ Des approches laparoscopiques peuvent être utilisées.⁹

• En cas d'atteinte cérébrale, un contrôle médical des crises peut être nécessaire.

Complications¹

• Une infection non traitée peut entraîner une pneumonie interstitielle, une bronchite et une bronchectasie.

• Les autres complications comprennent la bronchopneumonie, l'abcès pulmonaire, l'épanchement pleural ou l'empyème.

• Les complications cérébrales comprennent les crises d'épilepsie et le coma.

Pronostic

• Le traitement adéquat permet d'y remédier.

• La paragonimose cérébrale non traitée a un taux de mortalité de 5 %.¹

• La maladie pulmonaire non traitée peut être autolimitée, les lésions se résorbant en 5 à 10 ans en cas d'infections légères.¹

• Les infections cérébrales peuvent entraîner des crises d'épilepsie à long terme.¹

La prévention

• Dans les zones endémiques, les crustacés et la viande de porc doivent être bien cuits.

• L'éducation et les changements d'habitudes peuvent contribuer à la prévention.¹⁰