Remplacement de l'articulation du coude

Synonymes : arthroplastie totale du coude, arthroplastie endoprothétique du coude

Qu'est-ce que l'arthroplastie du coude ?

Contrairement aux arthroplasties de la hanche et du genou, qui sont pratiquées des milliers de fois par an dans le cadre du système national de santé, l'arthroplastie du coude est une opération beaucoup moins courante. Bien que le nombre d'interventions reste faible, il est en augmentation et est considéré comme une procédure chirurgicale bien établie. Cependant, toutes les unités orthopédiques ne pratiquent pas cette opération.

Les techniques chirurgicales de reconstruction ou de remplacement de l'articulation du coude sont de plus en plus efficaces. Les techniques de débridement, y compris la procédure ouverte ou arthroscopique d'Outerbridge-Kashiwaghi, retardent souvent le remplacement de l'articulation. Les implants pour l'arthroplastie articulaire se concentrent sur l'articulation cubito-humérale, mais la tendance est au remplacement total de l'articulation, y compris l'articulation radiocapitellaire.¹

Une prothèse totale de coude est composée de pièces en métal et en plastique et remplace l'articulation entre l'humérus et le cubitus. Deux tiges métalliques s'insèrent dans la cavité osseuse de la partie supérieure et inférieure du bras et sont généralement fixées à l'aide d'un ciment osseux. Les deux tiges métalliques sont soit reliées (comme une charnière), soit non reliées, soit convertibles, selon le type de remplacement.²

Raisons de l'arthroplastie du coude (indications)^{3 4}

L'arthroplastie est pratiquée lorsque les autres interventions, médicales et chirurgicales, n'offrent pas de résultat satisfaisant. La pathologie sous-jacente comprend

• L'arthrose.

• Polyarthrite rhumatoïde (PR).

• Fracture complexe du coude ou de l'humérus distal, même chez les personnes âgées.

• Tissus mous du coude gravement endommagés ou déchirés, entraînant une instabilité.

• Malignité dans ou autour du coude.

• Mauvais résultats d'une précédente opération du coude.

Les hémophiles font partie des personnes qui présentent des lésions graves aux coudes.⁵ L'arthrose fait suite à une hémarthrose récurrente. Quiconque a prélevé du sang sur une personne hémophile aura remarqué que l'extension du coude est généralement bien inférieure à 180°.

L'indication d'une opération peut être résumée comme une douleur sévère avec des changements radiologiques de destruction de l'articulation en présence d'un traitement conservateur qui a échoué. La pathologie sous-jacente la plus courante est la PR. Avant l'opération, le processus pathologique de la PR doit être sous contrôle.

Évaluation préopératoire

Il en va de même pour la plupart des interventions chirurgicales. Des radiographies de l'articulation de face et de profil sont nécessaires et les analyses sanguines habituelles sont effectuées. Chez les patients âgés, l'examen de routine comprendra une CXR et un ECG. Les personnes atteintes d'hémophilie auront besoin d'un renforcement approprié du facteur VIII.

Complications de l'arthroplastie du coude⁶

Toute intervention chirurgicale comporte des risques :

• Hémorragie.

• Infection.

• Thromboembolie - moins fréquente avec la chirurgie des membres supérieurs.

Cette opération comporte des risques spécifiques :

• Lésions nerveuses pendant l'opération, en particulier du nerf cubital.

• Lésions des vaisseaux sanguins au cours d'une intervention chirurgicale.

• Formation d'un hématome (environ 5 %) - associée à une infection et à une nouvelle intervention chirurgicale.⁷

• Fracture de l'os au cours d'une intervention chirurgicale.

• Dislocation de la prothèse.

• Le descellement aseptique de l'implant au fil du temps.

• Réaction allergique à l'implant.

• Fracture autour de la prothèse. Ce cas est peu fréquent, mais s'il se produit, les résultats de la chirurgie de révision sont raisonnablement satisfaisants.⁸

Prise en charge postopératoire

Le patient restera à l'hôpital pendant trois ou quatre jours. Une attelle peut être utilisée après l'opération pour stabiliser le coude.

• La physiothérapie commence par des exercices de flexion douce. Les patients qui ont une attelle commencent généralement la thérapie quelques semaines plus tard que ceux qui n'en ont pas.

• Le patient aura besoin d'aide pour les activités quotidiennes, telles que la conduite, les courses, le bain, la préparation des repas et les tâches ménagères, pendant une période pouvant aller jusqu'à six semaines.

• Certains patients peuvent commencer à retrouver la fonction du coude dès 12 semaines après l'opération, mais la récupération peut prendre jusqu'à un an.

• Le patient ne doit pas soulever plus de 2,5 kg avec le bras opéré, même s'il est complètement rétabli.

Une enquête européenne menée en 2022 auprès de chirurgiens spécialistes du coude a révélé que l'immobilisation postopératoire du coude était conseillée par la moitié des répondants lors de l'utilisation de la voie d'abord épargnant le triceps (52 %), et encore plus avec la voie d'abord décollant le triceps (65 %). Les mouvements passifs postopératoires du coude ont été autorisés dans l'approche d'épargne du triceps (91%) et dans l'approche de détachement du triceps (87%). La plupart des personnes interrogées ont donné des recommandations sur la mise en charge (91%) ou la mise en charge axiale (76%) du coude affecté, mais il y avait des variations significatives indiquant un besoin de lignes directrices cliniques.⁹

Choix de la prothèse

Les prothèses totales de coude ont évolué au fil des ans et comprennent aujourd'hui des types liés, non liés et convertibles.⁶

La chirurgie de remplacement de l'articulation du coude a fait l'objet de critiques dans le passé en raison des mauvaises comparaisons entre les différents types de prothèses disponibles sur le marché. Il existe désormais un registre national des articulations pour l'Angleterre, le Pays de Galles et l'Irlande du Nord.² Un registre similaire est à l'étude en Écosse. L'arthroplastie du coude est devenue une option plus fiable, en particulier pour les fractures de l'humérus distal.¹⁰

Les preuves de la sécurité et de l'efficacité du resurfaçage latéral du coude dans le traitement de l'arthrite sont actuellement limitées. C'est pourquoi le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ne recommande pas son utilisation, à moins qu'il n'existe des dispositions particulières en matière de gouvernance clinique, de consentement, d'audit ou de recherche.¹¹

Pronostic

L'arthroplastie du coude donne de bons, voire d'excellents résultats pour la plupart des patients. Environ 80 % des patients ont d'excellents résultats à 5 ans.¹² Pour les fractures distales de l'humérus chez les personnes âgées, l'arthroplastie totale du coude donne des résultats nettement meilleurs que la réduction ouverte et la fixation interne.⁴

Les données suggèrent que les centres qui accueillent un grand nombre de patients ont un taux de révision plus faible que ceux qui en accueillent peu, ce qui plaide en faveur d'une centralisation de l'arthroplastie du coude.¹³