Maladie de Freiberg

Synonymes : Infraction de Freiberg

Qu'est-ce que la maladie de Freiberg ?

Il s'agit d'une maladie rare caractérisée par une ostéonécrose de la tête du deuxième métatarsien, le plus souvent observée chez les adolescentes.¹ Bien que le deuxième métatarsien soit le plus souvent affecté, le troisième métatarsien peut également être impliqué ; l'implication du quatrième ou du cinquième est rare. Il a été décrit pour la première fois en 1914 par Alfred H. Freiberg.

Il est difficile de déterminer l'incidence réelle de la maladie de Freiberg, car de nombreux cas peuvent se résoudre spontanément avant que le traitement ne soit recherché. La plupart des séries dans la littérature comportent un petit nombre de cas.

Elle survient pendant la poussée de croissance à la puberté. Elle se trouve le plus souvent chez les jeunes filles (adolescentes ou deuxième décennie) avec un ratio homme:femme de 1:3.² Il est également plus fréquent chez les patients dont le premier métatarsien est plus court que le deuxième métatarsien, ce qui augmente le poids sur la tête du deuxième métatarsien.

La blessure initiale, telle que décrite par Freiberg, était considérée comme un stress répétitif avec des microfractures à la jonction de la métaphyse et de la plaque de croissance. Les fractures privent l'épiphyse d'une circulation adéquate, et il y a une nécrose avasculaire (NAV) de la tête métatarsienne.

La condition est maintenant considérée comme multifactorielle et est associée aux effets de multiples gènes, modes de vie et facteurs environnementaux. Cependant, la plupart des théories actuelles montrent que l'événement déclencheur est principalement traumatique (lié à une blessure) ou de nature liée à une insuffisance vasculaire, en particulier l'AVN.³

On pense qu'il appartient à un groupe de maladies apparentées impliquant des perturbations de la croissance de l'épiphyse ou de l'apophyse, collectivement appelées les ostéochondroses.

D'autres ostéochondroses incluent :

• Maladie osseuse de Köhler - os naviculaire tarsien.

• Maladie de Panner - capitulum.⁴

• Maladie de Blount - tibia proximal.

• Maladie de Sever - calcanéum.⁵

• Syndrome de Sinding-Larsen et Johansson - rotule.

• Douleur à l'avant-pied, généralement localisée à la tête du deuxième métatarsien.

• Cela est généralement associé à une activité physique ou à un port de poids.⁶

• Porter des chaussures à talons hauts aggrave la situation.

• Il peut également y avoir un gonflement localisé et une raideur dans l'articulation métatarsophalangienne.

• Une boiterie peut être visible.

Un petit épanchement peut être palpable et un cal peut être observé sous la tête métatarsienne affectée.

Apparence radiographique simple

Sur la radiographie (voir 'Classification', ci-dessous), la tête du deuxième métatarsien présente un aspect aplati avec des zones de sclérose accrue et de fragmentation.

Scintigraphies osseuses

La scintigraphie osseuse peut montrer un centre d'activité réduite avec un collier hyperactif.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

IRM peut révéler une hypo-intensité de la tête métatarsienne.⁸

• Synovite.

• Fracture de stress.

• Ostéosarcome.

• Névrome de Morton.

• Stade I - le premier signe est la fissuration de l'épiphyse. Les changements radiographiques à ce stade peuvent être si subtils qu'ils sont manqués avec des clichés de routine.

• Stade II - plus tard, une dépression centrale de la surface articulaire devient évidente à mesure que l'os spongieux sous-chondral est résorbé. Le cartilage articulaire repose sur un pont plantaire intact.

• Stade III - la dépression centrale semble entraîner des projections médiales et latérales aux marges. La charnière plantaire reste intacte à son isthme plantaire.

• Stade IV - ce stade démontre que la partie centrale a coulé sous la surface et est libérée de la charnière plantaire, devenant ainsi un corps libre. Des fractures des projections médiales et latérales sont présentes, avec un pliage des projections sur le corps libre central.

• Stade V - le stade final montre un aplatissement marqué et une déformation de la tête métatarsienne avec des changements dégénératifs secondaires. Le corps étranger central peut avoir été résorbé à ce stade. La tige du métatarsien devient épaissie et dense.

Bien que décrite pour la première fois il y a 100 ans, la maladie de Freiberg reste controversée quant au traitement le plus approprié. La plupart préconiseraient une période initiale de mesures conservatrices.¹⁰

Mesures générales

Les mesures conservatrices pour soulager la pression sur la tête métatarsienne affectée sont les traitements de première intention.

• Chaussures de soutien avec une barre métatarsienne ou un coussinet placé sous l'os concerné.⁷

• Réduisez les activités avec charge pendant quatre à six semaines.

• Si les symptômes sont graves, envisagez d'immobiliser le pied dans un plâtre de marche court jusqu'à ce que les symptômes disparaissent - généralement en 3 à 4 semaines.

Chirurgical

L'indication la plus courante est l'échec du traitement conservateur.

Les procédures chirurgicales actuellement disponibles incluent le débridement, l'ostéotomie, la greffe ostéochondrale, la microfracture, l'arthroplastie d'interposition, l'arthroplastie par implant et l'arthroplastie de raccourcissement métatarsien.¹¹ Les traitements opératoires sont divisés en procédures de préservation articulaire et de reconstruction articulaire.

Toutes les techniques chirurgicales comportent un risque d'orteil rigide ou flottant et de métatarsalgie de transfert.¹²