Maladie de Freiberg

Synonymes : Infraction de Freiberg

Qu'est-ce que la maladie de Freiberg ?

Il s'agit d'une maladie rare caractérisée par une ostéonécrose de la deuxième tête métatarsienne, le plus souvent observée chez les adolescentes.¹ Bien que le deuxième métatarsien soit le plus souvent touché, le troisième métatarsien peut également être atteint ; l'atteinte du quatrième ou du cinquième métatarsien est rare. Cette maladie a été décrite pour la première fois en 1914 par Alfred H. Freiberg.

Quelle est la fréquence de la maladie de Freiberg ? (Epidémiologie)

Il est difficile de déterminer l'incidence réelle de la maladie de Freiberg, car de nombreux cas peuvent se résorber spontanément avant qu'un traitement ne soit recherché. La plupart des séries publiées dans la littérature portent sur de petits nombres.

Elle survient lors de la poussée de croissance à la puberté. Elle est le plus souvent observée chez les jeunes femmes (adolescentes ou deuxième décennie), avec un rapport homme/femme de 1:3.² Elle est également plus fréquente chez les patients dont le premier métatarsien est plus court que le second, ce qui augmente le poids sur la tête du second métatarsien.

Causes de la maladie de Freiberg (étiologie)

La lésion initiale, telle que décrite par Freiberg, était considérée comme un stress répétitif avec des microfractures à la jonction de la métaphyse et de la plaque de croissance. Les fractures privent l'épiphyse d'une circulation adéquate, ce qui entraîne une nécrose avasculaire de la tête métatarsienne.

L'affection est aujourd'hui considérée comme multifactorielle et associée aux effets de multiples gènes, modes de vie et facteurs environnementaux. Cependant, la plupart des théories actuelles montrent que l'événement déclencheur est principalement traumatique (lié à une blessure) ou lié à une insuffisance vasculaire, en particulier une nécrose vasculaire aiguë.³

On pense qu'elle appartient à un groupe de maladies apparentées impliquant des troubles de la croissance de l'épiphyse ou de l'apophyse, collectivement appelées ostéochondroses.

Les autres ostéochondroses comprennent

• Maladie osseuse de Köhler - os naviculaire du tarse.

• Maladie de Panner - capitule.⁴

• Maladie de Blount - tibia proximal.

• Maladie de Sever - calcanéum.⁵

• Syndrome de Sinding-Larsen et Johansson - rotule.

Symptômes de la maladie de Freiberg (présentation)¹

• Douleur dans l'avant-pied, généralement localisée à la tête du deuxième métatarsien.

• Elle est généralement associée à la mise en charge ou à l'activité physique.⁶

• Le port de chaussures à talons hauts aggrave la situation.

• Il peut également y avoir un gonflement localisé et une raideur de l'articulation métatarso-phalangienne.

• Une claudication peut être visible.

Un petit épanchement peut être palpable et un cal peut être observé sous la tête métatarsienne affectée.

Diagnostic de la maladie de Freiberg (investigations)⁷

Radiographie simple

À la radiographie (voir "Classification" ci-dessous), la tête du deuxième métatarsien a un aspect aplati avec des zones de sclérose et de fragmentation accrues.

Scintigraphie osseuse

La scintigraphie osseuse peut mettre en évidence un centre d'activité réduite avec un collier hyperactif.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'IRM peut révéler une hypo-intensité de la tête métatarsienne.⁸

Diagnostic différentiel¹

• Synovite.

• Fracture de stress.

• Ostéosarcome.

• Névrome de Morton.

Classification de la maladie de Freiberg⁹

• Stade I - le premier signe est la fissuration de l'épiphyse. À ce stade, les changements radiographiques peuvent être si subtils qu'ils passent inaperçus sur les clichés de routine.

• Stade II - plus tard, la dépression centrale de la surface articulaire devient évidente car l'os spongieux sous-chondral se résorbe. Le cartilage articulaire s'articule sur un pont plantaire intact.

• Stade III - la dépression centrale se traduit par des projections médiales et latérales sur les bords. La charnière plantaire reste intacte au niveau de l'isthme plantaire.

• Stade IV - ce stade montre que la partie centrale s'est enfoncée sous la surface et s'est libérée de la charnière plantaire, devenant ainsi un corps libre. Des fractures des saillies médiales et latérales sont présentes, avec repli des saillies sur le corps central détaché.

• Stade V - le stade final montre un aplatissement et une déformation marqués de la tête métatarsienne avec des changements dégénératifs secondaires. Le corps mobile central peut avoir été résorbé à ce stade. La tige du métatarsien s'épaissit et se densifie.

Prise en charge de la maladie de Freiberg

Bien que décrite à l'origine il y a 100 ans, la maladie de Freiberg reste controversée quant au traitement le plus approprié. La plupart des spécialistes préconisent une période initiale de mesures conservatrices.¹⁰

Mesures générales

Les mesures conservatrices visant à soulager la pression exercée sur la tête métatarsienne touchée constituent le traitement de première intention.

• Chaussures de soutien avec une barre métatarsienne ou un coussinet placé sous l'os concerné.⁷

• Réduire les activités de port de poids pendant quatre à six semaines.

• Si les symptômes sont graves, il faut envisager d'immobiliser le pied dans un plâtre de marche à jambe courte jusqu'à ce que les symptômes disparaissent - généralement dans les 3 à 4 semaines.

Chirurgie

L'indication la plus courante est l'échec du traitement conservateur.

Les procédures chirurgicales actuellement disponibles comprennent le débridement, l'ostéotomie, la greffe ostéochondrale, la microfracture, l'arthroplastie d'interposition, l'arthroplastie d'implantation et l'arthroplastie de raccourcissement métatarsien.¹¹ Les traitements opératoires sont divisés en procédures de préservation et de reconstruction de l'articulation.

Toutes les techniques chirurgicales comportent un risque de raideur ou de flottement de l'orteil et de métatarsalgie de transfert.¹²

Pronostic