Maladie de Blount

Synonymes : tibia vara

Qu'est-ce que la maladie de Blount ?¹

La maladie de Blount est un trouble asymétrique de la croissance du tibia proximal qui produit une déformation tridimensionnelle. Le tibia vara (également connu sous le nom de genu varus et de jambes arquées) est la principale composante de la déformation.

La maladie de Blount se présente sous deux formes cliniques : la forme précoce et la forme tardive. La maladie de Blount à révélation tardive peut être divisée en tibia vara juvénile (4-10 ans) et tibia vara adolescent (11 ans et plus).²

La maladie de Blount est due à un trouble de la plaque de croissance tibiale (généralement la partie médiane) qui entraîne des modifications de l'angle au niveau du genou. Il en résulte une courbure de la jambe (généralement la jambe inférieure). Cependant, contrairement aux jambes arquées, cette maladie est pathologique et s'aggrave progressivement.

Cliniquement, il est difficile de faire la distinction entre les jambes arquées simples et la maladie de Blount. Cependant, les jambes arquées sont normales chez les enfants de moins de 2 ans.³

Maladie de Blount à début précoce³

Épidémiologie

Se présente à l'âge de 2 à 4 ans.

Facteurs de risque

Traumatisme répétitif sur un genou présentant déjà une anomalie en varus.

Présentation

• Généralement bilatérale.

• Proéminence osseuse au-dessus du condyle tibial médial (non sensible).⁵

• Pieds en pronation.

• Raccourcissement de la jambe concernée.

• Angulation médiale et rotation interne du tibia proximal.

• Démarche - poussée en varus indolore.

Enquêtes

Les radiographies simples montrent une angulation accrue entre la métaphyse et l'axe longitudinal du tibia.

Diagnostic différentiel⁵

• Jambes arquées physiologiques.

• Rachitisme.

• Ostéomyélite.

• Traumatisme.

• Maladie d'Ollier.

• Chondrodysplasie métaphysaire.

• Dysplasie fibrocartilagineuse focale.

Maladie de Blount tardive⁶²

Facteurs de risque

• Pattes d'oie.

• Les femmes.

• Ethnie afro-caribéenne.

• L'obésité.

• Marcher dès le plus jeune âge.

• Prépondérance familiale possible.

Présentation

• Généralement unilatérale.

• Déformation en varus.

• Raccourcissement de la jambe concernée pouvant aller jusqu'à 3-4 cm.

• Douleur au niveau de la saillie médiale du tibia proximal.

• Une torsion tibiale médiale peut également être présente.

Enquêtes

Radiographies simples, comme pour la maladie de Blount infantile.

Gestion²

Les options chirurgicales dépendent de l'âge du patient, de son poids, de l'étendue de l'atteinte physaire, de la gravité et du nombre de déformations.

Avant l'âge de 4 ans, la maladie de Blount progressive doit être corrigée, de préférence par une simple ostéotomie. Une fois que l'épiphysiodèse du tibia médial s'est développée, il faut procéder à une épiphysiodèse complémentaire et à une correction progressive par fixateur externe des autres anomalies d'alignement, de la déformation en rotation et de la longueur du membre.¹

Les autres options comprennent des procédures de modulation de la croissance telles que la croissance guidée pour une correction progressive avec hémi-épiphysiodèse et fermeture physaire pour prévenir les récidives et égaliser la longueur des membres, la résection de la barre physaire, la distraction physaire, les ostéotomies avec correction et stabilisation aiguës, la correction progressive avec fixation externe dynamique multiplanaire, et diverses combinaisons de toutes les modalités.

Les objectifs de la chirurgie sont de rétablir l'alignement normal des articulations et des membres, d'égaliser la longueur des membres à la maturité du squelette et de prévenir les récidives.

Pronostic¹

La maladie de Blount non traitée est associée à un mauvais pronostic, en particulier chez les jeunes enfants en raison de la poussée de croissance et de la fusion précoce de la plaque de croissance survenant entre 6 et 8 ans.⁷

La maladie de Blount à un stade précoce évolue vers des déformations plus graves, y compris l'enfoncement du plateau tibial médial. Les autres déformations observées dans les deux groupes sont le procurvatum tibial proximal, la torsion tibiale interne et la discordance de longueur des membres. Des déformations compensatoires du fémur distal et du tibia distal peuvent se produire.²

La maladie de Blount non traitée chez l'adulte est rare. La présence d'anomalies résiduelles à la maturité du squelette chez des patients traités pour la maladie de Blount dans l'enfance est plus fréquente.

Une arthrose prématurée peut se développer.