Arthrose

Qu'est-ce que l'arthrose ?

L'arthrose (OA) est un syndrome clinique de douleur articulaire accompagné de divers degrés de limitation fonctionnelle et de réduction de la qualité de vie. C'est la forme la plus courante d'arthrite et l'une des principales causes de douleur et d'incapacité dans le monde. Les articulations périphériques les plus souvent touchées sont les genoux, les hanches et les petites articulations des mains.¹

L'arthrose se caractérise par une perte localisée de cartilage, un remodelage de l'os adjacent et une inflammation associée. Une variété de traumatismes peut déclencher la nécessité pour une articulation de se réparer elle-même. L'arthrose comprend un processus de réparation lent mais efficace qui compense souvent le traumatisme initial, aboutissant à une articulation structurellement altérée mais sans symptômes. Cependant, chez certaines personnes, en raison d'un traumatisme accablant ou d'une réparation compromise, l'arthrose symptomatique finit par se manifester. Il existe une grande variation dans la présentation clinique et les résultats observés entre différentes personnes, et également à différentes articulations chez la même personne. Les symptômes de l'arthrose fluctuent souvent au fil du temps, et les poussées sont courantes.¹

• L'arthrose est l'une des maladies chroniques les plus courantes, avec une prévalence globale estimée dans la population adulte générale de 11 % pour l'arthrose de la hanche et de 24 % pour l'arthrose du genou, respectivement.

• L'arthrose est liée à l'âge, avec des manifestations qui ne surviennent souvent qu'à l'âge moyen.

Facteurs de risque³

• Facteurs génétiques :
  

  • Les estimations d'héritabilité pour l'arthrose de la main, du genou et de la hanche sont d'environ 40 à 60%.

  • Les gènes responsables sont en grande partie inconnus.

• Facteurs constitutionnels :
  

  • Vieillissement.

  • Sexe féminin.

  • Obésité.

  • Densité osseuse élevée - facteur de risque pour le développement de l'arthrose.

  • Densité osseuse faible - facteur de risque pour la progression de l'arthrose du genou et de la hanche.

• Facteurs de risque locaux, principalement biomécaniques :
  

  • Lésion articulaire.

  • Contraintes professionnelles et récréatives sur les articulations.

  • Réduction de la force musculaire.

  • Laxité articulaire.

  • Mauvais alignement des articulations.

Un diagnostic d'arthrose peut être posé cliniquement sans investigations si une personne :¹

• A 45 ans ou plus ; et

• A des douleurs articulaires liées à l'activité ; et

• N'a pas de raideur articulaire matinale ou une raideur matinale qui ne dure pas plus de 30 minutes.

Les poussées aiguës de symptômes sont courantes, se manifestant par une augmentation de la gravité de la douleur et parfois un gonflement des articulations, une inflammation et une raideur,⁴ durant de quelques jours à plusieurs semaines.

Symptômes

• Douleur articulaire exacerbée par l'exercice et soulagée par le repos. La douleur au repos et la nuit peuvent survenir dans les maladies avancées. La douleur au genou due à l'arthrose est généralement bilatérale et ressentie dans et autour du genou. La douleur à la hanche due à l'arthrose est ressentie dans l'aine et la cuisse antérieure ou latérale. La douleur de l'arthrose de la hanche peut également être référée au genou et, chez les hommes, au testicule du côté affecté.

• Fonction réduite et restriction de participation.

Signes

• Amplitude de mouvement articulaire réduite.

• Douleur lors du mouvement de l'articulation ou aux extrêmes du mouvement articulaire.

• Gonflement articulaire/synovite (chaleur, épanchement, épaississement synovial).

• Sensibilité périarticulaire.

• Crépitement.

• Absence de caractéristiques systémiques telles que fièvre ou éruption cutanée.

• Gonflement osseux et déformation dus aux ostéophytes - dans les doigts, cela se présente sous forme de gonflement aux articulations interphalangiennes distales (nodules de Heberden - voir image ci-dessous) ou de gonflement aux articulations interphalangiennes proximales (nodules de Bouchard).
  

  Nœuds d'Heberden et de Bouchard

  

  © Drahreg01, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

• Instabilité articulaire.

• Faiblesse/atrophie musculaire autour de l'articulation affectée.

• Examen clinique: le diagnostic est généralement basé sur l'examen clinique ; les radiographies ne sont pas recommandées pour un usage de routine sauf si le diagnostic est incertain.¹

• Radiographies simples: lorsque la maladie est avancée, elle peut être visible sur des radiographies simples. Les caractéristiques diagnostiques visibles sur la radiographie sont présentées ci-dessous :
  

  Schéma radiographique de l'arthrose

  

  
  

• Poids corporel et indice de masse corporelle: doit être enregistré.

• IRM: peut être utile pour distinguer d'autres causes de douleurs articulaires, comme lorsque des pathologies ligamentaires ou cartilagineuses sont suspectées.

• Analyses de sang: sont normales dans l'arthrose. Envisagez de vérifier la numération formule sanguine (NFS) de base, la créatinine et les tests de fonction hépatique (LFT) avant de commencer un patient sur des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

• Aspiration articulaire: peut être envisagé pour les articulations enflées afin d'exclure d'autres causes telles que l'arthrite septique et la goutte. Voir le Injection et Aspiration Articulaire article.

• Arthrose du genou: bursite prépatellaire, déchirures méniscales, déchirures du ligament croisé, douleur référée de la hanche ou de la colonne vertébrale.

• Arthrose de la hanche: syndrome de douleur trochantérienne majeure, syndrome de la bandelette ilio-tibiale, ostéonécrose de la hanche, douleur référée du genou ou de la colonne vertébrale.

• Arthrose de n'importe quelle articulation: fracture de l'os adjacent à l'articulation (avec antécédents de traumatisme), pseudogoutte, arthrite psoriasique, arthrite septique, arthrite virale, arthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde, goutte, malignité (y compris les métastases osseuses), maladie du tissu conjonctif, arthrite séronégative telle que spondylarthrite ankylosante, douleur référée, et conditions médicales se manifestant par une arthropathie (telles que sarcïdose et endocardite infectieuse).

Approche holistique de l'évaluation et de la gestion

• L'effet de l'arthrose sur la fonction d'une personne, sa qualité de vie, son occupation, son humeur, ses relations et ses activités de loisirs doit être évalué. Considérez :
  

  • Réflexions et croyances actuelles - leurs préoccupations, attentes, connaissances sur l'OA.

  • Leur réseau de soutien - déterminer s'il y a un aidant et, le cas échéant, comment le principal soutien s'en sort (leurs idées, préoccupations et attentes).

  • Humeur actuelle (dépistage de la dépression) - déterminer s'il y a d'autres sources de stress.

  • Évaluation de la douleur - demandez ce que le patient a essayé, y compris les médicaments utilisés (dose, effets secondaires, moment). Demandez s'il existe d'autres sources de douleur traitables (par exemple, douleur périarticulaire, doigt à ressort, ganglion ou bursite). Renseignez-vous pour savoir si un syndrome de douleur chronique s'est développé.

  • Favoriser la fonction et réduire les effets indésirables sur les activités et le sommeil ; une orientation vers la physiothérapie et/ou l'ergothérapie peut être indiquée.

  • Considérez toutes les comorbidités qui peuvent influencer le choix du traitement ou l'aptitude à la chirurgie. Demandez si le patient est sujet aux chutes - et si cela peut être minimisé.

  • Tout traitement ou intervention nécessitant une surveillance.

  • Capacité des patients à chercher de l'aide par eux-mêmes.

  • Profession et activités des patients.

  • La gravité des symptômes et la limitation fonctionnelle.

Traitements de base

Les personnes atteintes d'arthrose devraient être informées que l'exercice thérapeutique et la gestion du poids (si approprié) sont les traitements de base pour l'arthrose. Les traitements clés pour l'arthrose incluent :¹

• Éducation, conseils et accès à l'information : des informations orales et écrites doivent être fournies.

• Exercice : devrait être encouragé chez toutes les personnes atteintes d'arthrose, quel que soit leur âge, leurs comorbidités, leur douleur ou leur handicap. Cela devrait inclure des exercices pour la condition physique aérobie générale et le renforcement musculaire local. En plus d'aider à la perte de poids, l'exercice en lui-même contribuera à renforcer la force et l'endurance musculaires et peut entraîner une réduction de la douleur et une amélioration de la fonction articulaire.⁵ La physiothérapie et l'exercice thérapeutique supervisé peuvent être utiles.

• Conseils pour la perte de poids : si le patient est en surpoids/obèse. Cela réduira la charge sur ses articulations et aidera à améliorer la douleur. Toute perte de poids est susceptible d'améliorer les symptômes.

• L'utilisation de la chaleur ou du froid local (thermothérapie) peut être considérée comme un complément aux traitements de base, et est fréquemment utilisée, bien que des preuves de haute qualité pour soutenir son utilisation fassent défaut.⁶

• Aides et dispositifs :
  

  • Conseils sur le choix de chaussures appropriées (y compris les propriétés d'absorption des chocs) dans le cadre des traitements de base pour les personnes atteintes d'arthrose des membres inférieurs.

  • Pour les patients souffrant de douleurs articulaires biomécaniques ou d'instabilité articulaire, les semelles/attelles/supports articulaires/bandes/splints peuvent être envisagés comme un complément à leurs traitements de base, si ces dispositifs sont nécessaires pour leur permettre de réaliser des exercices thérapeutiques, et l'ajout de ceux-ci est susceptible d'améliorer le mouvement et la fonction.

  • Les dispositifs d'assistance (par exemple, les cannes et les tourneurs de robinet) devraient être considérés comme des compléments aux traitements de base pour les personnes atteintes d'arthrose qui ont des problèmes spécifiques avec les activités de la vie quotidienne.

Traitements médicamenteux¹

• Paracétamol et/ou les AINS topiques sont des options de première ligne raisonnables.³ Le paracétamol est adapté pour le soulagement occasionnel de la douleur à court terme, ou lorsque d'autres options pharmacologiques sont contre-indiquées, non tolérées ou inefficaces. Cependant, les preuves suggèrent que le paracétamol produit peu, voire aucune, amélioration de la douleur et de la fonction dans l'arthrose.^{7 1 .}

• Traitements topiques :

  • Les AINS topiques peuvent être utiles pour l'arthrose des mains et des genoux et peuvent être envisagés pour l'arthrose d'autres articulations.

  • La capsaïcine topique peut être utilisée pour l'arthrose des mains et des genoux.

• Si le paracétamol et/ou les AINS topiques sont inefficaces, des AINS oraux doivent être proposés à la dose efficace la plus faible pour la durée la plus courte possible, en tenant compte du risque de toxicité gastro-intestinale, rénale, hépatique et cardiovasculaire ainsi que de tout facteur de risque pertinent que le patient présente (tel que l'âge, la grossesse, la comorbidité et les médicaments actuels).

  • Les AINS topiques doivent être arrêtés si des AINS oraux sont utilisés.³

  • Un traitement gastroprotecteur (tel que les inhibiteurs de la pompe à protons) devrait être proposé en parallèle avec les AINS oraux.¹

  • Les AINS standard ou les inhibiteurs de la COX-2 peuvent être utilisés en première intention.

  • Chez les personnes présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, et toutes les personnes âgées, l'ibuprofène jusqu'à 1200 mg par jour ou le naproxène jusqu'à 1000 mg par jour est préféré.⁸

  • Les inhibiteurs de la COX-2, le diclofénac et l'ibuprofène à haute dose sont contre-indiqués chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.⁸

  • Les AINS devraient idéalement être évités chez les personnes ayant une insuffisance rénale sévère (DFGe <30 mL/min/1,73 m²).

  • L'utilisation concomitante d'AINS avec de l'aspirine à faible dose doit être évitée ; des alternatives aux AINS oraux doivent être recherchées si le traitement par aspirine à faible dose doit se poursuivre.

• Les opioïdes faibles peuvent être utilisés occasionnellement pour un soulagement à court terme de la douleur si toutes les autres options sont inefficaces ou inappropriées. Les risques et les bénéfices doivent être soigneusement évalués, en particulier chez les personnes âgées.

• Les opioïdes puissants ne doivent pas être utilisés pour l'arthrose.¹

• Comparé au placebo, la glucosamine, la chondroïtine et leur combinaison ne réduisent pas la douleur articulaire et n'ont pas d'impact sur le rétrécissement de l'espace articulaire.⁹ La glucosamine n'est pas recommandée pour le traitement de l'arthrose.¹

• Injections intra-articulaires :
  

  • Les injections de corticostéroïdes intra-articulaires peuvent être utilisées lorsque d'autres traitements pharmacologiques sont inefficaces ou inappropriés, ou pour soutenir l'exercice thérapeutique. Les patients doivent être conscients que celles-ci n'offrent qu'un soulagement à court terme (2 à 10 semaines).¹

  • Ne proposez pas d'injections intra-articulaires d'hyaluronane pour la gestion de l'arthrose.

• Traitements à base de plantes topiques : bien que la capsaïcine topique ait été recommandée comme option de traitement, il n'existe pas beaucoup de preuves issues d'études montrant que les remèdes à base de plantes sont efficaces :¹⁰
  

  • Le gel d'arnica améliore probablement les symptômes aussi efficacement qu'un gel contenant un AINS.

  • Le gel à l'extrait de consoude améliore probablement la douleur.

  • Il n'y a pas de preuves solides pour le gel à l'extrait de capsicum.

Référence pour l'examen d'une chirurgie articulaire

• Assurez-vous que la personne a reçu au moins les options de traitement de base (non chirurgicales) avant l'orientation.

• Les décisions d'orientation devraient être basées sur l'évaluation clinique, plutôt que sur des outils de notation numérique pour évaluer la gravité de la maladie.

• Le lavage et le débridement arthroscopiques ne doivent pas être proposés comme traitement de l'arthrose.

• Envisagez une recommandation pour une chirurgie articulaire pour les personnes atteintes d'arthrose de la hanche, du genou ou de l'épaule qui présentent des symptômes articulaires (douleur, raideur et fonction réduite) ayant un impact substantiel sur leur qualité de vie, et lorsque le traitement non chirurgical est inefficace ou inapproprié.

• Consulter pour envisager une chirurgie articulaire avant qu'il n'y ait une limitation fonctionnelle prolongée et établie ainsi qu'une douleur sévère.

• Les facteurs spécifiques au patient (y compris l'âge, le sexe, le tabagisme, l'obésité et les comorbidités) ne devraient pas constituer des obstacles à l'orientation vers une chirurgie articulaire, bien que l'impact potentiel de ceux-ci sur les risques de la chirurgie de remplacement articulaire doive être discuté lors de l'examen de l'orientation.

Traitements émergents

• La thérapie par résonance magnétique (TRM) pour l'arthrose du genou utilise un dispositif placé sur l'articulation du genou pour générer des champs électromagnétiques ciblant le tissu cartilagineux, dans le but de favoriser la réparation articulaire et d'améliorer les symptômes. L'examen des procédures interventionnelles de 2021 de l'Institut National pour la Santé et l'Excellence des Soins (NICE) a conclu que, bien qu'il n'y ait pas de préoccupations majeures en matière de sécurité, les preuves d'efficacité étaient insuffisantes. NICE recommande donc que la TRM ne soit utilisée que dans le cadre d'une étude de recherche.¹¹

• L'embolisation de l'artère géniculaire (EAG) vise à réduire le flux sanguin vers les néovascularisations alimentant l'articulation du genou arthritique, réduisant ainsi l'inflammation et la croissance des nerfs nociceptifs. Les directives de NICE de 2021 sur les procédures interventionnelles n'ont révélé aucune préoccupation majeure en matière de sécurité à court terme, mais ont constaté que les preuves sur l'efficacité et la sécurité à long terme faisaient défaut. NICE recommande donc que l'EAG pour la douleur dans l'arthrose ne soit réalisée que dans le cadre d'études de recherche.¹²

L'arthrose n'est pas toujours progressive et ne conduit pas inévitablement à une augmentation de la douleur et à une altération fonctionnelle :

• L'atteinte de la main a un bon pronostic. L'atteinte des articulations interphalangiennes devient généralement asymptomatique après quelques années. L'arthrose de la première articulation carpométacarpienne (CMC) a un pronostic moins favorable.

• L'atteinte de la hanche a un pronostic plus défavorable que celle de la main ou du genou. Une proportion significative de personnes nécessite une prothèse de hanche dans les cinq ans suivant le diagnostic.

• L'atteinte du genou a un pronostic variable. Les symptômes peuvent s'améliorer spontanément, rester stables ou s'aggraver progressivement, avec des modifications structurelles visibles à la radiographie, nécessitant éventuellement une chirurgie articulaire.

• Contrôle du poids.

• Augmentation de l'activité physique.

• Éviter les blessures.

• Améliorer l'éducation sur l'arthrose, y compris l'utilisation accrue des programmes de patients experts.

• Gestion optimale des symptômes par les médecins généralistes pour réduire la prévalence de l'incapacité due à l'arthrose.