Arthrose

Qu'est-ce que l'arthrose ?

L'arthrose est un syndrome clinique de douleurs articulaires accompagnées de divers degrés de limitation fonctionnelle et d'une réduction de la qualité de vie. C'est la forme d'arthrite la plus courante et l'une des principales causes de douleur et d'invalidité dans le monde. Les articulations périphériques les plus fréquemment touchées sont les genoux, les hanches et les petites articulations des mains.¹

L'arthrose se caractérise par une perte localisée de cartilage, un remodelage de l'os adjacent et une inflammation associée. Divers traumatismes peuvent déclencher la nécessité pour une articulation de se réparer. L'arthrose comprend un processus de réparation lent mais efficace qui compense souvent le traumatisme initial, aboutissant à une articulation structurellement altérée mais exempte de symptômes. Cependant, chez certaines personnes, en raison d'un traumatisme excessif ou d'une réparation compromise, une arthrose symptomatique finit par se manifester. La présentation clinique et l'évolution varient considérablement d'une personne à l'autre et d'une articulation à l'autre chez une même personne. Les symptômes de l'arthrose fluctuent souvent dans le temps et les poussées sont fréquentes.¹

L'épidémiologie²

• L'arthrose est l'une des maladies chroniques les plus courantes, avec une prévalence globale estimée dans la population adulte générale de 11 % pour l'arthrose de la hanche et de 24 % pour l'arthrose du genou, respectivement.

• L'arthrose est liée à l'âge, les manifestations n'apparaissant souvent qu'à l'âge moyen.

Facteurs de risque³

• Les facteurs génétiques :
  

  • Les estimations de l'héritabilité pour l'arthrose de la main, du genou et de la hanche sont de l'ordre de 40 à 60 %.

  • Les gènes responsables sont largement inconnus.

• Facteurs constitutionnels :
  

  • Vieillissement.

  • Sexe féminin.

  • L'obésité.

  • Densité osseuse élevée - facteur de risque de développement de l'arthrose.

  • Faible densité osseuse - facteur de risque de progression de l'arthrose du genou et de la hanche.

• Facteurs de risque locaux, essentiellement biomécaniques :
  

  • Lésions articulaires.

  • Contraintes professionnelles et récréatives sur les articulations.

  • Réduction de la force musculaire.

  • Laxité articulaire.

  • Désalignement des articulations.

Présentation

Un diagnostic d'arthrose peut être posé cliniquement sans investigations si la personne :¹

• est âgé de 45 ans ou plus ; et

• présente des douleurs articulaires liées à l'activité ; et

• Ne présente pas de raideur articulaire matinale ou présente une raideur matinale qui ne dure pas plus de 30 minutes.

Les poussées aiguës des symptômes sont fréquentes et se manifestent par une augmentation de l'intensité de la douleur et parfois par un gonflement, une inflammation et une raideur des articulations,⁴ qui durent de quelques jours à quelques semaines.

Symptômes

• Douleur articulaire exacerbée par l'exercice et soulagée par le repos. La douleur au repos et la douleur nocturne peuvent survenir à un stade avancé de la maladie. La douleur du genou due à l'arthrose est généralement bilatérale et ressentie dans et autour du genou. La douleur de la hanche due à l'arthrose est ressentie au niveau de l'aine et de la partie antérieure ou latérale de la cuisse. La douleur due à l'arthrose de la hanche peut également être dirigée vers le genou et, chez les hommes, vers le testicule du côté affecté.

• Fonction réduite et restriction de la participation.

Signes

• Réduction de l'amplitude des mouvements articulaires.

• Douleur lors du mouvement de l'articulation ou aux extrémités du mouvement de l'articulation.

• Gonflement des articulations/synovite (chaleur, épanchement, épaississement synovial).

• Sensibilité périarticulaire.

• Crépitation.

• Absence d'éléments systémiques tels que fièvre ou éruption cutanée.

• Tuméfaction et déformation osseuse due à des ostéophytes - dans les doigts, cela se manifeste par une tuméfaction au niveau des articulations interphalangiennes distales (nœuds d'Heberden - voir l'image ci-dessous) ou au niveau des articulations interphalangiennes proximales (nœuds de Bouchard).
  

  Nœuds d'Heberden et de Bouchard

  

  Par Drahreg01, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

• Instabilité articulaire.

• Faiblesse musculaire autour de l'articulation touchée.

Enquêtes

• Examen clinique: le diagnostic repose généralement sur l'examen clinique ; les radiographies ne sont pas recommandées en routine, sauf en cas de doute sur le diagnostic.¹

• Radiographies simples: lorsque la maladie est avancée, elle peut être vue sur des radiographies simples. Les caractéristiques diagnostiques visibles sur les radiographies sont indiquées ci-dessous :
  

  Diagramme radiographique de l'arthrose

  

  
  

• Le poids corporel et l'indice de masse corporelle doivent être enregistrés.

• IRM: peut être utile pour distinguer d'autres causes de douleurs articulaires, par exemple lorsqu'on soupçonne des pathologies ligamentaires ou cartilagineuses.

• Analyses sanguines: elles sont normales dans l'arthrose. Avant de mettre un patient sous anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), il convient de vérifier la numération formule sanguine, la créatinine et les taux de LFT de base.

• Aspiration articulaire: peut être envisagée en cas de gonflement des articulations afin d'exclure d'autres causes telles que l'arthrite septique et la goutte. Voir l'article sur l'injection et l'aspiration articulaires.

Diagnostic différentiel³

• Arthrose du genou: bursite prépatellaire, déchirures méniscales, déchirures du ligament croisé, douleur référée de la hanche ou de la colonne vertébrale.

• Arthrose de la hanche: syndrome de la douleur du grand trochanter, syndrome de la bandelette iliotibiale, ostéonécrose de la hanche, douleur référée du genou ou de la colonne vertébrale.

• Arthrose de n'importe quelle articulation: fracture de l'os adjacent à l'articulation (avec antécédents de traumatisme), pseudogoutte, arthrite psoriasique, arthrite septique, arthrite virale, arthrite réactive, arthrite rhumatoïde, goutte, tumeur maligne (y compris les métastases osseuses), maladie du tissu conjonctif, arthrite séronégative telle que la spondylarthrite ankylosante, douleur référée et affections médicales présentant une arthropathie (telles que la sarcoïdose et l'endocardite infectieuse).

Gestion¹

Approche holistique de l'évaluation et de la gestion

• Il convient d'évaluer l'effet de l'arthrose sur la fonction, la qualité de vie, l'occupation, l'humeur, les relations et les activités de loisirs d'une personne. À prendre en considération :
  

  • Réflexions et croyances actuelles - leurs préoccupations, leurs attentes, leurs connaissances sur l'arthrose.

  • Leur réseau de soutien - vérifier s'il y a un aidant et, si c'est le cas, comment le principal soutien s'en sort (ses idées, ses préoccupations et ses attentes).

  • Humeur du moment (dépistage de la dépression) - déterminer s'il existe d'autres sources de stress.

  • Évaluation de la douleur - demandez au patient ce qu'il a essayé, y compris les médicaments utilisés (dose, effets secondaires, moment). Demandez s'il existe d'autres sources de douleur pouvant être traitées (par exemple, douleur périarticulaire, doigt à gâchette, ganglion ou bursite). Demandez si un syndrome de douleur chronique s'est développé.

  • Promouvoir la fonction et réduire les effets négatifs sur les activités et le sommeil ; il peut être indiqué d'orienter le patient vers la physiothérapie et/ou l'ergothérapie.

  • Tenez compte de toute comorbidité susceptible d'influer sur le choix du traitement ou sur l'aptitude à subir une intervention chirurgicale. Demandez si le patient est sujet aux chutes - et si cela peut être minimisé.

  • Tout traitement ou intervention nécessitant une surveillance.

  • La capacité des patients à rechercher eux-mêmes de l'aide.

  • Occupation et activités des patients.

  • La gravité des symptômes et la limitation fonctionnelle.

Traitements de base

Les personnes atteintes d'arthrose doivent être informées que l'exercice thérapeutique et la gestion du poids (le cas échéant) sont les traitements de base de l'arthrose. Les principaux traitements de l'arthrose sont les suivants¹

• Éducation, conseil et accès à l'information : des informations orales et écrites doivent être fournies.

• Exercice : il doit être encouragé chez toutes les personnes atteintes d'arthrose, indépendamment de leur âge, de leur comorbidité, de leur douleur ou de leur handicap. Il s'agit notamment d'exercices visant à améliorer la condition physique aérobie générale et à renforcer les muscles locaux. En plus de contribuer à la perte de poids, l'exercice lui-même permet de renforcer la force et l'endurance musculaires et peut entraîner une réduction de la douleur et une amélioration de la fonction articulaire.⁵ La physiothérapie et l'exercice thérapeutique supervisé peuvent être utiles.

• Conseils pour la perte de poids : si le patient est en surpoids ou obèse. Cela réduira la charge sur les articulations et contribuera à atténuer la douleur. Toute perte de poids est susceptible d'améliorer les symptômes.

• L'utilisation de la chaleur ou du froid local (thermothérapie) peut être considérée comme un complément aux traitements de base et est fréquemment utilisée, bien que l'on manque de preuves de haute qualité pour étayer son utilisation.⁶

• Aides et dispositifs :
  

  • Conseils sur les chaussures appropriées (y compris les propriétés d'absorption des chocs) dans le cadre des traitements de base pour les personnes souffrant d'arthrose des membres inférieurs.

  • Pour les patients souffrant de douleurs articulaires biomécaniques ou d'instabilité articulaire, les semelles orthopédiques, les orthèses, les supports articulaires, les bandes et les attelles peuvent être considérés comme un complément à leur traitement de base, si de tels dispositifs sont nécessaires pour leur permettre d'effectuer des exercices thérapeutiques et si l'ajout de ces dispositifs est susceptible d'améliorer le mouvement et la fonction.

  • Les dispositifs d'assistance (par exemple, les cannes et les tourniquets) doivent être considérés comme des compléments aux traitements de base pour les personnes atteintes d'arthrose qui ont des problèmes spécifiques dans les activités de la vie quotidienne.

Traitements médicamenteux¹

• Le paracétamol et/ou les AINS topiques sont des options raisonnables en première intention.³ Le paracétamol convient pour un soulagement occasionnel de la douleur à court terme, ou lorsque d'autres options pharmacologiques sont contre-indiquées, non tolérées ou inefficaces. Cependant, les données suggèrent que le paracétamol n'apporte qu'une amélioration minime, voire aucune, de la douleur et de la fonction dans l'arthrose.^{7 1 .}

• Traitements topiques :

  • Les AINS topiques peuvent être utiles pour l'arthrose de la main et du genou et peuvent être envisagés pour l'arthrose d'autres articulations.

  • La capsaïcine topique peut être utilisée pour l'arthrose des mains et des genoux.

• Si le paracétamol et/ou les AINS topiques sont inefficaces, des AINS par voie orale doivent être proposés à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible, en tenant compte du risque de toxicité gastro-intestinale, rénale, hépatique et cardiovasculaire et de tout facteur de risque pertinent pour le patient (tel que l'âge, la grossesse, la comorbidité et les médicaments en cours).

  • Les AINS topiques doivent être arrêtés si des AINS oraux sont utilisés.³

  • Un traitement gastroprotecteur (tel que les inhibiteurs de la pompe à protons) doit être proposé en même temps que les AINS oraux.¹

  • Les AINS classiques ou les inhibiteurs de la COX-2 peuvent être utilisés en première intention.

  • Chez les personnes présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et chez toutes les personnes âgées, il est préférable d'utiliser de l'ibuprofène jusqu'à 1200 mg par jour ou du naproxène jusqu'à 1000 mg par jour.⁸

  • Les inhibiteurs de la COX-2, le diclofénac et l'ibuprofène à forte dose sont contre-indiqués chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires.⁸

  • NSAIDs should ideally be avoided in people with severe renal impairment (eGFR <30 mL/min/1.73 m²).

  • L'utilisation concomitante d'AINS et d'aspirine à faible dose doit être évitée ; des alternatives aux AINS oraux doivent être recherchées si le traitement à l'aspirine à faible dose doit être poursuivi.

• Les opioïdes faibles peuvent être utilisés peu fréquemment pour soulager la douleur à court terme si toutes les autres options sont inefficaces ou inadaptées. Les risques et les avantages doivent être soigneusement évalués, en particulier chez les personnes âgées.

• Les opioïdes forts ne doivent pas être utilisés pour l'arthrose.¹

• Par rapport au placebo, la glucosamine, la chondroïtine et leur combinaison ne réduisent pas la douleur articulaire et n'ont pas d'impact sur le rétrécissement de l'espace articulaire.⁹ La glucosamine n'est pas recommandée pour le traitement de l'arthrose.¹

• Injections intra-articulaires :
  

  • Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes peuvent être utilisées lorsque les autres traitements pharmacologiques sont inefficaces ou inadaptés, ou pour soutenir l'exercice thérapeutique. Les patients doivent savoir que ces traitements n'offrent qu'un soulagement à court terme (2 à 10 semaines).¹

  • Ne pas proposer d'injections intra-articulaires d'hyaluronane pour la prise en charge de l'arthrose.

• Traitements topiques à base de plantes : bien que la capsaïcine topique ait été recommandée comme option de traitement, il n'y a pas beaucoup d'études montrant que les remèdes à base de plantes sont efficaces :¹⁰
  

  • Le gel d'arnica améliore probablement les symptômes aussi efficacement qu'un gel contenant un AINS.

  • Le gel d'extrait de consoude améliore probablement la douleur.

  • Il n'y a pas de preuves solides pour le gel d'extrait de capsicum.

Renvoi en vue d'une intervention chirurgicale sur l'articulation

• S'assurer que la personne s'est vu proposer au moins les options de traitement de base (non chirurgicales) avant de l'orienter.

• Les décisions d'orientation doivent être basées sur une évaluation clinique, plutôt que sur des outils de notation numérique pour évaluer la gravité de la maladie.

• Le lavage et le débridement arthroscopiques ne doivent pas être proposés comme traitement de l'arthrose.

• Envisager d'orienter vers une chirurgie articulaire les personnes souffrant d'arthrose de la hanche, du genou ou de l'épaule qui présentent des symptômes articulaires (douleur, raideur et réduction de la fonction) ayant un impact substantiel sur leur qualité de vie, et pour lesquelles le traitement non chirurgical est inefficace ou inadapté.

• Il convient d'envisager une intervention chirurgicale sur l'articulation avant qu'il n'y ait une limitation fonctionnelle prolongée et établie ainsi qu'une douleur intense.

• Les facteurs spécifiques au patient (notamment l'âge, le sexe, le tabagisme, l'obésité et les comorbidités) ne doivent pas être des obstacles à l'orientation vers une chirurgie articulaire, bien que l'impact potentiel de ces facteurs sur les risques de l'arthroplastie doive être discuté au moment d'envisager l'orientation.

Traitements émergents

• La thérapie par résonance magnétique (TRM) pour l'arthrose du genou utilise un dispositif placé sur l'articulation du genou pour générer des champs électromagnétiques ciblés sur le tissu cartilagineux, dans le but de promouvoir la réparation de l'articulation et d'améliorer les symptômes. La revue 2021 des procédures interventionnelles du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a constaté que, bien qu'il n'y ait pas de problèmes de sécurité majeurs, les preuves d'efficacité étaient insuffisantes. Le NICE recommande donc que la TRM ne soit utilisée que dans le cadre d'une étude de recherche.¹¹

• L'embolisation de l'artère géniculaire (GAE) vise à réduire le flux sanguin vers les néovascularités alimentant l'articulation arthritique du genou, réduisant ainsi l'inflammation et la croissance des nerfs nociceptifs. Le guide 2021 du NICE sur les procédures interventionnelles n'a relevé aucun problème majeur de sécurité à court terme, mais les preuves de l'efficacité et de la sécurité à long terme font défaut. Le NICE recommande donc que la GAE pour la douleur due à l'arthrose ne soit pratiquée que dans le cadre d'études de recherche.¹²

Pronostic³

L'arthrose n'est pas toujours progressive et n'entraîne pas inévitablement une augmentation de la douleur et de la gêne fonctionnelle :

• L'atteinte de la main est de bon pronostic. L'atteinte de l'articulation interphalangienne devient généralement asymptomatique après quelques années. L'arthrose de la première articulation carpométacarpienne est de moins bon pronostic.

• L'atteinte de la hanche est de moins bon pronostic que celle de la main ou du genou. Une proportion importante de personnes doivent subir une arthroplastie de la hanche dans les cinq ans suivant le diagnostic.

• L'atteinte du genou a un pronostic variable. Les symptômes peuvent s'améliorer spontanément, rester stables ou s'aggraver progressivement, avec des modifications structurelles à la radiographie, qui nécessitent éventuellement une intervention chirurgicale sur l'articulation.

La prévention

• Contrôle du poids.

• Augmenter l'activité physique.

• Éviter les blessures.

• Améliorer l'éducation sur l'arthrose, notamment en recourant davantage à des programmes d'experts pour les patients.

• Prise en charge optimale des symptômes par les médecins généralistes afin de réduire la prévalence de l'invalidité due à l'arthrose.