Maladie de Panner

Qu'est-ce que la maladie de Panner ?¹

La maladie de Panner est une ostéochondrose du centre d'ossification capitellaire. La maladie a été décrite pour la première fois en 1927 par le radiologue danois Hans Jessen Panner, qui a observé des changements radiographiques dans le capitulum d'un jeune adulte similaires à ceux décrits précédemment dans des cas d'ostéochondrose de l'épiphyse de la hanche(maladie de Calvé-Legg-Perthes).

L'étiologie est inconnue, mais l'affection a été associée à un traumatisme du coude ou à un effort répétitif en valgus. Les contraintes en valgus chez les lanceurs et l'augmentation de la charge axiale sur l'articulation radiocapitellaire chez les gymnastes peuvent typiquement entraîner des lésions de compression latérale du coude. Les lésions de compression latérale peuvent entraîner plusieurs lésions, notamment la maladie de Panner et l'ostéochondrite disséquante du capitellum huméral.²

Symptômes de la maladie de Panner (présentation)¹

La maladie de Panner est rare et survient le plus souvent chez les garçons de moins de dix ans, en particulier ceux qui pratiquent des sports de lancer. Les symptômes cliniques typiques sont la douleur, le gonflement, la raideur et la réduction de l'amplitude des mouvements de l'articulation du coude. La douleur et la raideur du coude ont tendance à être exacerbées par l'activité et soulagées par le repos.

L'examen peut révéler une sensibilité au niveau du capitulum avec un épanchement et un épaississement synovial de l'articulation du coude. L'extension complète du coude peut être impossible et il peut y avoir une perte de pronation et de supination.

Diagnostic différentiel¹

Le principal diagnostic différentiel est l'ostéochondrite disséquante du capitulum. L'ostéochondrite disséquante survient généralement chez les enfants âgés de 10 à 20 ans.

On ne sait pas très bien si la maladie de Panner et l'ostéochondrite disséquante sont deux affections différentes ou un continuum de la même affection.

L'ostéochondrite disséquante est plus souvent associée à la formation de corps étrangers intra-articulaires, à une évolution plus longue de la maladie et à la nécessité plus fréquente d'une intervention chirurgicale.

Enquêtes

• Radiographie du coude :¹
  

  • Des changements morphologiques peuvent être observés à la radiographie, ainsi qu'une déformation des contours, un affaissement et une augmentation de la densité du capitulum.

  • Le phénomène de vide sous-chondral est rare, mais très spécifique. Le phénomène de vide représente la formation de gaz sous-chondraux et est un signe d'ischémie osseuse. Il peut indiquer une nécrose aseptique.

• Le scanner à faisceau conique est plus sensible que le scanner pour décrire les changements subtils, en particulier le phénomène de vide. Les caractéristiques IRM de la maladie de Panner comprennent une inhomogénéité du signal dans le centre d'ossification du capitellum, un œdème de la moelle osseuse et un épanchement au niveau du coude. Les gaz intra-osseux étant moins visibles à l'IRM, cette technique est moins adaptée à la détection du phénomène de vide sous-chondral.³

Traitement et prise en charge de la maladie de Panner

• Le traitement de la maladie de Panner est généralement conservateur, avec du repos et éventuellement une immobilisation, et l'affection disparaît généralement sans séquelles.¹

• La réduction de l'utilisation du coude peut soulager la douleur et permettre la reprise du mouvement du coude.⁴

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utiles.

• La physiothérapie peut être utilisée.

• Une attelle de bras ou un plâtre peut être nécessaire pendant 3 à 4 semaines en cas de douleur importante, de gonflement et de sensibilité locale.⁴

Pronostic⁴

L'histoire naturelle de la maladie signifie qu'elle se résorbe généralement au bout d'un à deux ans. Les symptômes disparaissent généralement complètement mais, dans certains cas, il peut y avoir une perte persistante de l'extension du coude. Les symptômes peuvent disparaître avant que la radiologie ne revienne à la normale.