Filariose cutanée

Qu'est-ce que la filariose cutanée ?

La filariose est une maladie parasitaire causée par des nématodes filiformes (vers ronds) de la famille des Filarioidea (également appelés "filaires"). Sur les centaines de parasites filaires décrits, seules huit espèces provoquent des infections naturelles chez l'homme (voir les articles distincts sur la filariose lymphatique et la filariose de la cavité corporelle ). La filariose cutanée peut être causée par Loa loa (le ver de l'œil africain), Onchocerca volvulus et Mansonella streptocerca. Ces vers occupent la couche sous-cutanée de la peau, dans la couche de graisse.

Loiasis

• La leucose est une maladie de la peau et des yeux causée par le ver nématode Loa loa. L'homme est le seul réservoir naturel connu.

• Les mouches de deux espèces du genre Chrysops sont le vecteur de la légionellose.

• Les femelles mesurent de 40 à 70 mm de long et les mâles de 30 à 34 mm.

Cycle de vie¹

• Au cours d'un repas sanguin, une mouche infectée introduit des larves filaires de troisième stade sur la peau de l'hôte humain, où elles pénètrent dans la plaie de la piqûre. Les larves se transforment en adultes qui vivent souvent dans les tissus sous-cutanés.

• Les adultes produisent des microfilaires. Pendant la journée, les microfilaires se trouvent dans le sang périphérique, mais pendant la phase de non-circulation, elles se trouvent dans les poumons.

• La mouche ingère les microfilaires au cours d'un repas sanguin. Après l'ingestion, les microfilaires migrent vers les muscles thoraciques de l'arthropode, où elles se transforment en larves infectieuses de troisième stade.

• Les larves infectieuses du troisième stade migrent vers la trompe de la mouche et peuvent alors infecter un autre être humain lorsque la mouche prend un repas de sang.

Épidémiologie

• On estime que 2 à 13 millions d'êtres humains sont infectés par les larves de Loa loa.

• La répartition géographique de la légionellose humaine est limitée aux forêts humides et marécageuses d'Afrique occidentale et centrale, en particulier au Cameroun et sur le fleuve Ogowe.

Symptômes de la leucose

• Les caractéristiques cliniques peuvent apparaître jusqu'à plusieurs années après l'infection.

• Des gonflements rouges qui démangent (gonflements de Calabar) apparaissent, souvent sur les avant-bras ou les poignets, parfois après un exercice physique intense. Elles peuvent apparaître sur le visage, les seins ou les jambes.

• Les gonflements peuvent durer de 1 à 3 jours et peuvent être associés à une urticaire et un prurit environnants.

• Il peut également y avoir de la fièvre et de l'irritabilité.

• Le ver migrateur est visible sous la peau.

• La migration d'un ver adulte vers les yeux (sous-conjonctivale) est fréquente.

• Les vers morts peuvent provoquer des abcès chroniques, qui peuvent conduire à la formation de réactions granulomateuses et de fibrose.

Diagnostiquer la légionellose

• L'éosinophilie est souvent importante.

• L'identification des microfilaires par examen microscopique est la méthode de diagnostic la plus pratique. Les échantillons de sang prélevés pendant la journée contiennent des microfilaires.

• La détection de l'antigène à l'aide d'un test immunologique est également utile car la microfilarémie peut être faible et variable.

• Les méthodes de réaction en chaîne par polymérase (PCR) et de dosage immuno-enzymatique (ELISA) sont sensibles.²

• La détection d'anticorps n'a qu'une valeur limitée car il existe une réactivité croisée importante entre les filaires et d'autres helminthes, et un test sérologique positif ne permet pas de distinguer une infection passée d'une infection actuelle.

• L'identification des vers adultes est possible à partir d'échantillons de tissus prélevés lors de biopsies sous-cutanées ou de l'extraction des vers de l'œil.

Traitement

• La leucose est traitée avec de la diéthylcarbamazine (DEC), qui tue les microfilaires et de nombreux vers adultes.³

• En cas d'infection grave, il peut y avoir une réaction fébrile et un faible risque d'encéphalopathie. Le traitement doit être interrompu dès les premiers signes d'atteinte cérébrale.

• Les patients sont également susceptibles d'être atteints d'onchocercose, et il est essentiel de surveiller attentivement l'apparition d'une inflammation grave des yeux et de la peau.

La prévention

Évitez les piqûres de mouches Chrysops.

Onchocercose

• L'onchocercose est causée par une infestation par O. volvulus.

• Le vecteur est alors la mouche noire (genre Simulium).

• Les femelles adultes mesurent de 33 à 50 cm de long et les mâles de 19 à 42 mm.

• Lorsque les vers meurent, Wolbachia pipientis (une bactérie qui vit en symbiose avec les vers et qui semble être essentielle à la fertilité et à la survie des vers) est libérée, ce qui déclenche une réaction de l'hôte qui provoque des démangeaisons intenses et peut détruire les tissus avoisinants.⁴

Cycle de vie⁵

• Au cours d'un repas sanguin, une mouche noire infectée introduit des larves filaires de troisième stade sur la peau de l'hôte humain, où elles pénètrent dans la plaie de la piqûre.

• Les larves se développent en adultes dans des nodules sous-cutanés palpables, généralement situés sur les proéminences osseuses du thorax, de la ceinture pelvienne ou des genoux (on les trouve également sur la tête des enfants). Les adultes peuvent vivre dans les nodules pendant environ 15 ans. Certains nodules peuvent contenir plusieurs vers mâles et femelles.

• Dans les nodules sous-cutanés, les vers femelles produisent des microfilaires, dont la durée de vie peut atteindre deux ans. Les microfilaires se trouvent généralement dans la peau et dans les lymphatiques des tissus conjonctifs.

• Une mouche noire ingère les microfilaires au cours d'un repas sanguin. Après l'ingestion, les microfilaires migrent vers les muscles thoraciques, où elles se transforment en larves infectieuses de troisième stade. Les larves infectieuses du troisième stade migrent vers la trompe de la mouche noire et peuvent alors infecter un autre être humain lorsque la mouche prend un repas de sang.

Épidémiologie

• O. volvulus provoque principalement des infections en Afrique occidentale, centrale et orientale, mais aussi en Amérique du Sud et au Moyen-Orient.

• L'onchocercose est la deuxième cause infectieuse de déficience visuelle grave dans le monde.

Symptômes de l'onchocercose

• Dans la forme légère, on observe une éruption maculopapulaire localisée accompagnée de démangeaisons. Celles-ci peuvent disparaître spontanément ou évoluer vers une forme chronique et généralisée accompagnée de fortes démangeaisons.

• La guérison peut s'accompagner d'une hyperpigmentation. Les lésions lichénifiées et hyperkératosiques peuvent être très pénibles, car elles sont étendues et provoquent d'intenses démangeaisons.

• Une forme localisée au Moyen-Orient provoque une dermatite papuleuse chronique, souvent sur une seule extrémité.

• En cas d'infection de longue durée, la destruction des fibres élastiques de la peau la rend fine et ridée. La peau commence à s'affaisser et la dépigmentation des zones prétibiales est typique chez les personnes âgées vivant dans des zones endémiques (appelée "peau de léopard").

• Les patients à peau claire infectés lors d'un séjour dans un pays peuvent présenter, environ un an plus tard, des lésions maculaires ou maculopapuleuses rouges qui démangent intensément et qui peuvent être localisées à une zone du corps ou être plus généralisées.

• Il peut également y avoir de la fièvre, des douleurs musculaires ou articulaires, une perte de poids et une lymphadénite.

• L'éruption cutanée dure parfois plusieurs mois après le traitement.

• Les changements oculaires comprennent des microfilaires intraoculaires, une kératite ponctuée, une kératite sclérosante, une uvéite antérieure, une choriorétinite, une névrite optique, une atrophie optique, un glaucome et une déficience visuelle grave (cécité des rivières).

Diagnostiquer l'onchocercose

• Les coupes de peau sont immergées dans une solution saline normale et les microfilaires peuvent être observées dans les 24 heures.

• L'examen des nodules excisés montre des vers adultes.

• Les techniques plus sensibles comprennent l'ELISA et la PCR.

Traitement

• Ivermectine : une seule dose élimine les microfilaires de la peau pendant plusieurs mois.³ La répétition de la dose tous les 6 à 12 mois prévient la progression de la maladie.⁶

• Le traitement est souvent associé à une augmentation des démangeaisons, à un gonflement du visage ou des extrémités, à des maux de tête et à des douleurs corporelles, qui surviennent généralement après le premier traitement.

La prévention

• Lutte contre la mouche noire par pulvérisation.

• Distribution de masse de l'ivermectine.

• La doxycycline est efficace pour éliminer W. pipientis et son élimination pourrait jouer un rôle très important dans le traitement de l'onchocercose et d'autres infections par nématodes à l'avenir.⁷

Mansonellose (Mansonella streptocerca)⁸

• M. streptocerca se trouve en Afrique.

• Transmis par les moucherons Culicoides dans les climats tropicaux, ils n'ont qu'une importance clinique très limitée.

• Parmi les espèces de Mansonella, seule M. streptocerca provoque des symptômes cutanés reconnus.

• Les femelles mesurent environ 27 mm de long.

Cycle de vie

• Lors d'un repas sanguin, un moucheron infecté introduit des larves filaires de troisième stade sur la peau de l'hôte humain, où elles pénètrent dans la plaie de la piqûre.

• Les larves se transforment en adultes dans le derme, près de la surface de la peau. Les adultes produisent des microfilaires, qui vivent dans la peau mais peuvent également atteindre le sang périphérique.

• Un moucheron ingère les microfilaires au cours d'un repas sanguin. Les microfilaires migrent vers les muscles thoraciques, où elles se transforment en larves de troisième stade. Les larves du troisième stade migrent vers la trompe du moucheron et peuvent alors infecter un autre être humain lorsque le moucheron prend un autre repas de sang.

Symptômes de la mansonellose

• Lésions papuleuses chroniques souvent accompagnées d'une hyperpigmentation post-inflammatoire.

• Plus rarement, il provoque une lichénification.

Diagnostic de la mansonellose

• Les microfilaires sont présentes dans le sang ou la peau (la queue a la forme d'un bâton de marche).

Traitement³

• L'association du DEC et du mébendazole semble être le traitement idéal pour les infections à M. perstans.

• L'ivermectine semble être un traitement efficace contre les infections à M. streptocerca.