Filariose cutanée

Qu'est-ce que la filariose cutanée ?

La filariose est une maladie parasitaire causée par des nématodes filaires filiformes (vers ronds) de la famille des Filarioidea (également connus sous le nom de 'filaires'). Parmi les centaines de parasites filaires décrits, seules huit espèces provoquent des infections naturelles chez l'homme (voir le Filariose lymphatique et Filariose de la cavité corporelle articles) . La filariose cutanée peut être causée par Loa loa (le ver oculaire africain), Onchocerca volvulus et Mansonella streptocerca. Ces vers occupent la couche sous-cutanée de la peau, dans la couche de graisse.

• La loase est une maladie de la peau et des yeux causée par le ver nématode, Loa loa. Les humains sont le seul réservoir naturel connu.

• Mouches de deux espèces du genre Chrysops sont le vecteur de la loase.

• Les vers femelles mesurent 40-70 mm de longueur et les mâles mesurent 30-34 mm de longueur.

Cycle de vie¹

• Lors d'un repas de sang, une mouche infectée introduit des larves filariennes de troisième stade sur la peau de l'hôte humain, où elles pénètrent dans la plaie de la morsure. Les larves se développent en adultes qui vivent souvent dans le tissu sous-cutané.

• Les adultes produisent des microfilaires. Pendant la journée, les microfilaires se trouvent dans le sang périphérique, mais pendant la phase de non-circulation, elles se trouvent dans les poumons.

• La mouche ingère des microfilaires lors d'un repas de sang. Après ingestion, les microfilaires migrent vers les muscles thoraciques de l'arthropode, où elles se développent en larves infectieuses de troisième stade.

• Les larves infectieuses du troisième stade migrent vers la trompe de la mouche et peuvent ainsi infecter un autre humain lorsque la mouche prend un repas de sang.

Épidémiologie

• On estime que 2 à 13 millions d'humains sont infectés par le Loa loa .

• La répartition géographique de la loase humaine est limitée aux zones de forêt tropicale et de forêt marécageuse de l'Afrique de l'Ouest et centrale, en particulier au Cameroun et sur le fleuve Ogowe.

Symptômes de la loase

• Les caractéristiques cliniques peuvent apparaître jusqu'à plusieurs années après l'infection.

• Gonflements rouges et démangeaisons (gonflements de Calabar) apparaissant souvent sur les avant-bras ou les poignets, parfois après un exercice intense. Ils peuvent apparaître sur le visage, les seins ou les jambes.

• Les gonflements peuvent durer de 1 à 3 jours et peuvent être associés à de l'urticaire et des démangeaisons environnantes.

• Il peut également y avoir de la fièvre et de l'irritabilité.

• Le ver migrateur peut être vu sous la peau.

• La migration d'un ver adulte vers les yeux (sous-conjonctival) se produit fréquemment.

• Les vers morts peuvent provoquer des abcès chroniques, ce qui peut entraîner la formation de réactions granulomateuses et de fibrose.

Diagnostic de la loase

• L'éosinophilie est souvent marquée.

• L'identification des microfilaires par examen microscopique est la méthode de diagnostic la plus pratique. Les échantillons de sang prélevés en journée montrent des microfilaires.

• La détection des antigènes par immunoessai est également utile car la microfilarémie peut être faible et variable.

• Les méthodes de réaction en chaîne par polymérase (PCR) et de dosage immuno-enzymatique (ELISA) sont sensibles.²

• La détection des anticorps a une valeur limitée car il existe une réactivité croisée significative entre les filaires et d'autres helminthes, et un test sérologique positif ne distingue pas entre une infection passée et une infection actuelle.

• L'identification des vers adultes est possible à partir d'échantillons de tissus prélevés lors de biopsies sous-cutanées ou de l'extraction de vers de l'œil.

Traitement

• La loase est traitée avec la diéthylcarbamazine (DEC), qui tue les microfilaires et de nombreux vers adultes.³

• Dans les infections graves, il peut y avoir une réaction fébrile et il existe un petit risque d'encéphalopathie. Le traitement doit être arrêté dès la première indication d'atteinte cérébrale.

• Les patients sont également susceptibles d'avoir l'onchocercose, et une surveillance attentive des inflammations sévères des yeux et de la peau est essentielle.

Prévention

Évitez Chrysops piqûres de mouches.

• L'onchocercose est causée par une infestation par O. volvulus.

• Le vecteur est alors la mouche noire (genre Simulium).

• Les vers femelles adultes mesurent 33-50 cm de longueur et les mâles mesurent 19-42 mm de longueur.

• Quand les vers meurent, Wolbachia pipientis (une bactérie qui vit en symbiose avec les vers et semble être essentielle à la fertilité et à la survie des vers) est libérée, déclenchant une réponse de l'hôte qui provoque des démangeaisons intenses et peut détruire les tissus environnants.⁴

Cycle de vie⁵

• Lors d'un repas de sang, une mouche noire infectée introduit des larves filariennes de troisième stade sur la peau de l'hôte humain, où elles pénètrent dans la plaie de la morsure.

• Les larves se transforment en adultes dans des nodules sous-cutanés palpables, généralement situés sur les proéminences osseuses du thorax, de la ceinture pelvienne ou des genoux (également trouvés sur la tête des enfants). Les adultes peuvent vivre dans les nodules pendant environ 15 ans. Certains nodules peuvent contenir de nombreux vers mâles et femelles.

• Dans les nodules sous-cutanés, les vers femelles produisent des microfilaires, qui ont une durée de vie pouvant atteindre deux ans. Les microfilaires se trouvent généralement dans la peau et dans les lymphatiques des tissus conjonctifs.

• Une simulie ingère les microfilaires lors d'un repas de sang. Après ingestion, les microfilaires migrent vers les muscles thoraciques, où elles se développent en larves infectieuses de troisième stade. Les larves infectieuses de troisième stade migrent vers la trompe de la simulie et peuvent alors infecter un autre humain lorsque la mouche prend un repas de sang.

Épidémiologie

• O. volvulus provoque principalement des infections en Afrique de l'Ouest, centrale et de l'Est, mais aussi en Amérique du Sud et au Moyen-Orient.

• L'onchocercose est la deuxième cause infectieuse mondiale de déficience visuelle sévère.

Symptômes de l'onchocercose

• Dans la forme légère, il y a une éruption maculopapuleuse localisée avec démangeaisons. Celles-ci peuvent disparaître spontanément ou évoluer vers une forme chronique et généralisée avec des démangeaisons sévères.

• Peut guérir avec hyperpigmentation. Les lésions lichénifiées et hyperkératosiques peuvent être très pénibles, car elles sont étendues et provoquent des démangeaisons intenses.

• Une forme localisée au Moyen-Orient provoque une dermatite papuleuse chronique, souvent dans un seul membre.

• Dans les infections de longue durée, la destruction des fibres élastiques de la peau la rend fine et ridée. La peau commence à s'affaisser et la dépigmentation des zones prétibiales est typique chez les personnes âgées vivant dans des zones endémiques, (appelée 'peau de léopard').

• Les patients à la peau claire infectés lors de la visite d'un pays peuvent présenter, un an environ plus tard, des lésions maculaires ou maculopapuleuses rouges et intensément prurigineuses qui peuvent être localisées à une zone du corps ou être plus généralisées.

• Il peut également y avoir de la fièvre, des douleurs musculaires ou articulaires, une perte de poids et une lymphadénite.

• L'éruption cutanée dure parfois plusieurs mois après le traitement.

• Les changements oculaires incluent des microfilaires intraoculaires, une kératite ponctuée, une kératite sclérosante, une uvéite antérieure, une choriorétinite, une névrite optique, une atrophie optique, un glaucome et une déficience visuelle sévère (cécité des rivières).

Diagnostic de l'onchocercose

• Les prélèvements cutanés sont immergés dans une solution saline normale et les microfilaires peuvent être observées nageant librement dans les 24 heures.

• L'examen des nodules excisés révèle des vers adultes.

• Des techniques plus sensibles incluent ELISA et PCR.

Traitement

• Ivermectine : une seule dose élimine les microfilaires de la peau pendant plusieurs mois.³ Répéter la dose tous les 6 à 12 mois empêche la progression⁶

• Le traitement est souvent associé à une augmentation des démangeaisons, un gonflement du visage ou des extrémités, des maux de tête et des douleurs corporelles, qui surviennent généralement après le premier traitement.

Prévention

• Contrôle des mouches noires par pulvérisation.

• Distribution massive d'ivermectine.

• La doxycycline est efficace pour éliminer W. pipientis et son élimination pourraient jouer un rôle très important dans le traitement de l'onchocercose et d'autres infections par des nématodes à l'avenir.⁷

• M. streptocerca se trouvent en Afrique.

• Transmis par Culicoides les moucherons dans les climats tropicaux, ils ont une importance clinique très limitée.

• Parmi les espèces de Mansonella , seule M. streptocerca provoque des symptômes cutanés reconnus.

• Les femelles mesurent environ 27 mm de longueur.

Cycle de vie

• Lors d'un repas de sang, un moucheron infecté introduit des larves filariennes de troisième stade sur la peau de l'hôte humain, où elles pénètrent dans la plaie de la morsure.

• Les larves se transforment en adultes dans le derme, près de la surface de la peau. Les adultes produisent des microfilaires, qui vivent dans la peau mais peuvent également atteindre le sang périphérique.

• Un moucheron ingère les microfilaires lors d'un repas de sang. Les microfilaires migrent vers les muscles thoraciques, où elles se développent en larves de troisième stade. Les larves de troisième stade migrent vers la trompe du moucheron, et peuvent alors infecter un autre humain lorsque le moucheron prend un autre repas de sang.

Symptômes de la mansonellose

• Lésions papuleuses chroniques souvent accompagnées d'une hyperpigmentation post-inflammatoire.

• Moins fréquemment, cela provoque une lichénification.

Diagnostic de la mansonellose

• Microfilaires présentes dans le sang ou la peau (une forme distinctive de 'canne' à la queue).

Traitement³

• Le traitement combiné avec DEC et le mébendazole semble être le traitement idéal pour M. perstans infections.

• L'Ivermectine semble être un traitement efficace contre M. streptocerca infections.