Filariose lymphatique

Qu'est-ce que la filariose lymphatique ?¹

La filariose est un groupe de maladies qui affectent les humains et les animaux. Les infections filariennes humaines incluent la filariose lymphatique, l'onchocercose, la loase et la mansonellose. On estime que ces infections touchent près de 200 millions de personnes dans le monde, avec un fardeau majeur dans les pays en développement.²

The agent is a parasite nématode of the order Filariidae, commonly called filariae. They are usually classified according to the final habitat of the adult worms in the human host.

• The cutaneous group includes Loa loa, Onchocerca volvulus et Mansonella streptocerca.

• The lymphatic group includes Wuchereria bancrofti, Brugia malayi et Brugia timori.

• The body cavity group includes Mansonella perstans et Mansonella ozzardi.

Les groupes cutanés et lymphatiques sont les plus importants.

Il existe des centaines de parasites filariens, mais seulement huit espèces provoquent des infections chez l'homme. Quelques autres espèces peuvent causer une infection incomplète, mais elles sont incapables de compléter leur cycle de vie chez l'homme.

This article will explore la filariose lymphatique; see also the separate Filariose de la cavité corporelle, Filariose cutanée et Nématodes (vers ronds) articles.

Le cycle de vie, comme pour tous les nématodes, comporte cinq stades de développement ou larvaires chez un hôte vertébré et un hôte intermédiaire arthropode et vecteur.

• Les vers femelles adultes produisent des milliers de larves de premier stade ou microfilaires qui sont ingérées par un insecte vecteur se nourrissant.

• Les vecteurs arthropodes sont les moustiques ou les mouches. Ils peuvent avoir un rythme circadien pendant lequel ils se nourrissent, et cela correspond à un rythme circadien des microfilaires dans la circulation.

• La concentration la plus élevée de microfilaires se produit généralement au moment de la journée où le vecteur local est le plus actif pour se nourrir.

• Les microfilaires subissent deux stades de développement dans l'insecte.

• Les larves au troisième stade sont ensuite inoculées de nouveau dans l'hôte vertébré lors de l'alimentation, et les deux derniers stades de développement suivent.

Le Programme mondial pour l'élimination de la filariose lymphatique (GPELF) a fixé un objectif d'élimination en tant que problème de santé publique (EPHP) en 1997, conduisant à la distribution de plus de 7,1 milliards de traitements dans le cadre d'administrations massives de médicaments (AMM) depuis 2000. En 2011, l'OMS a publié des directives pour arrêter le traitement et vérifier l'EPHP grâce à l'utilisation d'enquêtes d'évaluation de la transmission (TAS) pour mesurer un seuil cible. En octobre 2018, 14 pays avaient atteint cet objectif, et 554 millions de personnes dans le monde n'ont plus besoin de traitements massifs.⁵

• 863 millions de personnes dans 47 pays à travers le monde restent menacées par la filariose lymphatique et nécessitent une chimiothérapie préventive pour arrêter la propagation de la filariose lymphatique.

• La filariose lymphatique peut être éliminée en arrêtant la propagation de l'infection grâce à une chimiothérapie préventive avec des combinaisons de médicaments sûrs répétées chaque année. Plus de 8,6 milliards de traitements cumulatifs ont été administrés pour arrêter la propagation de l'infection depuis 2000.

• 51 millions de personnes étaient infectées en 2018, soit une diminution de 74 % depuis le début du Programme mondial de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour l'élimination de la filariose lymphatique en 2000.

• 692 millions de personnes n'ont plus besoin de chimiothérapie préventive, grâce à la mise en œuvre réussie des stratégies de l'OMS.

Les deux sexes sont affectés de manière égale. Le taux d'infection augmente tout au long de l'enfance et de l'adolescence, bien qu'il puisse s'écouler de nombreuses années avant que les caractéristiques cliniques ne soient visibles.

Lymphatic filariasis is caused by W. bancrofti, B. malayi, and B. timori. It is spread by mosquitoes of the genera Aedes, Anopheles, Culex, et Mansonia. 90% of lymphatic filariasis is caused by W. bancrofti and the rest is mostly caused by B. malayi. B. malayi does not affect genitalia lymphatics.

Les symptômes sont principalement le résultat de vers adultes dans les lymphatiques. Il existe trois grands types de scénarios cliniques :

• Infection asymptomatique.

• Infection aiguë.

• Infection chronique.

Infection asymptomatique

• Cela est couramment observé dans les régions où la maladie est endémique.

• Les patients n'ont pas de symptômes, mais la microfilaire peut être détectée dans les frottis sanguins périphériques.

• Ces patients auront déjà des modifications lymphatiques irréversibles, soulignant l'importance de leur détection et de leur traitement.

Infection aiguë

Cela inclut l'adéno-lymphangite aiguë (ADL) et la lymphangite filarienne aiguë (AFL).

ADL
C'est la présentation aiguë la plus courante. Elle se caractérise par :

• Fièvre et lymphadénopathie douloureuse dans l'aine et les aisselles.

• Les zones affectées sont douloureuses, sensibles, rouges et enflées - généralement le résultat d'une infection bactérienne surajoutée.

• Se produit plusieurs fois par an et plus encore pendant les saisons pluvieuses, lorsque l'humidité entre les orteils augmente, entraînant des infections fongiques qui endommagent la peau, permettant aux vers d'envahir.

• Chaque épisode d'ADL favorise le développement du lymphœdème.

AFL

• C'est rare comparé à ADL.

• Elle est causée par la mort de vers adultes (soit spontanément, soit avec un traitement).

• Elle se caractérise par de petits nodules sensibles à l'endroit où les vers meurent. Cela peut être le long du vaisseau lymphatique impliqué ou dans le scrotum.

• Des lymphatiques sensibles et élargis peuvent être observés.

• Il n'y a pas de fièvre ni d'infection secondaire.

Infection chronique⁶

• Cela se manifeste par un lymphœdème, une éléphantiasis et des lésions du système génito-urinaire.

• Le lymphœdème est le plus courant et peut évoluer vers l'éléphantiasis.

• Les membres inférieurs sont le plus souvent touchés - mais les membres supérieurs, les organes génitaux et les seins chez les femmes peuvent également être concernés.

• Des épisodes fréquents d'ADL entraînent la progression du lymphœdème.

• L'hydrocèle est couramment observée dans les infections chroniques.

• Chylocele, chylurie et ascite chyleuse surviennent rarement.

Éosinophilie pulmonaire tropicale
Ceci est une forme de filariose occulte. Les symptômes présentés incluent :

• Toux sèche paroxystique.

• Des sifflements et crépitements dispersés sont entendus dans les deux poumons.

• Dyspnée.

• Anorexie.

• Malaise.

• Perte de poids.

• Une lymphadénopathie et une hépatomégalie peuvent être présentes.

Sang

Le moyen habituel de détecter le parasite est l'examen du sang périphérique. La plupart des espèces, et toutes celles qui provoquent une atteinte lymphatique, peuvent être détectées par cette méthode. Il peut être nécessaire de prélever le sang à un moment où le rythme circadien donne un taux élevé. Une autre technique consiste à administrer une petite dose du médicament diéthylcarbamazine (DEC) pour les précipiter dans la circulation.

Tests immunologiques

Circulating filarial antigen may be detected using commercially available kits to test venous blood. This can be used in diagnosis and to monitor treatment. Antibody tests are also available. Éosinophilie is marked in all forms of filarial infection. Serum IgE and IgG4 are elevated with active disease. Polymerase chain reaction, which have a high specificity and sensitivity, are also available.

Analyse d'urine

Si une filariose lymphatique est suspectée, l'urine doit être examinée macroscopiquement pour détecter la chylurie, puis concentrée pour être examinée microscopiquement à la recherche de microfilaires. La chylurie résulte d'une obstruction du drainage lymphatique.

Imagerie

L'obstruction des lymphatiques inguinaux et scrotaux peut être démontrée et surveillée par échographie. Plus récemment, l'échographie a été utilisée pour détecter les vers adultes dans les lymphatiques scrotaux masculins et la lymphoscintigraphie a été utilisée pour détecter les changements lymphatiques.⁷

Il est important de comprendre que certaines des méthodes d'investigation plus récentes et plus sophistiquées peuvent ne pas être disponibles dans les zones où la maladie est endémique. Ainsi, l'utilisation de frottis sanguins périphériques et de tests immunologiques est la méthode de détection prédominante utilisée.

Mesures générales

• Le repos au lit, l'élévation des membres et les bandages de compression sont la gestion traditionnelle du lymphœdème.

• Une fois l'infection survenue, un 'programme de soins des pieds' est essentiel pour briser le cycle de l'infection et l'aggravation du lymphœdème. Cela implique de laver la zone affectée (y compris les espaces entre les orteils et les plis profonds), de sécher la zone, de couper et nettoyer les ongles, d'éviter les blessures ou infections et d'appliquer des substances antifongiques.⁷

• La prévention des ADL répétées est également importante et peut nécessiter une antibiothérapie à long terme - par exemple, la pénicilline orale ou la pénicilline parentérale à action prolongée. Malheureusement, beaucoup de ces mesures simples ne sont pas réalisables dans les régions où la maladie est endémique en raison de facteurs économiques et politiques.

Médicaments³

Conformément aux programmes actuels d'administration massive de médicaments (AMM), le pilier du traitement contre la filariose lymphatique est la combinaison d'ivermectine et de diéthylcarbamazine (DEC) avec l'albendazole.²

• Le DEC est le médicament le plus couramment utilisé et tue à la fois les vers adultes et les microfilaires.⁷ It is not licensed for use in the UK but can be used on a named patient basis.⁸

• Le traitement de la filariose lymphatique avec le DEC implique soit un traitement de 1 jour, soit un traitement de 12 jours. En général, le traitement de 1 jour est aussi efficace que le régime de 12 jours. Le DEC est contre-indiqué chez les patients qui peuvent également avoir l'onchocercose.

• Le DEC doit être administré pendant une durée plus longue dans l'éosinophilie pulmonaire tropicale (un traitement de 2 à 3 semaines est habituel).

• L'ivermectine tue les microfilaires, mais pas le ver adulte, qui est responsable du lymphœdème et de l'hydrocèle.

Traitement communautaire⁴

Le schéma d'administration massive de médicaments (AMM) recommandé par l'OMS dépend de la co-endémicité de la filariose lymphatique avec d'autres maladies filariennes. L'OMS recommande les schémas AMM suivants :

• Albendazole (400 mg) seul deux fois par an pour les zones co-endémiques avec la loase.

• Ivermectine (200 mcg/kg) avec albendazole (400 mg) dans les pays avec onchocercose.

• Citrate de diéthylcarbamazine (DEC) (6 mg/kg) et albendazole (400 mg) dans les pays sans onchocercose :

  • Des preuves récentes indiquent que la combinaison de trois médicaments peut éliminer en toute sécurité presque toutes les microfilaires du sang des personnes infectées en quelques semaines, contrairement à des années avec la combinaison habituelle de deux médicaments (DEC et albendazole).

  • Par conséquent, l'OMS recommande désormais le schéma thérapeutique suivant de l'AMM dans les pays sans onchocercose dans certains contextes : ivermectine (200 mcg/kg) avec citrate de diéthylcarbamazine (DEC) (6 mg/kg) et albendazole (400 mg).

• Les maladies filariennes sont rarement mortelles, mais les personnes touchées ont tendance à avoir une mauvaise santé, à s'absenter plus souvent du travail et à être moins productives.⁹

• Si elle n'est pas traitée, la filariose lymphatique peut entraîner une invalidité permanente et débilitante.

• L'OMS a identifié la filariose lymphatique comme la deuxième cause principale d'incapacité permanente et à long terme dans le monde après la lèpre.

• La morbidité de la filariose humaine résulte principalement de la réaction de l'hôte aux microfilaires ou aux vers adultes en développement dans différentes zones du corps.

• Avoidance of bites by vectors when in endemic areas. The separate Paludisme article discusses avoidance of mosquito bites.

• La filariose lymphatique peut être éliminée en stoppant la propagation de l'infection grâce à une chimiothérapie préventive pour les personnes vivant dans les zones où l'infection est présente (voir 'Traitement communautaire' ci-dessus).⁴