Cicatrices chéloïdes

Qu'est-ce qu'une cicatrice chéloïde ?

Une cicatrice chéloïde est une cicatrice dans laquelle il y a une prolifération de tissu fibreux dense. Elle se développe généralement après la guérison de la blessure. Elle s'étend au-delà des limites de la blessure d'origine. Elle ne régresse normalement pas spontanément et réapparaît généralement après l'excision. Elle contraste avec les cicatrices hypertrophiques, qui restent à l'intérieur des limites de la plaie d'origine.

Le terme"chéloïde" a été inventé par Alibert en 1806, à partir du grec"chele", qui signifie pince de crabe, pour décrire la croissance latérale de tissus dans la peau non affectée.¹

Quelle est la fréquence des cicatrices chéloïdes (épidémiologie) ?^{2 3}

• On a longtemps pensé que les cicatrices chéloïdes étaient plus fréquentes chez les personnes à la peau plus foncée, en particulier chez les personnes d'origine africaine. Cependant, la preuve d'un lien entre le risque de cicatrices chéloïdes et l'origine ethnique a récemment été contestée, en raison de la faiblesse des données épidémiologiques.⁴

• La répartition des sexes est égale.

• Le pic d'âge se situe entre 20 et 30 ans et les chéloïdes sont moins fréquentes aux âges extrêmes.

• La moitié des patients atteints de chéloïde ont des antécédents familiaux de formation de cicatrices chéloïdes, ce qui suggère une composante génétique héréditaire.

Causes des chéloïdes (étiologie)

La cause est inconnue, bien qu'il y ait plusieurs théories, y compris :⁵

• Dysfonctionnement de la matrice extracellulaire qui contrôle l'activité des facteurs de croissance.

• Anomalies du renouvellement du collagène.

• Une réponse anormale héréditaire aux lésions cutanées.

• Une réaction immunitaire au sébum.

• Sensibilité génétique - par exemple, une étude d'association à l'échelle du génome (GWAS) a mis en évidence un facteur de risque génétique commun prédisposant au développement de chéloïdes, dans un échantillon de Chinois Han et de Japonais.⁶

• Facteurs hormonaux - la chéloïde est associée à la grossesse et à la puberté.³

Symptômes des chéloïdes^{7 8}

L'histoire

• Symptômes : généralement esthétiques, bien que la cicatrice puisse être sensible, douloureuse, provoquer des démangeaisons ou une sensation de brûlure.

• Il existe généralement des antécédents de traumatismes, qu'ils soient accidentels, chirurgicaux ou esthétiques.

• Sites de formation des chéloïdes : les zones les plus courantes sont le sternum, l'épaule, le lobe de l'oreille et la joue.
  

  Chéloïde à l'arrière de l'oreille

  

  Par Htirgan, CC BY-SA 3.0via Wikimedia Commons

• Les cicatrices de brûlures ou les lésions infectées, y compris l'acné, sont plus susceptibles de former des chéloïdes.

Caractéristiques cliniques

• La cicatrice s'est développée au-delà de la ligne originale du traumatisme et peut être surélevée et irrégulière.
  

  Chéloïde post-chirurgie

  

  Par Htirgan, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

• La texture est caoutchouteuse.

• Elle est rouge au début, mais devient brune ou pâle avec l'âge.

• Il n'y a pas de follicules pileux ni de glandes sudoripares dans la cicatrice.

• Les chéloïdes situées au-dessus d'une articulation peuvent se contracter et limiter les mouvements.

• Évolution clinique - l'histoire naturelle est variable :
  

  • La plupart des lésions se développent pendant quelques semaines ou quelques mois, mais la croissance peut se poursuivre pendant des années.

  • La croissance est généralement lente, mais certaines chéloïdes peuvent s'élargir rapidement au fil des mois.

  • Lorsqu'ils cessent de croître, ils restent stables ou régressent légèrement.

L'évaluation

• Dans la plupart des cas, le diagnostic est posé cliniquement. En cas d'incertitude diagnostique importante et de suspicion de diagnostics alternatifs, une biopsie cutanée peut s'avérer utile.

• Évaluer les préoccupations du patient et l'impact de la ou des cicatrices sur sa vie.

• Vérifier si la cicatrice réduit la mobilité - par exemple, près d'une articulation.

Diagnostic différentiel³

Les cicatrices hypertrophiques sont également rouges et proéminentes mais ne s'étendent pas au-delà du bord de la plaie. Les cicatrices hypertrophiques apparaissent généralement dans le mois qui suit la blessure, se développent pendant plusieurs mois puis régressent, tandis que les cicatrices chéloïdes peuvent apparaître plus tard et continuer à se développer plus longtemps.

Traitement des cicatrices chéloïdes²

Les cicatrices chéloïdes sont difficiles à traiter. Il existe plusieurs options. Les études suggèrent que les combinaisons de traitements sont probablement les plus efficaces.⁷

Stéroïdes locaux^{7 8}

Les injections intralésionnelles de stéroïdes, avec de la triamcinolone, sont un pilier du traitement et de la prévention - les études suggèrent qu'elles améliorent la majorité des cicatrices.

• Les injections sont effectuées toutes les 2 à 6 semaines jusqu'à amélioration.

• Effets secondaires : modifications pigmentaires, télangiectasies et atrophie sous-cutanée (qui peut disparaître).

Une bande imprégnée de stéroïdes appliquée 12 heures par jour peut aplatir les chéloïdes.

Pansements compressifs ou occlusifs

Ils sont utilisés à la fois pour le traitement et la prévention, avec un minimum d'effets indésirables, à condition qu'ils soient pratiques et acceptables pour le patient.⁹

• Gel de silicone - il est appliqué sous forme de gel topique ou de feuille imprégnée de gel.⁷ Il existe peu de preuves que ces produits sont bénéfiques pour la prévention chez les personnes présentant un risque élevé de cicatrices chéloïdes ; les essais montrant un bénéfice dans le traitement des cicatrices chéloïdes sont de qualité médiocre et présentent un risque élevé de biais.¹⁰

• Boucles d'oreilles de compression - elles sont utilisées après l'excision des chéloïdes du lobe de l'oreille et donnent de bons taux de guérison sans récidive ; elles doivent être portées 24 heures par jour.⁷

• D'autres pansements compressifs peuvent être utilisés.

Chirurgie⁸

L'excision chirurgicale seule a un taux de récidive très élevé et la cicatrice récurrente peut même être plus grande que la cicatrice initiale. Les résultats peuvent être améliorés par :

• Technique chirurgicale méticuleuse.

• Des traitements supplémentaires tels que les stéroïdes intralésionnels, les pansements occlusifs ou compressifs ou la radiothérapie.

Radiothérapie¹¹

La radiothérapie est une option, en particulier après une intervention chirurgicale, pour le traitement des cicatrices chéloïdes. Son innocuité a suscité des inquiétudes en raison de ses propriétés cancérigènes mais, à condition que les tissus environnants soient protégés, le risque est très faible. L'implantation de grains radioactifs (brachythérapie) après l'intervention chirurgicale a donné des résultats limités, mais positifs.¹²

Cryothérapie²

La cryothérapie a été utilisée seule ou combinée à d'autres traitements. Les résultats rapportés varient :

• La cryothérapie peut empêcher les chéloïdes au stade précoce de se développer.

• Il peut être efficace en association avec un stéroïde intralésionnel.

• L'hypopigmentation est un effet secondaire.

Deux essais contrôlés randomisés ont comparé la cryothérapie intralésionnelle à l'excision et à l'injection de corticostéroïdes ou à la curiethérapie ; la cryothérapie intralésionnelle s'est avérée inférieure à l'excision et à la curiethérapie pour les chéloïdes résistantes.¹³

Autres traitements possibles

Traitement au laser⁸

• La base de données probantes qui soutient l'utilisation des lasers dans les cicatrices chéloïdes n'est pas aussi importante que celle qui soutient leur utilisation dans les cicatrices hypertrophiques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le mécanisme d'action des différents systèmes laser et pour examiner des résultats tels que l'érythème cicatriciel, la texture de la cicatrice, le degré de soulagement des symptômes, les taux de récurrence et les effets indésirables.¹⁴

• Une étude a rapporté l'utilisation réussie d'une ablation au laser à dioxyde de carbone suivie de stéroïdes intralésionnels.¹⁵

• Les lasers à colorant pulsé et les lasers Nd:YAG donnent des résultats encourageants, avec peu d'effets indésirables. Toutefois, les lasers à colorant pulsé sont moins efficaces sur les peaux foncées.⁷ Un traitement combinant le laser fractionné_CO2, le laser à colorant pulsé et l'injection d'acétonide de triamcinolone a été utilisé avec succès pour les cicatrices chéloïdes réfractaires dans le haut du dos.¹⁶

• Le traitement au laser peut atténuer la rougeur des chéloïdes sans les réduire.

• Une combinaison de stéroïdes intralésionnels et de lumière pulsée intense a permis d'obtenir une amélioration clinique de la taille de la cicatrice.¹⁷

Thérapie à l'interféron

• Il a été démontré que l'interféron alfa-2b intralésionnel réduit davantage les cicatrices chéloïdes que les stéroïdes et peut être particulièrement utile dans les cas qui résistent aux stéroïdes intralésionnels.¹⁸

5-fluorouracile³

• Peut être bénéfique lorsqu'il est utilisé seul ou en association avec d'autres traitements.

• Les effets secondaires possibles sont la douleur, l'hypopigmentation et la desquamation des tissus.

Bléomycine³

• Cet agent cytotoxique peut être administré localement sous forme d'injections intralésionnelles et a amélioré les cicatrices dans une petite étude. Les effets secondaires sont l'hyperpigmentation et l'atrophie dermique.

Rétinoïdes

• Des rétinoïdes topiques ou intralésionnels ont été utilisés dans des essais cliniques et ont produit des améliorations modérées, mais ils ne doivent pas être considérés comme une solution de première intention.¹⁹

D'autres traitements sont à l'étude, notamment la mitomycine C, le tamoxifène, le méthotrexate et l'imiquimod.¹⁹

Prévention des cicatrices chéloïdes^{2 7 8}

Pour les personnes présentant un risque élevé ou des antécédents de chéloïdes :

• Évitez les piercings, les tatouages et les incisions inutiles, comme la chirurgie esthétique, en particulier sur les zones cutanées les plus propices à la formation de chéloïdes (voir la section "Présentation" ci-dessus).

• Traiter l'acné en profondeur pour réduire les lésions et le risque de cicatrices.

• Si une intervention chirurgicale est nécessaire, elle peut être associée à des pansements, à des stéroïdes intralésionnels ou à d'autres traitements (voir la section "Prise en charge" ci-dessus) afin de réduire la probabilité ou la taille des cicatrices chéloïdes. Il est important de soigner la technique chirurgicale.