Chéloïde

Qu'est-ce qu'une cicatrice chéloïde ?

Une cicatrice chéloïde est une prolifération excessive du tissu cicatriciel qui se développe après la guérison d'une plaie. Elle s'étend au-delà de la cicatrice originale. Au lieu de rester en ligne droite, par exemple après une incision chirurgicale, elle peut s'étendre vers l'extérieur et aussi vers le haut, donnant une cicatrice surélevée.

Qui développe des cicatrices chéloïdes ?

Les cicatrices chéloïdes sont plus courantes chez les personnes à la peau noire ou brune, ou à la peau blanche qui bronze après un coup de soleil. La plupart des personnes qui développent un chéloïde ont entre 10 et 30 ans. La moitié des personnes ayant des chéloïdes auront des membres de leur famille qui ont également développé des chéloïdes.

Quelles sont les causes des cicatrices chéloïdes ?

Nous n'avons pas encore de réponse définitive pour expliquer pourquoi certaines personnes développent des cicatrices chéloïdes après une blessure. Mais nous avons une assez bonne idée de la façon dont cela se produit.

Les cicatrices chéloïdes sont une prolifération excessive de tissu cicatriciel après une blessure cutanée. Le chéloïde devient plus grand que la plaie d'origine. Lorsqu'une cicatrice chéloïde se forme, nous savons que le processus de création de tissu cicatriciel normal, qui s'estompe progressivement pour révéler une peau nouvelle et guérie, est modifié. De nombreuses idées sont en cours de recherche pour comprendre pourquoi cela peut se produire, mais pour le moment, nous ne savons pas exactement pourquoi.

Comment se forme une cicatrice chéloïde ?

Les cicatrices chéloïdes commencent généralement à se développer environ trois mois après la blessure cutanée initiale, bien qu'elles puissent apparaître des années plus tard. La première chose que vous remarquerez probablement est que le tissu cicatriciel caoutchouteux commence à se développer au-delà des frontières de la blessure initiale. La croissance est généralement lente et une fois qu'elles cessent de croître, elles restent généralement de la même taille ou peuvent légèrement diminuer.

Zones typiques où se développent les cicatrices chéloïdes

Les cicatrices chéloïdes apparaissent le plus souvent sur les zones du corps où la peau est tendue, plutôt que là où la peau semble plus lâche. Elles sont plus fréquentes sur le haut du corps, par exemple :

• Sur les oreilles, après le perçage des oreilles.

• Sur la poitrine ou le dos après la varicelle, l'acné ou une blessure.

• Sur le haut des bras ou l'épaule.

Si une cicatrice chéloïde se trouve sur une articulation, comme votre coude, elle peut restreindre votre capacité à bouger cette articulation.

À quoi ressemblent les cicatrices chéloïdes ?

• Ils sont généralement lisses, légèrement brillants, surélevés, des excroissances cutanées fermes qui s'étendent au-delà de la blessure cutanée d'origine.

• Ils peuvent être ressentis comme des démangeaisons, des picotements ou des douleurs.

• Beaucoup de gens ne remarquent aucune démangeaison ou douleur.

À quoi ressemblent les cicatrices chéloïdes ?

L'image ci-dessous montre l'oreille d'une femme affectée par une cicatrice chéloïde :

Cicatrice chéloïde sur l'oreille

© Htirgan (Travail personnel), CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

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Comment un médecin diagnostique-t-il une cicatrice chéloïde ?

• Il n'existe pas de test particulier pour une cicatrice chéloïde. Elle est diagnostiquée par un professionnel de santé qui écoutera ce qui s'est passé, posera des questions et examinera la cicatrice. Il se peut qu'il veuille examiner les cicatrices que vous avez ailleurs sur votre corps pour comparer si celle-ci est différente des autres que vous avez.

• Parfois, une cicatrice chéloïde peut imiter d'autres tumeurs cutanées.

• Dans ce cas, une biopsie devra être effectuée par un spécialiste. Un biopsie est une procédure où un échantillon de tissu est prélevé pour une analyse plus approfondie.

• La biopsie sera examinée au microscope et un spécialiste (histopathologiste) pourra voir les caractéristiques microscopiques typiques d'une cicatrice chéloïde.

• Remarque: une biopsie est rarement nécessaire car l'historique - c'est-à-dire l'histoire du patient - et l'apparence de la croissance cutanée permettent au professionnel de santé de diagnostiquer un chéloïde sans ce test.

Comment traiter les cicatrices chéloïdes

De nombreux patients demandent que leur cicatrice chéloïde soit 'enlevée' (excisée chirurgicalement). Cela réussit rarement et peut en fait entraîner le retour d'une cicatrice chéloïde encore plus grande. Si une excision chirurgicale est tentée, elle doit être effectuée par un médecin spécialiste tel qu'un dermatologue ou un chirurgien plasticien et sera généralement réalisée en combinaison avec un autre traitement.

Les cicatrices chéloïdes peuvent être difficiles à traiter et les traitements peuvent avoir des effets secondaires. Il est important de bien définir ce que vous souhaitez obtenir avec le traitement. Certaines personnes veulent que les démangeaisons ou la douleur s'améliorent, d'autres souhaitent que cela ressemble davantage à la peau autour du chéloïde. L'équipe médicale peut alors envisager quelles options de traitement sont les plus susceptibles d'atteindre ce qui est important pour vous.

Comment réduire les cicatrices chéloïdes sans chirurgie

• Une des méthodes les plus courantes consiste à injecter un stéroïde (triamcinolone acétonide) et un anesthésique local directement dans la cicatrice chéloïde. Les injections sont effectuées avec une aiguille très fine, mais peuvent être un peu douloureuses. Cela s'appelle un 'traitement par injection intralésionnelle de corticostéroïdes':

  • Les stéroïdes et l'anesthésique peuvent aider à arrêter la prolifération des cellules cutanées dans la cicatrice chéloïde.

  • Les injections sont généralement administrées une fois par mois pendant 4 à 6 mois.

  • Les effets secondaires des stéroïdes incluent la peau qui devient fine, facilement endommagée, changeant de couleur pour devenir plus foncée (hyperpigmentation) ou plus claire (hypopigmentation) que la peau environnante, ou la possibilité de voir de nombreux petits vaisseaux sanguins dans la peau amincie.

• De nouvelles recherches suggèrent que combiner les injections de stéroïdes avec une autre forme de traitement peut réduire les effets secondaires possibles des stéroïdes tout en améliorant le chéloïde. Beaucoup de ces options sont très récentes et les recherches sont menées sur un petit nombre de personnes, ce qui peut donner des résultats contradictoires. Des recherches supplémentaires sont recommandées avant qu'elles ne soient proposées comme traitements standards.

• D'autres options d'injection peuvent désormais inclure 5-FU, bléomycine, vérapamil, acide hyaluronique et hyaluronidase, toxine botulique et collagénase.

• D'autres options de traitement incluent la cryothérapie (utilisation de températures de congélation), laser, ablation par radiofréquence, radiothérapie et thérapie par ondes de choc.

• Parfois, les stéroïdes peuvent être appliqués sur la peau sous forme de pommade sous un pansement, ou dans un ruban imprégné de stéroïdes. Ils peuvent atténuer une cicatrice chéloïde. Les pansements en silicone et les pansements de compression sont également des domaines de recherche qui ont suggéré qu'ils pourraient aider.

Comment prévenir les cicatrices chéloïdes

Si vous avez une cicatrice chéloïde, il est plus probable que de futures blessures cutanées se transforment en cicatrice chéloïde. La meilleure façon d'empêcher le développement de nouvelles chéloïdes est de prévenir les blessures cutanées inutiles.

Les personnes sujettes aux cicatrices chéloïdes sont conseillées d'éviter les piercings corporels, les tatouages et idéalement toute chirurgie sauf si elle est essentielle. Évitez également les procédures inutiles telles que la chirurgie esthétique, surtout dans les zones du corps sujettes aux chéloïdes.

Si vous avez de l'acné, cherchez un traitement efficace dès le début pour éviter que les boutons ne laissent des cicatrices. Si vous êtes identifié comme étant à risque de chéloïdes et avez besoin d'une opération, votre chirurgien peut vous proposer des pansements, des injections de stéroïdes ou d'autres traitements pour réduire le risque de développement de chéloïdes.