Vaccination contre l'hépatite A

Hépatite A

L'hépatite A se propage principalement par voie fécale-orale, mais aussi par contact de personne à personne (bien que la contamination des aliments et des boissons puisse être impliquée). L'infection peut être silencieuse, en particulier chez les enfants, et l'hépatite peut être accompagnée ou non d'une jaunisse. L'hépatite fulminante survient chez moins de 0,4 % des personnes et se manifeste généralement au cours des quatre premières semaines de la maladie.¹

Voir aussi l'article sur l'hépatite A.

Vaccin contre l'hépatite A²

Il existe deux produits pour l'immunisation contre l'hépatite A. Une immunoglobuline procure une immunité rapide mais temporaire. Le vaccin confère une immunité active mais la réponse n'est pas immédiate. Les vaccins sont disponibles sous forme monovalente ou combinée avec la typhoïde ou l'hépatite B.

Les vaccins monovalents contre l'hépatite A sont inactivés, ne contiennent pas d'organismes vivants et ne peuvent pas provoquer les maladies contre lesquelles ils protègent. Trois vaccins monovalents sont actuellement disponibles : Havrix®, Avaxim® et Vaqta®.

Les vaccins combinés contre l'hépatite A et l'hépatite B (Twinrix® et Ambirix®) contiennent le virus de l'hépatite A inactivé purifié et l'antigène de surface de l'hépatite B recombinant purifié.

Les vaccins combinés contre l'hépatite A et la typhoïde contiennent le virus de l'hépatite A inactivé purifié et le vaccin polysaccharidique capsulaire Vi purifié contre la typhoïde (ViATIM®).

Immunoglobuline humaine normale (HNIG)

Les immunoglobulines hautement actives sont préparées à partir d'un pool de plasma provenant de dons de sang. L'utilisation des IgNH doit être limitée à des situations telles que la prophylaxie post-exposition dans des groupes présentant un risque accru de maladie grave, où elle peut présenter un avantage supplémentaire par rapport au vaccin.

L'HNIG peut fournir une protection immédiate, bien que les niveaux d'anticorps soient inférieurs à ceux éventuellement produits par le vaccin contre l'hépatite A. La protection dure de 4 à 6 mois.

En raison d'un risque théorique de transmission de la vMCJ par les produits plasmatiques, les IgNH utilisées au Royaume-Uni sont désormais préparées à partir de plasma provenant de l'extérieur du Royaume-Uni, et les approvisionnements sont rares. Tous les donneurs sont soumis à un dépistage du VIH et des hépatites B et C.

Administration²

Les vaccins sont systématiquement administrés par voie intramusculaire dans la partie supérieure du bras ou dans la partie antérolatérale de la cuisse.

Pour les personnes présentant un trouble de la coagulation, les vaccins doivent être administrés par injection sous-cutanée profonde afin de réduire le risque de saignement.

D'autres vaccins peuvent être administrés en même temps, mais un site différent doit être utilisé.

Calendrier²

Afin d'assurer une protection à long terme, les régimes d'immunisation pour le vaccin contre l'hépatite A et pour le vaccin combiné contre l'hépatite A et la typhoïde comprennent deux doses, la deuxième dose étant administrée 6 à 12 mois après la première.

Le calendrier standard pour le vaccin combiné contre l'hépatite A et l'hépatite B dépend du produit.

• Pour Twinrix®, le calendrier comprend trois doses, la première à la date choisie, la deuxième un mois plus tard et la troisième six mois après la première dose.

• Pour Ambirix®, le calendrier comprend deux doses, la première administrée à la date choisie et la seconde entre six et douze mois après la première dose.

Un schéma accéléré de Twinrix® Adult à 0, 7 et 21 jours peut être utilisé lorsqu'une protection précoce contre l'hépatite B est nécessaire (par exemple, pour les voyageurs partant dans un délai d'un mois).

Une dose de rappel est généralement administrée 6 à 12 mois après la dose initiale de vaccin contenant l'hépatite A, et garantit une immunité au-delà de 10 ans. Toutefois, le rappel peut être efficace même si la dose de rappel est retardée de plusieurs années. Une nouvelle dose de rappel 25 ans après la primovaccination complète n'est jugée nécessaire que si le risque d'infection par l'hépatite A est toujours présent.³

Indications pour la vaccination contre l'hépatite A^{2 3}

Prophylaxie pré-exposition

La vaccination contre l'hépatite A est recommandée aux personnes présentant un risque élevé d'exposition à l'hépatite A, aux personnes souffrant de certaines pathologies sous-jacentes et aux personnes présentant un risque de complications :

• Le personnel de laboratoire susceptible d'être exposé au virus.

• Le personnel et les résidents des établissements accueillant des personnes ayant de graves difficultés d'apprentissage, ou lorsque l'hygiène personnelle des patients laisse à désirer.

• Travailleurs exposés de manière répétée à des eaux usées non traitées.

• Les personnes qui travaillent avec des primates.

• Patients hémophiles traités par des facteurs de coagulation dérivés du plasma.

• Patients souffrant d'une maladie hépatique grave, quelle qu'en soit la cause (à prendre en compte pour les patients atteints d'une infection chronique par le virus de l'hépatite B ou C et pour les patients souffrant d'une maladie hépatique moins grave).

• Les personnes qui se rendent ou vont résider dans des zones de prévalence intermédiaire ou élevée.

• Les personnes à risque en raison de leur comportement sexuel (comme les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes).

• Les personnes qui s'injectent des drogues.

La vaccination peut être envisagée dans certaines circonstances :

• Les conditionneurs et les manipulateurs de denrées alimentaires, lorsqu'un cas ou un foyer se produit, doivent demander conseil à l'équipe locale de protection de la santé.

• Le personnel des crèches en cas d'épidémie dans la communauté ; il convient de demander conseil à l'équipe locale de protection de la santé.

• Le personnel de santé.

Voyage

La vaccination pré-exposition est recommandée pour les personnes qui se rendent ou vont résider dans des zones de prévalence élevée ou intermédiaire. La vaccination devrait idéalement être effectuée deux semaines avant le départ, mais elle peut être effectuée jusqu'au jour du départ. L'utilisation d'immunoglobulines normales pour la prophylaxie des voyages n'est pas recommandée. Il convient également de veiller à éviter toute exposition à l'hépatite A par le biais de l'eau et des aliments.

De plus amples informations sur les risques d'hépatite A propres à chaque pays sont disponibles sur les sites Internet du National Travel Health Network et du Centre et Travax (voir la section "Lectures complémentaires" ci-dessous).

Prophylaxie post-exposition

Les contacts étroits doivent être considérés comme immunisés s'ils ont des antécédents documentés de vaccination complète contre l'hépatite A au cours des 10 dernières années, ou d'une dose unique de vaccin monovalent au cours de l'année écoulée, ou s'ils ont déjà eu une hépatite A confirmée en laboratoire.

La prophylaxie post-exposition n'est pas nécessaire pour les contacts étroits en bonne santé âgés de moins d'un an qui ne fréquentent pas de structure d'accueil pour enfants. La vaccination doit être proposée à toutes les personnes qui aident l'enfant à faire sa toilette afin de prévenir l'infection tertiaire.

Pour les contacts étroits âgés de 2 à 12 mois qui fréquentent une structure d'accueil, une dose de vaccin monovalent contre l'hépatite A [utilisation non autorisée] doit être administrée dans les 14 jours suivant l'exposition. Si le contact avec l'enfant ne peut être vacciné, des conseils appropriés doivent être donnés sur l'amélioration de l'hygiène dans la structure d'accueil de l'enfant. Si les normes d'hygiène renforcées ne peuvent être respectées, l'enfant doit être exclu de la garderie pendant 30 jours. Si l'exclusion de l'enfant n'est pas possible, toutes les personnes s'occupant de l'enfant et tous les enfants âgés de 2 mois et plus dans la structure d'accueil doivent être vaccinés. Dans ces cas, tout enfant qui a besoin d'une protection à long terme contre l'hépatite A après son premier anniversaire doit recevoir la série complète de deux doses.

Pour les contacts étroits en bonne santé âgés de 1 à 59 ans, une seule dose de vaccin monovalent contre l'hépatite A est recommandée dans les 14 jours suivant l'exposition. Pour assurer une protection à long terme, une deuxième dose de vaccin doit être administrée après 6 à 12 mois.

Pour les contacts étroits qui souffrent d'une maladie chronique du foie (y compris d'une infection chronique par l'hépatite B ou C), d'une infection par le VIH (nombre de CD4 inférieur à 200 cellules par microlitre), qui sont immunodéprimés ou qui sont âgés de 60 ans ou plus, il est recommandé d'administrer des immunoglobulines normales en plus du vaccin monovalent contre l'hépatite A dans les 14 jours suivant l'exposition (jusqu'à 28 jours pour les personnes souffrant d'une maladie chronique du foie). Pour assurer une protection à long terme, une deuxième dose de vaccin doit être administrée après 6 à 12 mois.

Dans les foyers ayant plus d'un contact proche, tous les contacts familiaux non vaccinés vus dans les 8 semaines suivant l'apparition de la jaunisse chez le cas index doivent recevoir le vaccin monovalent contre l'hépatite A afin de prévenir la propagation tertiaire au sein du foyer.

Foyers

La vaccination par le vaccin monovalent contre l'hépatite A confère une protection de longue durée et peut être efficace lors de flambées prolongées, telles que celles qui peuvent se produire en cas d'intoxication alimentaire, de flambées dans les écoles et les communautés (y compris parmi les gens du voyage et autres populations nomades, ainsi que les sans-abri lorsque des possibilités d'intervention existent, par exemple par des actions de proximité dans les refuges, les auberges, les campements et les sites des gens du voyage), afin d'interrompre la transmission ultérieure.

La gestion des foyers d'infection par l'hépatite A à l'aide de HNIG et/ou du vaccin contre l'hépatite A doit être discutée avec l'équipe locale de protection de la santé.

Contre-indications à la vaccination contre l'hépatite A²

• Réaction anaphylactique antérieure au vaccin contre l'hépatite A.

• Réaction anaphylactique antérieure aux composants du vaccin.

• Ces vaccins ne sont pas autorisés pour les enfants de moins d'un an. Cependant, les risques d'hépatite A pour les enfants de moins d'un an sont en fait très faibles.

NB: très peu de personnes ne peuvent pas recevoir ce vaccin. Ces vaccins peuvent être administrés aux femmes enceintes et à celles qui allaitent. Les personnes immunodéprimées et infectées par le VIH peuvent également recevoir des vaccins contenant de l'hépatite A, bien que les taux de séroconversion et les titres d'anticorps puissent être plus faibles et semblent liés au taux de CD4 de la personne au moment de l'immunisation. Une réimmunisation doit être envisagée et l'avis d'un spécialiste peut être nécessaire.

Effets indésirables²

• Locale : douleur et rougeur légères et passagères.

• Généralités : fièvre, malaise, fatigue, maux de tête, nausées et perte d'appétit. Ces symptômes ne sont toutefois pas fréquents.