Sensation de globus

Qu'est-ce que la sensation de globus ?

La sensation de globus est une sensation subjective de boule ou de corps étranger dans la gorge. Elle est parfois appelée globus pharyngeus. Le terme globus hystericus était auparavant utilisé en raison de la croyance que des facteurs psychogènes étaient impliqués et que la sensation de globus n'était qu'un type de trouble de somatisation se manifestant par des symptômes pseudoneurologiques. Cependant, il est maintenant largement admis que la sensation de globus peut avoir des causes physiologiques ou anatomiques sous-jacentes et on pense qu'il existe un certain nombre d'étiologies potentielles.¹

La sensation de globus est considérée comme un symptôme courant ressenti par jusqu'à 45% de la population. Elle représente 4% des nouvelles consultations dans les cliniques externes d'oto-rhino-laryngologie (ORL). Il n'y a pas de différence de prévalence entre les sexes.

Une étiologie multifactorielle est probable. Les causes suggérées incluent :

• Maladie de reflux gastro-œsophagien. Reflux du contenu gastrique pouvant entraîner une irritation et une inflammation du laryngopharynx, ou une augmentation du tonus du sphincter œsophagien supérieur pouvant être déclenchée par une distension ou un acide dans l'œsophage distal. Dans les études où de l'acide est infusé dans l'œsophage distal, les sujets décrivent une sensation de globus. Des études ont rapporté un reflux chez jusqu'à deux tiers de ceux ayant un globus, mais certaines rapportent un taux similaire de reflux chez les patients asymptomatiques, et tout le monde avec un reflux ne ressent pas une sensation de globus.²

• Pression élevée du sphincter œsophagien supérieur.³

• Troubles moteurs de l'œsophage.

• Conditions provoquant une irritation ou une inflammation du pharynx - par exemple, pharyngite, amygdalite et écoulement post-nasal secondaire à une sinusite chronique. On pense que ces problèmes entraînent une sensibilité accrue du pharynx.

• Hypertrophie de la base de la langue.

• Une épiglotte rétroversée.

• Facteurs psychologiques. Certaines études ont montré que le stress peut exacerber les symptômes du globus. Cependant, d'autres n'ont pas soutenu les facteurs psychologiques comme cause.

Le symptôme d'une boule dans la gorge a tendance à apparaître et disparaître. Il est généralement ressenti à l'avant du cou et peut se déplacer de haut en bas. Il n'affecte pas la consommation de nourriture et de boisson et, en fait, les symptômes peuvent être atténués par cela. Les symptômes sont souvent remarqués lors de la déglutition de la salive, mais sont moins sévères lors de la déglutition de nourriture ou de boisson. Il n'y a pas de douleur.

Il est important de prendre un historique médical détaillé pour essayer de différencier entre un symptôme de sensation de globus et une véritable dysphagie.

L'examen devrait inclure :

• Examen du cou - masses, gonflement de la thyroïde, lymphadénopathie.

• Examen de l'oropharynx - base de la langue, plancher de la bouche, muqueuse, amygdales.

• Examen du nez - hypertrophie, polypes, inflammation, écoulement.

• Examen de l'oreille - si sensation de boule dans la gorge et otalgie mais conduit auditif et tympans normaux, alors une référence précoce est nécessaire.

Signes d'alerte

• Perte de poids.

• Dysphagie.

• Douleur.

• Enrouement ou autres changements de voix qui persistent ou s'aggravent.

• Otalgie.

• Symptômes unilatéraux.

• Facteurs de risque pour une cause maligne - tabagisme, excès d'alcool, radiothérapie antérieure ou chirurgie de la tête et du cou.

• Régurgitation.

• Symptômes systémiques - fièvre, sueurs nocturnes.

• Anomalies à l'examen - masses, lymphadénopathie.
  

Les diagnostics différentiels sont les causes de la dysphagie vraie. Voir l'article séparé Dysphagie pour plus de détails.

• Le globus est un diagnostic d'exclusion et ne peut être posé qu'une fois que les autres causes des symptômes ont été éliminées.

• Une enquête de 2000 auprès des consultants ORL du Royaume-Uni a montré qu'il n'y avait pas de stratégie d'investigation uniforme, 14 % déclarant qu'ils n'enquêtaient pas, 61 % effectuant une endoscopie rigide, 56 % demandant une déglutition barytée, et certains demandant d'autres tests tels que la fluoroscopie vidéo ou la surveillance ambulatoire du pH sur 24 heures. ⁵ 25 ans plus tard, il n'existe toujours pas de directives nationales au Royaume-Uni pour l'investigation de ce symptôme.

Il n'existe pas de normes convenues pour la gestion de la sensation de globus.

• Un traitement empirique avec un inhibiteur de la pompe à protons peut être commencé s'il y a suspicion de reflux gastro-œsophagien et si l'anamnèse, l'examen du cou et la nasolaryngoscopie n'ont révélé aucun symptôme d'alerte ou anomalie. Si les symptômes persistent, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires (comme indiqué sous 'Investigations', ci-dessus).

• Consulter un orthophoniste peut être utile. Ils peuvent proposer des exercices pour le cou, les épaules et la voix, ainsi que des techniques de relaxation qui peuvent aider à soulager les symptômes.

• La thérapie cognitivo-comportementale et les antidépresseurs peuvent être utiles pour certaines personnes ayant des troubles psychiatriques concomitants.

• Les conseils d'hygiène vocale peuvent être utiles - cela inclut d'éviter la fumée de cigarette, l'alcool et la caféine, et de résister à l'envie d'avaler à sec ou d'essayer de se racler la gorge de manière répétée. Comparer le globus à une sensation anormale telle qu'une démangeaison peut être utile.

Peu d'études de suivi à long terme ont été réalisées. Les résultats sur les conséquences à long terme varient. Cependant, il semble s'agir d'une condition bénigne et beaucoup s'améliorent spontanément avec le temps.