Invagination intestinale chez les adultes

Qu'est-ce que l'invagination intestinale ?

Invagination intestinale chez les enfants est la cause la plus fréquente d'obstruction intestinale à cet âge. En revanche, son apparition chez les adultes ne représente qu'environ 5 % de tous les cas d'invagination intestinale et 1 à 5 % des patients souffrant d'obstruction intestinale.^{1 2}

Quelles sont les causes de l'invagination intestinale chez les adultes ? (Étiologie)

• Dans l'invagination intestinale, une partie du tractus gastro-intestinal (GI) s'invagine ou s'emboîte dans une autre portion voisine.

• Cela provoque une obstruction intestinale et une compression de l'apport sanguin à l'intestin affecté, entraînant une ischémie intestinale.

• Il y a généralement un 'point de départ' qui est la cause de l'invagination.

• Les cas chez les adultes peuvent être décrits comme :³
  

  • Ileo-iléal (ou entéro-entérique - affectant uniquement l'intestin grêle).

  • Colo-colique (ou colique - affectant uniquement le gros intestin).

  • Ileo-colique (prolapsus de l'iléon terminal dans le côlon ascendant).

  • Ileo-caecal (où la valve iléo-caecale est le point de départ de l'invagination). Presque tous les cas d'invagination iléo-caecale sont dus à un adénocarcinome du caecum impliquant la valve iléo-caecale.⁴

• Les invaginations iléo-iléales sont plus courantes que les invaginations iléo-coliques ou colo-coliques.⁴

• Contrairement aux enfants, où la plupart des cas d'invagination intestinale n'ont pas de cause identifiable, chez les adultes, une cause est identifiée dans jusqu'à 90 % des cas. Celles-ci incluent les suivantes :
  

  • Tumeurs de masse bénignes ou malignes dans 54-69% (par exemple, néoplasmes primaires - par exemple, carcinome intestinal, lymphomes, polypes ou lipomes ou dépôts métastatiques (rare) - par exemple, carcinome à cellules rénales).⁵ Les invaginations de l'intestin grêle sont plus susceptibles d'être causées par des lésions bénignes (50-75% des cas), tandis que certaines preuves suggèrent que les invaginations coliques sont plus susceptibles d'être d'origine maligne (bien que d'autres séries de cas ne soient pas d'accord).^{3 4}

  • Diverticule de Meckel.

  • Péristaltisme anormal (secondaire à une ulcération - par exemple, dû à Yersinia infection).

  • Tissu pancréatique hétérotopique.

  • Endométriose.

  • Maladie inflammatoire de l'intestin.

  • Adhésions.

  • L'infection à entérovirus a été signalée comme une cause.⁶

  • Un autre rapport de cas décrit une invagination intestinale dans le contexte d'une acidocétose diabétique - possiblement en altérant la motilité du tractus gastro-intestinal - et Vibrio parahaemolyticus gastro-entérite.⁷

Facteurs de risque

• Mucoviscidose.

• Oesophagojejunostomie en Y de Roux - par exemple, pour l'obésité.⁸

• Diverticule de Meckel et autres anomalies congénitales.

• Peutz-Jeghers syndrome.

• Polypose colique familiale.

Symptômes de l'invagination intestinale⁴

Chez les adultes, l'invagination intestinale a tendance à se manifester par des symptômes non spécifiques qui peuvent être très variables et intermittents, rendant le diagnostic difficile. Ceux-ci sont généralement aigus - durant de quelques jours à quelques semaines - mais dans de rares cas, ils ont été signalés comme durant des années. Elle provoque souvent des symptômes d'obstruction du gros ou du petit intestin. Les symptômes de l'invagination intestinale incluent :

• Douleur abdominale, qui peut fluctuer et donner une sensation de 'crampes'.

• Nausées et vomissements. Les vomissements peuvent être bilieux.

• Constipation et obstruction (incapacité à évacuer des gaz ou des selles)

• Ballonnements.

• Diarrhée sanglante, si une ischémie intestinale s'est produite.

• Fièvre - bien que cela puisse être un signe tardif indiquant une nécrose intestinale, une perforation et/ou une septicémie.

Examen

Les caractéristiques lors de l'examen clinique peuvent inclure :

• Distension abdominale.

• Sensibilité abdominale et péritonisme.

• Une masse abdominale palpable.

• Sons intestinaux diminués ou absents.

• L'invagination intestinale est une cause (rare) d'un abdomen aigu.

L'obstruction intestinale est rare.

Enquêtes

• La tomodensitométrie abdominale est la technique de diagnostic la plus efficace et précise.^{4 9 10} Les scanners CT peuvent montrer une 'lésion cible' dans l'iléon distal ou le côlon ascendant. Il est courant de voir une masse en forme de cible avec l'intussuscipiens œdémateux, entourée par l'intussusceptum (similaire à l'échographie).¹¹

• L'échographie abdominale est moins sensible que le scanner pour détecter l'invagination intestinale chez l'adulte, mais elle peut identifier des signes caractéristiques tels qu'un signe de 'beignet' ou de 'cible' lorsque l'invagination est vue en coupe transversale, ou un signe de 'pseudo-rein' ou de 'fourche' en coupe longitudinale.³

• Les radiographies abdominales simples ne sont généralement pas utiles mais peuvent montrer une masse de tissu mou ± des signes d'obstruction du gros et/ou du petit intestin.

• Un lavement baryté a été utilisé pour les patients souffrant d'invagination colique ou iléo-colique, montrant un défaut de remplissage en forme de 'tasse'.

Traitement de l'invagination intestinale chez les adultes

• Il y a beaucoup de débats sur la meilleure gestion de l'invagination intestinale chez les adultes.

• Historiquement, le traitement chirurgical était le pilier du traitement de l'invagination intestinale chez l'adulte, en raison du risque accru de pathologies telles que les tumeurs malignes servant de point de départ.⁴

• Cependant, avec l'utilisation répandue de la tomodensitométrie, de nombreux cas d'invagination transitoire chez les adultes ont été observés, causant peu, voire aucun, symptôme - surtout dans des conditions qui modifient la motilité du tractus gastro-intestinal.¹²

• La réduction peropératoire avant résection a également été tentée, mais les taux de réussite sont plutôt décevants et il y a des préoccupations que cela puisse entraîner une dissémination intraluminale de cellules malignes, une perforation et un risque accru de complications au site des anastomoses, en raison de l'œdème de l'intestin.¹³

• La réduction de l'intestin invaginé est considérée comme sûre pour les lésions bénignes afin de limiter l'étendue de la résection ou d'éviter le syndrome de l'intestin court.²

• Une recommandation est que toutes les invaginations impliquant le gros intestin devraient être réséquées, car il y a un risque de malignité de près de 60 %, tandis que les invaginations de l'intestin grêle devraient être gérées par réduction initialement, car le risque de lésion néoplasique est beaucoup moindre.^{3 13}

Complications

• Hémorragie gastro-intestinale - soit due à des ulcérations iléales (par exemple, secondaire à une muqueuse gastrique hétérotopique) ou à un traumatisme mécanique dû à des invaginations répétées.¹⁴

• Occlusion intestinale.

• Ischémie intestinale.

• Nécrose intestinale.

• Perforation intestinale.

• Sepsis et septicémie.

• Choc (septique ou hémorragique).